《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感暴發(fā)應(yīng)急處置臨床實(shí)踐指南》一、適用范圍與目的本指南適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置。旨在指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)、有效的院感暴發(fā)應(yīng)急處置體系，規(guī)范處置流程，降低院感暴發(fā)對患者健康及醫(yī)療秩序的影響，最大程度保障患者安全，減少病原體傳播及危害。二、院感暴發(fā)的定義與識別院感暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。另外，短時間內(nèi)出現(xiàn)特定病原體引起的感染病例異常增多情況，也應(yīng)高度懷疑院感暴發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的監(jiān)測系統(tǒng)，臨床醫(yī)護(hù)人員每天詳細(xì)觀察患者病情變化，關(guān)注有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染跡象。檢驗(yàn)人員及時準(zhǔn)確報(bào)告微生物檢驗(yàn)結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)、同一時間段內(nèi)出現(xiàn)較多相同病原體感染時，需立即反饋。醫(yī)院感染管理專職人員定期對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似院感暴發(fā)的趨勢時，要迅速啟動初步調(diào)查程序。三、應(yīng)急處置組織與職責(zé)成立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)療、護(hù)理、院感、檢驗(yàn)、后勤等多部門負(fù)責(zé)人參與的院感暴發(fā)應(yīng)急處置指揮中心。指揮中心總指揮負(fù)責(zé)全面決策和協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作，調(diào)配醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力資源。醫(yī)療救治組由各臨床科室專家組成，其職責(zé)是對感染患者進(jìn)行及時有效的診斷和治療，制定個性化的治療方案，密切觀察患者病情變化并及時調(diào)整治療措施。院感防控組由醫(yī)院感染管理科人員組成，負(fù)責(zé)開展流行病學(xué)調(diào)查，確定感染的來源、傳播途徑和易感人群，制定并督促落實(shí)防控措施，指導(dǎo)消毒隔離工作，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感防控知識培訓(xùn)。檢驗(yàn)檢測組由檢驗(yàn)科專業(yè)人員組成，承擔(dān)標(biāo)本的采集、檢測和結(jié)果報(bào)告工作，快速準(zhǔn)確地鑒定病原體，為治療和防控提供依據(jù)。后勤保障組負(fù)責(zé)提供應(yīng)急處置所需的物資供應(yīng)，包括防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等，保障水、電、氣的正常供應(yīng)，維護(hù)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和秩序。四、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）報(bào)告當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似院感暴發(fā)情況時，責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生應(yīng)立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人核實(shí)情況后，在1小時內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)部。醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)向醫(yī)院應(yīng)急處置指揮中心匯報(bào)，指揮中心評估病情嚴(yán)重程度和影響范圍后，若達(dá)到院感暴發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（二）調(diào)查在報(bào)告的同時，院感防控組和檢驗(yàn)檢測組迅速開展流行病學(xué)調(diào)查。通過查閱病歷、訪談患者和醫(yī)護(hù)人員，詳細(xì)了解患者的基本信息、感染癥狀出現(xiàn)的時間、診療經(jīng)過等。對感染患者和疑似感染患者進(jìn)行標(biāo)本采集，包括血液、尿液、痰液、分泌物等，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗(yàn)。同時，對環(huán)境樣本，如病房的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行采樣檢測，以查找感染源和傳播途徑。（三）隔離與控制根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對感染患者和疑似感染患者進(jìn)行隔離治療。將同種病原體感染的患者安置在同一病房或區(qū)域，做好病房的標(biāo)識和衛(wèi)生管理，嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確穿戴防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等。同時，采取有效措施切斷傳播途徑，加強(qiáng)病房的通風(fēng)換氣，對物體表面和地面進(jìn)行定期消毒，使用含氯消毒劑等進(jìn)行擦拭。對醫(yī)療器械和物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，可采用高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法。對于可復(fù)用的醫(yī)療器械，應(yīng)按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行處理。（四）治療醫(yī)療救治組根據(jù)病原體檢測和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為感染患者制定個體化的治療方案。合理選用抗菌藥物，避免濫用，遵循抗菌藥物使用的指征和原則。對于病情嚴(yán)重的患者，及時采取支持治療措施，如補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、呼吸支持等。同時，密切觀察患者的治療效果和病情變化，及時調(diào)整治療方案。（五）監(jiān)測與評估在應(yīng)急處置過程中，持續(xù)對感染患者和全院其他患者進(jìn)行監(jiān)測，觀察是否有新的感染病例出現(xiàn)。定期對環(huán)境樣本進(jìn)行檢測，評估消毒隔離措施的效果。應(yīng)急處置指揮中心定期組織召開會議，對處置工作進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時調(diào)整和完善處置措施。（六）終止應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)經(jīng)過一段時間的監(jiān)測，沒有新的感染病例出現(xiàn)，且環(huán)境樣本檢測結(jié)果均為陰性，經(jīng)專家組評估認(rèn)為院感暴發(fā)得到有效控制后，由應(yīng)急處置指揮中心宣布終止應(yīng)急響應(yīng)。但仍需對患者進(jìn)行隨訪，觀察有無感染復(fù)發(fā)情況。五、人員培訓(xùn)與教育定期組織全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員等進(jìn)行院感防控知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括院感暴發(fā)的定義、識別、報(bào)告流程、應(yīng)急處置措施、個人防護(hù)知識等。采取多種培訓(xùn)方式，如理論授課、現(xiàn)場演示、案例分析等，提高培訓(xùn)效果。新入職人員必須進(jìn)行崗前院感防控知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。同時，每年組織至少12次院感暴發(fā)應(yīng)急處置演練，模擬不同類型的院感暴發(fā)場景，檢驗(yàn)和提高各部門之間的協(xié)調(diào)配合能力和應(yīng)急處置能力。對應(yīng)急演練進(jìn)行總結(jié)評估，針對存在的問題及時進(jìn)行改進(jìn)。六、物資儲備與管理建立應(yīng)急物資儲備制度，按照醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)際需求，儲備足夠數(shù)量的防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等應(yīng)急物資。物資的儲備量應(yīng)滿足一定時間的使用需求，例如防護(hù)口罩、防護(hù)服等應(yīng)儲備至少能滿足35天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的用量。定期對物資進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，確保物資的質(zhì)量和有效期。對臨近有效期的物資及時進(jìn)行更換和補(bǔ)充。建立物資管理臺賬，詳細(xì)記錄物資的采購、發(fā)放、使用等情況，做到賬物相符。合理安排物資的發(fā)放，優(yōu)先保障重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位的使用需求。七、信息溝通與管理及時、準(zhǔn)確地收集、整理和分析院感暴發(fā)的相關(guān)信息，包括感染患者的基本情況、治療情況、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果等。建立信息報(bào)告制度，定期向醫(yī)院內(nèi)部各部門和屬地衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告應(yīng)急處置進(jìn)展情況。信息報(bào)告應(yīng)采用統(tǒng)一的格式和標(biāo)準(zhǔn)，確保信息的準(zhǔn)確性和可比性。同時，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時向他們通報(bào)病情和治療情況，做好解釋和安撫工作，避免引起不必要的恐慌。對于媒體和公眾關(guān)心的問題，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行信息發(fā)布，做到信息透明、公開。八、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在院感暴發(fā)應(yīng)急處置結(jié)束后，組織相關(guān)人員對整個處置過程進(jìn)行全面的總結(jié)和分析。通過回顧事發(fā)原因、應(yīng)急處置措施的執(zhí)行情況、部門間的協(xié)調(diào)配合等方面，找出存在的問題和不足之處