PAGE南京衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.制度目的本消毒制度旨在加強(qiáng)南京衛(wèi)生院的消毒管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康。2.適用范圍本制度適用于南京衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及其工作人員，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障部門等，以及所有使用的醫(yī)療器械、設(shè)備、物品、環(huán)境等。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理委員會(huì)成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒管理委員會(huì)。負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院消毒管理制度，審議消毒管理工作中的重大問題，監(jiān)督檢查消毒制度的執(zhí)行情況。2.醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施消毒管理工作，制定消毒工作計(jì)劃，開展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，對(duì)消毒工作中存在的問題提出改進(jìn)措施，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的消毒工作。3.各科室負(fù)責(zé)人各科室負(fù)責(zé)人為本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行消毒制度，落實(shí)消毒措施，確保本科室消毒工作的有效開展。4.醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒制度，正確掌握消毒技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)，積極配合消毒管理工作。三、消毒工作要求1.消毒原則進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2.消毒方法選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、使用要求等選擇合適的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如熱力消毒、紫外線消毒、微波消毒等）和化學(xué)消毒法（如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等）。3.消毒工作流程環(huán)境與物體表面消毒每天對(duì)診療區(qū)域、病房、辦公室等環(huán)境進(jìn)行清潔，濕式清掃，保持環(huán)境整潔。定期對(duì)環(huán)境和物體表面進(jìn)行消毒，地面、墻壁等表面可采用含氯消毒劑擦拭消毒；診療設(shè)備、床頭柜、門把手等物體表面可根據(jù)污染情況選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒。對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者居住過的病房，在患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。醫(yī)療器械與設(shè)備消毒醫(yī)療器械和設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和使用要求，選擇合適的消毒方法。對(duì)耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，可采用熱力消毒或滅菌；對(duì)不耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，可采用化學(xué)消毒或低溫滅菌。消毒后的醫(yī)療器械和設(shè)備應(yīng)妥善保存，防止再次污染?？諝庀酒胀ú》靠刹捎米匀煌L(fēng)或機(jī)械通風(fēng)進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，如層流通風(fēng)、空氣消毒機(jī)等。在進(jìn)行空氣消毒時(shí)，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，避免人員聚集。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能洗到。手消毒可采用速干手消毒劑涂抹雙手，直至干燥。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、存放，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行密封包裝，標(biāo)識(shí)清楚，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物處理過程應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和環(huán)保要求，防止污染環(huán)境。四、消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)消毒工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括環(huán)境與物體表面消毒效果、醫(yī)療器械與設(shè)備消毒效果、空氣消毒效果、醫(yī)務(wù)人員手消毒效果、醫(yī)療廢物消毒處理效果等。2.監(jiān)測(cè)方法環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：采用現(xiàn)場(chǎng)采樣方法，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)不同區(qū)域的環(huán)境和物體表面進(jìn)行采樣，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療器械與設(shè)備消毒效果監(jiān)測(cè)：對(duì)消毒后的醫(yī)療器械和設(shè)備進(jìn)行采樣，檢測(cè)其消毒效果是否符合要求?？刹捎没瘜W(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：采用空氣采樣方法，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)不同區(qū)域的空氣進(jìn)行采樣，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)和真菌菌落總數(shù)。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)：采用棉拭子采樣方法，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣，檢測(cè)手上的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療廢物消毒處理效果監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)療廢物處理后的殘?jiān)M(jìn)行采樣，檢測(cè)其消毒效果是否符合要求?？刹捎没瘜W(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.結(jié)果評(píng)價(jià)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的區(qū)域或物品，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，重新進(jìn)行消毒處理，并再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至消毒效果合格。4.監(jiān)測(cè)記錄與報(bào)告醫(yī)院感染管理部門應(yīng)做好消毒效果監(jiān)測(cè)記錄，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院消毒管理委員會(huì)報(bào)告，并反饋給相關(guān)科室。對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)建議，不斷完善消毒管理制度。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒方法選擇、消毒效果監(jiān)測(cè)等方面知識(shí)。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。培訓(xùn)應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。3.考核要求醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)參加消毒知識(shí)培訓(xùn)考核，考核合格后方可上崗?？己藘?nèi)容包括消毒知識(shí)掌握情況、消毒操作技能等方面。對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。4.培訓(xùn)記錄與檔案管理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)做好消毒知識(shí)培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)人員、考核結(jié)果等。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，建立培訓(xùn)檔案，為消毒管理工作提供依據(jù)。六、監(jiān)督與檢查1.定期檢查醫(yī)院消毒管理委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)各科室的消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒措施落實(shí)情況、消毒效果監(jiān)測(cè)情況等。檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)不定期對(duì)各科室的消毒工作進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查消毒工作中的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。3.問題整改各科室對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)認(rèn)真分析原因，制定整改措施，及時(shí)進(jìn)行整改。整改完成后應(yīng)向醫(yī)院消毒管理委員會(huì)提交整改報(bào)告，接受復(fù)查。對(duì)整改不力的科室，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)在消毒管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升晉級(jí)等。2.懲罰制度對(duì)違反消毒制度的科室和個(gè)人，醫(yī)院將視情節(jié)