臨床醫(yī)學(xué)概論試題庫(kù)+答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不屬于生命體征的范疇（）A.體溫B.呼吸C.血壓D.神志答案：D。生命體征主要包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，神志不屬于生命體征范疇。2.引起發(fā)熱最常見的原因是（）A.感染性發(fā)熱B.無菌性壞死物質(zhì)的吸收C.抗原-抗體反應(yīng)D.內(nèi)分泌與代謝障礙答案：A。感染性發(fā)熱是引起發(fā)熱最常見的原因，各種病原體如病毒、細(xì)菌等引起的感染都可導(dǎo)致發(fā)熱。3.當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過多少時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺（）A.10g/LB.30g/LC.50g/LD.70g/L答案：C。當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。4.吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是（）A.呼氣費(fèi)力B.呼氣時(shí)間延長(zhǎng)C.三凹征D.常伴有哮鳴音答案：C。吸氣性呼吸困難主要特點(diǎn)是吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。5.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D。大咯血是指24小時(shí)咯血量超過500ml或一次咯血量超過300ml。6.嘔血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管-胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A。嘔血最常見的病因是消化性潰瘍，約占所有病因的50%左右。7.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便（）A.痔瘡B.肛裂C.上消化道出血D.細(xì)菌性痢疾答案：C。上消化道出血時(shí)，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且表面附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油樣便。8.少尿是指24小時(shí)尿量少于（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。9.下列哪項(xiàng)不是淺反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射答案：D。膝反射屬于深反射，而角膜反射、腹壁反射、提睪反射屬于淺反射。10.心電圖上代表心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，U波產(chǎn)生機(jī)制尚不明確。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于全身性水腫的有（）A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫答案：ABCD。全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫以及其他原因如黏液性水腫等。2.胸痛的常見病因有（）A.胸壁疾病B.心血管疾病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.縱隔疾病答案：ABCD。胸壁疾病如肋軟骨炎、肋骨骨折等；心血管疾病如冠心病、心肌病等；呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、氣胸等；縱隔疾病如縱隔腫瘤等都可引起胸痛。3.咳嗽按性質(zhì)可分為（）A.干性咳嗽B.濕性咳嗽C.發(fā)作性咳嗽D.長(zhǎng)期慢性咳嗽答案：AB。咳嗽按性質(zhì)可分為干性咳嗽（無痰或痰量極少）和濕性咳嗽（伴有咳痰）。發(fā)作性咳嗽和長(zhǎng)期慢性咳嗽是按咳嗽的時(shí)間和特點(diǎn)分類。4.引起黃疸的原因有（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：ABCD。黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。5.下列屬于神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容的有（）A.腦神經(jīng)檢查B.運(yùn)動(dòng)功能檢查C.感覺功能檢查D.神經(jīng)反射檢查答案：ABCD。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括腦神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、感覺功能檢查、神經(jīng)反射檢查以及自主神經(jīng)功能檢查等。三、填空題1.正常成人安靜狀態(tài)下的心率范圍是______次/分。答案：60-100。正常成人安靜狀態(tài)下心率一般在60-100次/分，超過100次/分為心動(dòng)過速，低于60次/分為心動(dòng)過緩。2.體溫測(cè)量的方法有______、______、______。答案：口測(cè)法、腋測(cè)法、肛測(cè)法?？跍y(cè)法正常體溫為36.3-37.2℃，腋測(cè)法為36-37℃，肛測(cè)法為36.5-37.7℃。3.肺源性呼吸困難可分為______、______、______三種類型。答案：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。不同類型的肺源性呼吸困難有其各自的特點(diǎn)和病因。4.上消化道包括______、______、______、______、______。答案：口腔、咽、食管、胃、十二指腸。上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道。5.成人正常血壓范圍是收縮壓______mmHg，舒張壓______mmHg。答案：90-139；60-89。血壓持續(xù)高于140/90mmHg可診斷為高血壓，低于90/60mmHg為低血壓。四、名詞解釋1.稽留熱稽留熱是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等。2.牽涉痛牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。例如，心肌缺血時(shí)，可出現(xiàn)心前區(qū)、左肩和左上臂的疼痛。3.發(fā)紺發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。4.黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當(dāng)總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時(shí)，肉眼不易察覺，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)黃疸。5.水腫水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹?？煞譃槿硇运[和局部性水腫，全身性水腫常見于心、肝、腎等疾病，局部性水腫可由局部炎癥、靜脈或淋巴回流受阻等引起。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)?？┭c嘔血的鑒別要點(diǎn)如下：-病因：咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫等呼吸系統(tǒng)疾病以及心臟病等；嘔血常見于消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等消化系統(tǒng)疾病。-出血前癥狀：咯血前常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等；嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等。-出血方式：咯血是咯出；嘔血是嘔出。-血色：咯血顏色鮮紅；嘔血顏色多為暗紅色、棕色，有時(shí)為鮮紅色。-血中混有物：咯血混有痰、泡沫；嘔血混有食物殘?jiān)⑽敢骸?酸堿反應(yīng)：咯血呈堿性；嘔血呈酸性。-黑便：咯血一般無黑便，若咽下血液量較多時(shí)可有；嘔血常有黑便，可為柏油樣便。-出血后痰的性狀：咯血后常有血痰數(shù)日；嘔血后無血痰。2.簡(jiǎn)述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)如下：-開始部位：心源性水腫從足部開始，向上延及全身；腎源性水腫從眼瞼、顏面開始，蔓延至全身。-發(fā)展速度：心源性水腫發(fā)展較緩慢；腎源性水腫發(fā)展常迅速。-水腫性質(zhì)：心源性水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較??；腎源性水腫軟而移動(dòng)性大。-伴隨癥狀：心源性水腫伴有心功能不全的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水等；腎源性水腫伴有腎臟病的表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓等。3.簡(jiǎn)述如何進(jìn)行心臟聽診。心臟聽診的方法和要點(diǎn)如下：-聽診環(huán)境：安靜、溫暖、光線充足的環(huán)境，避免外界干擾。-聽診體位：患者一般取仰臥位或坐位，必要時(shí)可讓患者改變體位，如左側(cè)臥位、前傾坐位等，以更清楚地聽取某些心音或雜音。-聽診順序：通常從心尖區(qū)開始，然后依次為肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）。-聽診內(nèi)容：-心率：每分鐘心跳的次數(shù)，正常成人安靜狀態(tài)下為60-100次/分。-心律：心跳的節(jié)律，正常人心律基本規(guī)則。-心音：正常心音有四個(gè)，即第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4），通常能聽到的是S1和S2。注意心音的強(qiáng)度、性質(zhì)改變以及有無心音分裂等。-額外心音：指在正常S1、S2之外聽到的附加心音，如奔馬律、開瓣音等。-雜音：注意雜音的部位、時(shí)期（收縮期、舒張期、連續(xù)性）、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣等）、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向等。-心包摩擦音：為粗糙、高音調(diào)、搔抓樣的聲音，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聽到，以收縮期明顯。六、論述題1.論述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。-臨床表現(xiàn)：-先兆癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。-癥狀：-疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼，或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速、多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml）、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死（40%以上），心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。-體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。血壓除極早期可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。-診斷：-典型臨床表現(xiàn)：如上述的劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。-心電圖特征性改變：ST段抬高性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。非ST段抬高性心肌梗死心電圖表現(xiàn)為：①無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置；②無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。-血清心肌壞死標(biāo)記物增高：①肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。-對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。宜先按急性心肌梗死來處理，并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖、血清心肌酶測(cè)定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。-治療原則：-一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測(cè)：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時(shí)作出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)測(cè)人員必須極端負(fù)責(zé)，既不放過任何有意義的變化，又保證患者的安靜和休息。-吸氧：對(duì)有呼吸困難和發(fā)紺者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。-護(hù)理：急性期12小時(shí)臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)，若無低血壓，第3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；梗死后第4-5天，逐步增加活動(dòng)直至每天3次步行100-150米。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-阿司匹林：無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改為75-150mg每日1次長(zhǎng)期服用。-解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛：①哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射一次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意防止對(duì)呼吸功能的抑制。②痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌內(nèi)注射或口服。③或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含用或靜脈滴注，要注意心率增快和血壓降低。-再灌注心?。浩鸩?-6小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。-溶栓治療：無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過再灌注時(shí)機(jī)，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。-介入治療（PCI）：具備施行介入治療條件的醫(yī)院在患者抵達(dá)急診室明確診斷之后，對(duì)需施行直接PCI者邊給予常規(guī)治療和作術(shù)前準(zhǔn)備，邊將患者送到心導(dǎo)管室。-緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。-消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。-發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過速時(shí)：盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。-一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過速：立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1-3ml/min）。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。-對(duì)緩慢性心律失常：可用阿托品0.5-1mg肌內(nèi)或靜脈注射。-房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。-室上性快速心律失常：選用維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。-控制休克：根據(jù)休克純屬心源性，抑或伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在而分別處理。-補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升＞18cmH?O，肺動(dòng)脈楔壓＞15-18mmHg，則應(yīng)停止。右心室梗死時(shí)，中心靜脈壓的升高則未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。-應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺起始劑量3-5μg/（kg·min）靜脈滴注，或去甲腎上腺素2-8μg/min，亦可選用多巴酚丁胺起始劑量3-10μg/（kg·min）。-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，硝普鈉15μg/min開始靜脈滴注，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至15-18mmHg；硝酸甘油10-20μg/min開始靜脈滴注，每5-10分鐘增加5-10μg/min直至左室充盈壓下降。-其他：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和洋地黃制劑等。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）靜脈滴注或用短效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑從小劑量開始等治療。洋地黃制劑可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應(yīng)慎用利尿劑。-其他治療：-β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：在起病的早期，如無禁忌證應(yīng)盡早使用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可能防止梗死范圍的擴(kuò)大，改善急、慢性期的預(yù)后，但應(yīng)注意其對(duì)心臟收縮功能的抑制。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓可能有類似效果，如有β受體阻滯劑禁忌者可考慮應(yīng)用。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：在起病早期應(yīng)用，從低劑量開始，如卡托普利（起始6.25mg，然后12.5-25mg，每日2次）、依那普利（2.5mg，每日2次）、雷米普利（5-10mg，每日1次）、福辛普利（10mg，每日1次）等，有助于改善恢復(fù)期心肌的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率。如不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者可選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦、纈沙坦等。-調(diào)脂治療：無論血漿脂質(zhì)水平如何，發(fā)病后均應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥。常用藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。2.論述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。-臨床表現(xiàn)：-癥狀：-疼痛：是主要癥狀，典型的消化性潰瘍疼痛具有以下特點(diǎn)：-長(zhǎng)期性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹部疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6-7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。-周期性：上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。-節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。-疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在的解剖位置。-疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。-其他癥狀：部分患者除疼痛外，還可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。-體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。-診斷：-病史：慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛等典型癥狀是診斷消化性潰瘍的重要線索。-胃鏡檢查：是確診消化性潰瘍的首選方法，它不僅可以直接觀察胃、十二指腸黏膜，還可以取活組織作病理檢查，以鑒別良、惡性潰瘍。-X線鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡等均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。-幽門螺桿菌檢測(cè)：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，檢測(cè)方法分為侵入性和非侵入性兩大類。侵入性方法需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)；非侵入性方法主要有13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)等。-治療原則：