PAGE衛(wèi)生部壓瘡預(yù)防制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范壓瘡預(yù)防與管理工作，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者醫(yī)療安全與護理質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。（三）定義1.壓瘡：是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2.高危人群：指存在壓瘡發(fā)生危險因素的患者，如長期臥床、意識障礙、大小便失禁、營養(yǎng)不良、高齡、消瘦、水腫等患者。（四）基本原則1.預(yù)防為主：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立壓瘡預(yù)防管理體系，對壓瘡高危人群進行全面評估，采取有效的預(yù)防措施，降低壓瘡發(fā)生率。2.全員參與：壓瘡預(yù)防工作涉及醫(yī)療、護理、后勤等多個部門，全體工作人員應(yīng)各司其職，共同做好壓瘡預(yù)防工作。3.持續(xù)質(zhì)量改進：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對壓瘡預(yù)防與管理工作進行檢查、評估和分析，針對存在的問題及時采取改進措施，不斷提高壓瘡預(yù)防與管理水平。二、組織管理（一）管理組織1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立壓瘡預(yù)防管理委員會，由分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任主任，護理部主任擔(dān)任副主任，成員包括醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥劑科、后勤管理部門等負責(zé)人及臨床科室主任、護士長等。2.壓瘡預(yù)防管理委員會職責(zé)：負責(zé)制定和修訂壓瘡預(yù)防制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。定期召開會議，分析、研究壓瘡預(yù)防與管理工作中存在的問題，制定改進措施并組織實施。對壓瘡預(yù)防與管理工作進行監(jiān)督、檢查和考核，對工作突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對工作不力的科室和個人進行批評和處罰。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)務(wù)科：負責(zé)協(xié)調(diào)各臨床科室之間的工作，組織對壓瘡高?；颊哌M行多學(xué)科會診，指導(dǎo)臨床科室開展壓瘡預(yù)防與治療工作。2.護理部：負責(zé)制定壓瘡預(yù)防護理工作規(guī)范和流程，組織護理人員進行壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)和考核，對臨床科室壓瘡預(yù)防護理工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3.質(zhì)控科：負責(zé)對壓瘡預(yù)防與管理工作進行質(zhì)量控制，定期對壓瘡發(fā)生率、預(yù)防措施落實情況等進行監(jiān)測和分析，對存在的問題提出改進建議。4.藥劑科：負責(zé)提供預(yù)防壓瘡所需的藥品和敷料，確保藥品和敷料的質(zhì)量和供應(yīng)。5.后勤管理部門：負責(zé)提供良好的住院環(huán)境，確保病房設(shè)施設(shè)備完好，滿足患者生活需求，協(xié)助臨床科室做好壓瘡預(yù)防工作。6.臨床科室：負責(zé)對本科室患者進行壓瘡風(fēng)險評估，制定并實施壓瘡預(yù)防措施，對壓瘡患者進行及時有效的治療和護理，做好壓瘡患者的病情觀察和記錄，定期上報壓瘡發(fā)生情況。三、壓瘡風(fēng)險評估（一）評估時機1.患者入院時，責(zé)任護士應(yīng)及時對患者進行壓瘡風(fēng)險評估。2.對病情發(fā)生變化、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病情加重等患者，應(yīng)重新進行壓瘡風(fēng)險評估。（二）評估方法1.采用公認(rèn)的壓瘡風(fēng)險評估量表，如Braden量表、Norton量表等，對患者進行全面評估。2.評估內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、活動能力、感知能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。（三）評估結(jié)果判定1.根據(jù)評估量表得分，將患者壓瘡風(fēng)險分為低、中、高三個等級。低風(fēng)險：1518分，每周評估一次。中風(fēng)險：1314分，每3天評估一次。高風(fēng)險：≤12分，每天評估一次。2.對于存在多種危險因素的患者，應(yīng)提高評估等級，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。四、預(yù)防措施（一）皮膚護理1.保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。2.對大小便失禁患者，及時清理排泄物，保持局部皮膚清潔，必要時使用皮膚保護劑。3.對出汗較多的患者，及時更換衣物和床單，避免汗液刺激皮膚。4.避免局部皮膚長期受壓，定時為患者翻身，建立翻身卡，記錄翻身時間、部位等。5.對于長期臥床患者，可使用氣墊床、減壓床墊、水膠體敷料等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。（二）營養(yǎng)支持1.對壓瘡高?；颊哌M行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。2.鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。（三）體位管理1.根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的體位，避免局部組織長期受壓。2.床頭抬高角度一般不超過30°，如需抬高床頭，應(yīng)在足底部放置軟枕，防止足跟受壓。3.避免患者身體下滑，保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。（四）健康教育1.向患者及家屬宣傳壓瘡預(yù)防知識，提高患者及家屬的自我護理意識和能力。2.指導(dǎo)患者及家屬正確翻身、保持皮膚清潔、合理飲食等，鼓勵患者積極參與壓瘡預(yù)防工作。五、壓瘡報告與處理（一）報告制度1.臨床科室一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，責(zé)任護士應(yīng)及時報告護士長，并填寫壓瘡報告表。2.護士長應(yīng)在24小時內(nèi)報告科主任和護理部。3.護理部應(yīng)定期對壓瘡發(fā)生情況進行匯總分析，上報分管院長。（二）處理措施1.壓瘡發(fā)生后，臨床科室應(yīng)立即采取有效的治療措施，促進創(chuàng)面愈合，防止壓瘡進一步發(fā)展。2.對于Ⅰ期壓瘡，應(yīng)采取減壓、保護皮膚等措施，促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡進展。3.對于ⅡⅣ期壓瘡，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，采用清創(chuàng)、換藥、物理治療等方法進行治療，必要時請傷口造口專科護士或多學(xué)科會診。4.對壓瘡患者的治療和護理過程應(yīng)詳細記錄，包括壓瘡發(fā)生時間部位、分期、治療措施、效果等。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的定義、危險因素、評估方法、預(yù)防措施、治療與護理等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式進行培訓(xùn)。2.邀請傷口造口專科護士、專家進行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和實用性。（三）教育對象1.對全體醫(yī)務(wù)人員進行壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的壓瘡預(yù)防意識和技能。2.對患者及家屬進行壓瘡預(yù)防健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對臨床科室壓瘡預(yù)防與管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險評估、預(yù)防措施落實情況、壓瘡報告與處理等。2.護理部應(yīng)每月對各臨床科室壓瘡預(yù)防護理工作進行檢查，對存在的問題及時反饋并督促整改。3.質(zhì)控科應(yīng)定期對壓瘡預(yù)防與管理工作進行質(zhì)量監(jiān)測，分析壓瘡發(fā)生率變化趨勢，對存在的問題提出改進建議。（二）考核評價1.建立壓瘡預(yù)防與管理工作考核評價制度，對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的壓瘡預(yù)防與管理工作進行考核評價。2.考核評價內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生率、預(yù)防措施落