PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院辦上墻制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本制度并予以公示上墻，以便全體員工遵照執(zhí)行。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。3.基本原則（1）依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)工作合法合規(guī)。（2）以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注員工需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（3）質(zhì)量第一原則：強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（4）科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，提高管理效率和效益。二、行政管理1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)（1）院長職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作，制定發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指揮衛(wèi)生院的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等各項(xiàng)工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的人員管理、財(cái)務(wù)管理、物資管理等工作，合理配置資源，提高衛(wèi)生院的運(yùn)行效率。負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，爭取支持，促進(jìn)衛(wèi)生院發(fā)展。（2）副院長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長做好分管工作。負(fù)責(zé)組織實(shí)施分管領(lǐng)域的業(yè)務(wù)工作，制定具體工作計(jì)劃和措施，并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)分管科室的人員管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等工作，提高科室業(yè)務(wù)水平。參與衛(wèi)生院的行政管理和決策，提出意見和建議，為院長決策提供參考。2.行政會議制度（1）院務(wù)會議定期召開，由院長主持，副院長及各職能科室負(fù)責(zé)人參加。會議主要內(nèi)容包括：傳達(dá)上級文件精神，總結(jié)分析衛(wèi)生院工作情況及存在問題，研究部署下一階段工作任務(wù)，討論決定重大事項(xiàng)等。（2）科室工作會議由各科室負(fù)責(zé)人主持，本科室人員參加。會議主要內(nèi)容包括：傳達(dá)院務(wù)會議精神，總結(jié)本科室工作，安排部署近期工作任務(wù)，討論解決本科室工作中存在的問題等。3.考勤制度（1）員工應(yīng)按時上下班，不得遲到、早退、曠工。（2）請假制度：員工請假需提前填寫請假申請表，按規(guī)定程序?qū)徟?。病假需提供醫(yī)院診斷證明，事假、婚假、產(chǎn)假、喪假等按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）考勤記錄：由專人負(fù)責(zé)考勤記錄，每月統(tǒng)計(jì)公布考勤情況。對遲到、早退、曠工等違反考勤制度的行為，按規(guī)定予以處理。4.財(cái)務(wù)管理制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算。（2）合理編制預(yù)算，嚴(yán)格控制支出，確保資金安全。（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，接受上級部門和社會監(jiān)督。（4）財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)，做好財(cái)務(wù)工作。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織（1）成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長擔(dān)任主任，副院長及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。（2）委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，組織開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和分析，研究解決醫(yī)療質(zhì)量問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2.醫(yī)療質(zhì)量管理制度（1）首診負(fù)責(zé)制度患者就診時，首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，做出初步診斷，并負(fù)責(zé)全程診療工作。對急危重癥患者，首診醫(yī)生應(yīng)立即組織搶救，不得以任何理由推諉患者。（2）三級醫(yī)師查房制度住院患者實(shí)行三級醫(yī)師查房制度，即主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師查房。查房內(nèi)容包括：了解患者病情變化，檢查診療措施落實(shí)情況，分析討論病情，制定下一步治療方案等。（3）疑難病例討論制度對診斷不明、治療困難的疑難病例，應(yīng)及時組織討論。討論由科主任或上級醫(yī)師主持，相關(guān)科室人員參加，必要時邀請?jiān)和鈱＜覅⒓印Ｓ懻摻Y(jié)果應(yīng)記錄在案，并制定進(jìn)一步診療方案。（4）會診制度因病情需要，患者可申請?jiān)簝?nèi)會診或院外會診。院內(nèi)會診由申請科室填寫會診申請單，經(jīng)科主任簽字后送會診科室，會診科室應(yīng)及時安排會診。院外會診需經(jīng)院長批準(zhǔn)，并按規(guī)定程序辦理。（5）病歷書寫與管理制度病歷是醫(yī)療工作的重要記錄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真書寫，及時、準(zhǔn)確、完整地記錄患者病情變化及診療過程。病歷書寫應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和符號。病歷完成后應(yīng)及時歸檔，妥善保管。（6）醫(yī)療安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生。建立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，對發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時報(bào)告、分析、處理，并采取有效防范措施。3.醫(yī)療質(zhì)量考核與評價（1）制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核評價。（2）考核評價結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤。（3）對醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個人，應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。四、護(hù)理管理1.護(hù)理質(zhì)量管理組織（1）成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，由護(hù)理部主任擔(dān)任主任，各科室護(hù)士長為成員。（2）委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，組織開展護(hù)理質(zhì)量檢查、評估和分析，研究解決護(hù)理質(zhì)量問題，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。2.護(hù)理質(zhì)量管理制度（1）護(hù)理崗位責(zé)任制明確各級護(hù)理人員職責(zé)，做到分工明確，責(zé)任到人。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）護(hù)理查房制度實(shí)行護(hù)理查房制度，包括護(hù)士長查房、責(zé)任護(hù)士查房和夜間查房。查房內(nèi)容包括：了解患者病情及護(hù)理措施落實(shí)情況，檢查護(hù)理質(zhì)量，解決護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)理工作等。（3）護(hù)理交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度，確?；颊咦o(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。交接班內(nèi)容包括：患者病情、治療情況、護(hù)理措施、物品交接等。交接雙方應(yīng)認(rèn)真核對，簽字確認(rèn)。（4）護(hù)理文書書寫制度護(hù)理文書是護(hù)理工作的重要記錄，應(yīng)認(rèn)真書寫，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者護(hù)理過程。護(hù)理文書書寫應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使用規(guī)范的護(hù)理術(shù)語和符號。文書完成后應(yīng)及時歸檔，妥善保管。（5）護(hù)理安全管理制度加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，防止護(hù)理差錯事故發(fā)生。建立護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度，對發(fā)生的護(hù)理安全不良事件應(yīng)及時報(bào)告、分析、處理，并采取有效防范措施。3.護(hù)理質(zhì)量考核與評價（1）制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核評價。（2）考核評價結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤。（3）對護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個人，應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。五、醫(yī)技管理1.醫(yī)技質(zhì)量管理組織（1）成立醫(yī)技質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任，相關(guān)科室人員為成員。（2）委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)技質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，組織開展醫(yī)技質(zhì)量檢查、評估和分析，研究解決醫(yī)技質(zhì)量問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)技質(zhì)量。2.醫(yī)技質(zhì)量管理制度（1）檢驗(yàn)檢查報(bào)告制度檢驗(yàn)檢查科室應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)檢查，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)檢查報(bào)告應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地發(fā)出，報(bào)告結(jié)果應(yīng)簽名蓋章，并對報(bào)告內(nèi)容負(fù)責(zé)。（2）危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值時，應(yīng)立即通知臨床科室醫(yī)生，并做好記錄。臨床科室醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)及時采取相應(yīng)治療措施，并做好記錄。（3）設(shè)備管理制度建立健全設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備的購置、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢等全過程管理。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備使用率和完好率。（4）試劑耗材管理制度加強(qiáng)試劑耗材管理，嚴(yán)格采購渠道，確保試劑耗材質(zhì)量。建立試劑耗材出入庫登記制度，定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。3.醫(yī)技質(zhì)量考核與評價（1）制定醫(yī)技質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對醫(yī)技科室質(zhì)量進(jìn)行考核評價。（2）考核評價結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤。（3）對醫(yī)技質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個人，應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。六、藥劑管理1.藥劑質(zhì)量管理組織（1）成立藥劑質(zhì)量管理委員會，由藥劑科主任擔(dān)任主任，相關(guān)人員為成員。（2）委員會職責(zé)：負(fù)責(zé)制定藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，組織開展藥劑質(zhì)量檢查、評估和分析，研究解決藥劑質(zhì)量問題，持續(xù)改進(jìn)藥劑質(zhì)量。2.藥劑質(zhì)量管理制度（1）藥品采購管理制度嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購規(guī)定，選擇合法、信譽(yù)好的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。建立藥品采購計(jì)劃審批制度，合理采購藥品，避免積壓和浪費(fèi)。（2）藥品驗(yàn)收管理制度藥品到貨后，應(yīng)及時組織驗(yàn)收，核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，確保藥品符合要求。驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時入庫，驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)及時退貨或處理。（3）藥品儲存管理制度根據(jù)藥品特性，設(shè)置合適的儲存條件，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（4）藥品調(diào)劑管理制度藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，確?；颊哂盟幇踩?。調(diào)劑過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。（5）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，及時收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行分析、評價，采取有效措施，保障患者用藥安全。3.藥劑質(zhì)量考核與評價（1）制定藥劑質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對藥劑科質(zhì)量進(jìn)行考核評價。（2）考核評價結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤。（3）對藥劑質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個人，應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。七、公共衛(wèi)生管理1.公共衛(wèi)生管理組織（1）成立公共衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。（2）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)制定公共衛(wèi)生工作計(jì)劃和措施，組織實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)解決公共衛(wèi)生工作中的問題，督促檢查公共衛(wèi)生工作落實(shí)情況。2.公共衛(wèi)生管理制度（1）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真組織實(shí)施居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等項(xiàng)目。加強(qiáng)項(xiàng)目管理，規(guī)范服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，確保項(xiàng)目任務(wù)按時完成。（2）公共衛(wèi)生信息管理制度建立健全公共衛(wèi)生信息收集、整理、分析、報(bào)告制度，及時掌握轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生狀況。加強(qiáng)與上級衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門的數(shù)據(jù)交換與共享，為公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)。（3）公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度定期組織公共衛(wèi)生人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識和技能等。3.公共衛(wèi)生考核與評價（1）制定公共衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對公共衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評價。（2）考核評價結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先等掛鉤。（3）對公共衛(wèi)生工作不達(dá)標(biāo)的科室和個人，應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。八、后勤管理1.后勤保障管理組織（1）成立后勤保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長擔(dān)任組長，后勤科室負(fù)責(zé)人為成員。（2）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)制定后勤保障工作計(jì)劃和措施，組織實(shí)施后勤保障服務(wù)，協(xié)調(diào)解決后勤保障工作中的問題，督促檢查后勤保障工作落實(shí)情況。2.后勤保障管理制度（1）物資管理制度建立物資采購、驗(yàn)收、入庫、保管、發(fā)放、使用、報(bào)廢等管理制度，加強(qiáng)物資管理。合理編制物資采購計(jì)劃，嚴(yán)格控制物資庫存，降低物資損耗，提高物資使用效益。（2）設(shè)備維護(hù)管理制度加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)管理，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備維護(hù)情況，為設(shè)備管理提供依據(jù)。（3）環(huán)境衛(wèi)生管理制度加強(qiáng)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。做好污水處理、醫(yī)療廢物管理等工作，防止環(huán)境污染。（4）食堂管理制度加強(qiáng)食堂管理，嚴(yán)格食品采購、加工、儲存等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理，確保食品安全。合理安排膳食，滿足員工和患者的飲食需求。3.后勤保障考核與評價（1）制定后勤保障考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對后勤保障工作進(jìn)行考核評價。（2）考核評價結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先等掛鉤。（3）對后勤保障工作不達(dá)標(biāo)的科室和個人，應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度（1）定期組織員工參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，提高員工職業(yè)道德水平。（2）教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、廉潔自律要求等。（3）通過開展專題講座、案例分析、觀看警示教育片等形式，增強(qiáng)員工廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)意識。2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度（1）設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督舉報(bào)電話和郵箱，接受患者及社會監(jiān)督。（2）定期召開患者座談會，征