PAGE衛(wèi)生系統(tǒng)隱患排查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生系統(tǒng)安全管理，及時發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，預防和減少安全事故的發(fā)生，保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全和醫(yī)療衛(wèi)生工作的正常開展，特制定本隱患排查制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、疾病預防控制中心、婦幼保健院等。（三）基本原則1.全面排查原則：對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)所有場所、設(shè)施設(shè)備、人員活動等進行全方位、無死角的排查。2.及時整改原則：對排查出的隱患要明確整改責任、整改措施和整改期限，及時進行整改，確保隱患得到有效消除。3.責任追究原則：對因工作不力導致隱患排查不徹底、整改不到位，引發(fā)安全事故的單位和個人，依法依規(guī)追究責任。二、隱患排查組織與職責（一）組織架構(gòu)成立衛(wèi)生系統(tǒng)隱患排查工作領(lǐng)導小組，由衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導擔任組長，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，負責日常隱患排查工作的組織協(xié)調(diào)、指導督促等工作。（二）職責分工1.衛(wèi)生行政部門負責制定全系統(tǒng)隱患排查工作方案和相關(guān)制度。組織開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隱患排查工作的監(jiān)督檢查。協(xié)調(diào)解決隱患排查工作中存在的重大問題。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立本單位隱患排查工作小組，明確各部門、各崗位的排查職責。按照本制度要求，定期組織開展本單位的隱患排查工作，并做好記錄。對排查出的隱患進行分析評估，制定整改措施，落實整改責任，及時整改到位。按時向衛(wèi)生行政部門上報隱患排查及整改情況。三、隱患排查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全隱患1.醫(yī)療質(zhì)量管理檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度等。評估醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理情況，包括新技術(shù)、新項目的準入管理，醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行等。查看病歷書寫質(zhì)量，是否存在書寫不規(guī)范、漏項、錯項等問題。2.醫(yī)療設(shè)備安全檢查醫(yī)療設(shè)備的運行狀況，是否存在故障、損壞等情況。查看醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)記錄，是否按規(guī)定進行定期維護、校準等。核實醫(yī)療設(shè)備的操作人員是否具備相應(yīng)資質(zhì)，操作是否規(guī)范。3.藥品安全檢查藥品的采購渠道是否合法，是否存在從非法渠道購進藥品的情況。查看藥品的儲存條件是否符合要求，是否存在藥品過期、變質(zhì)等問題。評估藥品的使用管理情況，是否存在不合理用藥、濫用藥品等現(xiàn)象。（二）消防安全隱患1.消防設(shè)施設(shè)備檢查消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報警系統(tǒng)等。查看消防設(shè)施設(shè)備的標識是否清晰，疏散指示標志和應(yīng)急照明是否正常工作。核實消防設(shè)施設(shè)備的維護保養(yǎng)記錄，是否按規(guī)定進行定期檢查、維修等。2.用火用電用氣安全檢查單位內(nèi)用火、用電、用氣是否符合安全規(guī)定，是否存在違規(guī)使用明火、私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器等情況。查看易燃易爆危險物品的儲存、使用管理情況，是否符合相關(guān)安全要求。評估電氣設(shè)備的安裝、使用是否符合標準，是否存在過載、短路等安全隱患。3.疏散通道與安全出口檢查疏散通道是否暢通無阻，是否存在堆放雜物、占用疏散通道等現(xiàn)象。查看安全出口是否鎖閉、堵塞，是否能正常開啟。核實疏散門的開啟方向是否正確，疏散門內(nèi)外是否有障礙物影響疏散。（三）建筑安全隱患1.建筑物結(jié)構(gòu)安全檢查建筑物的主體結(jié)構(gòu)是否存在裂縫、傾斜、下沉等安全隱患。查看建筑物的地基基礎(chǔ)是否穩(wěn)固，有無明顯沉降、塌陷等情況。評估建筑物的外墻、屋面等圍護結(jié)構(gòu)是否完好，有無滲漏、脫落等問題。2.房屋使用安全檢查房屋的使用功能是否改變，是否存在擅自改變房屋結(jié)構(gòu)、用途等違規(guī)行為。查看房屋的裝修情況，是否存在違規(guī)裝修、破壞房屋承重結(jié)構(gòu)等問題。核實房屋的附屬設(shè)施設(shè)備，如電梯、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)等是否正常運行，有無安全隱患。（四）后勤保障安全隱患1.水電氣供應(yīng)安全檢查供水、供電、供氣設(shè)施設(shè)備的運行狀況，是否存在故障、泄漏等情況。查看水電氣供應(yīng)的應(yīng)急預案是否完善，是否定期組織演練。評估水電氣供應(yīng)的應(yīng)急保障能力，是否能在突發(fā)情況下及時恢復供應(yīng)。2.污水處理安全檢查污水處理設(shè)施設(shè)備是否正常運行，污水處理工藝是否符合要求。查看污水處理排放是否達標，是否存在偷排、漏排等違法行為。核實污水處理的運行記錄和監(jiān)測報告，是否真實、完整。3.食堂食品安全檢查食堂的衛(wèi)生狀況，是否符合食品安全標準，包括食品加工場所、餐具消毒、食品儲存等方面。查看食堂從業(yè)人員是否持有效健康證明上崗，食品采購渠道是否合法，食品加工操作是否規(guī)范。評估食堂的食品安全管理制度是否健全，是否落實食品安全自查、食品留樣等制度。四、隱患排查方式與頻率（一）排查方式1.日常巡查：各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各部門、各崗位人員按照職責分工，每天對本區(qū)域內(nèi)的安全情況進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)并報告安全隱患。2.定期檢查：衛(wèi)生行政部門定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行全面檢查，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月至少組織一次全面的隱患排查。3.專項檢查：針對重點部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時期等，開展專項安全檢查，如重大節(jié)日前的安全檢查、醫(yī)療新技術(shù)開展前的設(shè)備安全檢查等。4.季節(jié)性檢查：根據(jù)不同季節(jié)的特點，開展季節(jié)性安全檢查，如夏季的防暑降溫、防汛安全檢查，冬季的防寒保暖、防火安全檢查等。（二）排查頻率1.一般科室：每周至少進行一次自查。2.重點科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、急診科等）：每天進行自查。3.衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檢查：每季度至少進行一次全面檢查，每年至少進行一次綜合督查。五、隱患排查記錄與報告（一）排查記錄每次隱患排查均應(yīng)做好詳細記錄，記錄內(nèi)容包括排查時間、排查人員、排查部位、發(fā)現(xiàn)的隱患情況、隱患等級等。排查記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。（二）報告程序1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：對排查出的隱患，應(yīng)立即組織分析評估，確定隱患等級。一般隱患應(yīng)及時整改，并將整改情況報告本單位隱患排查工作領(lǐng)導小組；重大隱患應(yīng)在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政部門，并采取臨時控制措施，確保安全。2.衛(wèi)生行政部門：接到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的重大隱患后，應(yīng)及時進行核實，并組織專家進行論證，指導制定整改方案。同時，要對隱患排查及整改情況進行跟蹤督查。六、隱患整改（一）整改責任1.一般隱患由發(fā)現(xiàn)部門或崗位負責整改，明確整改責任人，限期整改到位。2.重大隱患由本單位隱患排查工作領(lǐng)導小組負責組織整改，明確整改牽頭部門和責任人，制定詳細的整改方案，確保整改工作順利進行。（二）整改措施1.立即整改：對能夠立即整改的隱患，要當場進行整改，消除隱患。2.限期整改：對不能立即整改的隱患，要制定整改計劃，明確整改措施、整改期限和整改責任人，確保在規(guī)定期限內(nèi)完成整改。整改期限一般不超過15天，特殊情況可適當延長，但最長不超過30天。3.臨時防范措施：在隱患整改期間，要采取有效的臨時防范措施，防止事故發(fā)生。如設(shè)置警示標志、加強巡查監(jiān)控等。（三）整改驗收1.隱患整改完成后，整改責任人應(yīng)向本單位隱患排查工作領(lǐng)導小組提交整改報告，申請驗收。2.本單位隱患排查工作領(lǐng)導小組應(yīng)組織相關(guān)人員對整改情況進行驗收，驗收合格后方可銷號。驗收內(nèi)容包括整改措施是否落實、隱患是否消除、相關(guān)安全指標是否符合要求等。七、隱患排查工作的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隱患排查工作進行監(jiān)督檢查，定期通報工作情況。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)加強對隱患排查工作的日常監(jiān)督，確保各項排查制度和措施得到有效落實。（二）考核評價