PAGE電子衛(wèi)生院處方點評制度一、總則（一）目的為規(guī)范電子衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師開具的電子處方。（三）基本原則1.以患者為中心，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟。2.遵循臨床診療指南、藥品說明書和藥品臨床應用指導原則。3.客觀、公正、科學地進行處方點評。二、組織與職責（一）處方點評工作小組成立由業(yè)務院長擔任組長，醫(yī)務科、藥學部、護理部等相關(guān)部門負責人為成員的處方點評工作小組。其職責如下：1.負責制定和修訂處方點評制度及相關(guān)工作方案。2.組織實施處方點評工作，定期對點評結(jié)果進行分析、總結(jié)和反饋。3.對不合理處方提出處理意見，并督促相關(guān)科室和人員進行整改。4.協(xié)調(diào)解決處方點評工作中出現(xiàn)的問題。（二）各部門職責1.醫(yī)務科負責組織協(xié)調(diào)處方點評工作，對點評結(jié)果進行審核和通報。對醫(yī)師不合理處方進行督促整改，并將整改情況納入醫(yī)師績效考核。2.藥學部負責具體實施處方點評工作，對處方用藥的合理性進行審核和分析。定期向處方點評工作小組匯報處方點評結(jié)果，提出改進建議。為臨床合理用藥提供技術(shù)支持和培訓。3.護理部協(xié)助藥學部開展處方點評工作，對護士執(zhí)行醫(yī)囑情況進行監(jiān)督。配合醫(yī)務科對不合理處方的整改情況進行跟蹤檢查。4.臨床科室負責本科室醫(yī)師處方的自查自糾工作，積極配合處方點評工作小組的檢查和整改要求。組織本科室醫(yī)師學習合理用藥知識，提高處方質(zhì)量。三、處方點評的內(nèi)容與標準（一）處方規(guī)范性1.處方前記、正文和后記內(nèi)容應完整、清晰，書寫規(guī)范，符合《處方管理辦法》的要求。2.處方字跡應清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。3.醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章應與備案一致。4.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。5.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。（二）用藥適宜性1.處方用藥與診斷相符性醫(yī)師診斷應明確，處方用藥應與診斷相符，不得超適應證用藥。無正當理由不首選國家基本藥物的，視為用藥不適宜。2.劑量、用法的正確性藥品劑量、用法應符合藥品說明書和臨床診療指南的規(guī)定。需皮試的藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果判定的，視為用藥不適宜。3.選用劑型與給藥途徑的合理性應根據(jù)臨床診斷、病情輕重緩急、藥物性質(zhì)等因素合理選用劑型與給藥途徑。能口服給藥的，不首選注射給藥；能肌內(nèi)注射的，不首選靜脈注射或滴注。4.藥物相互作用審查處方中是否存在藥物相互作用，如有，應判斷其合理性。避免聯(lián)合使用有相互作用且不良反應增加的藥物。5.配伍禁忌審查處方中是否存在配伍禁忌，如中藥與西藥、西藥與西藥之間的配伍禁忌。嚴格遵循藥物配伍禁忌原則，確保用藥安全。6.重復用藥審查處方中是否存在重復用藥情況，包括同一通用名藥品的不同劑型、規(guī)格重復使用，以及含相同成分的復方制劑重復使用等。避免不必要的重復用藥，減少藥物不良反應和資源浪費。7.遴選藥品的合理性應優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品和價格合理的藥品。不得使用未經(jīng)批準的藥品、過期藥品、變質(zhì)藥品等。四、處方點評的方法與頻率（一）點評方法1.隨機抽取每月隨機抽取一定數(shù)量的電子處方進行點評，抽取比例應不低于全院處方總數(shù)的1%。2.重點抽取對特殊科室（如急診科、重癥醫(yī)學科等）、特殊病種（如心血管疾病、糖尿病等）、特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品等）的處方進行重點抽取點評。3.專項點評針對醫(yī)院用藥的熱點、難點問題，如抗菌藥物不合理使用、輔助用藥過度使用等，開展專項處方點評。（二）點評頻率1.處方點評工作小組每月組織一次處方點評工作，對抽取的處方進行集中審核和分析。2.藥學部應定期對處方點評結(jié)果進行匯總和統(tǒng)計分析，每季度向處方點評工作小組匯報一次。五、處方點評結(jié)果的判定與公示（一）結(jié)果判定1.合理處方處方規(guī)范性和用藥適宜性均符合要求的處方判定為合理處方。2.不合理處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方統(tǒng)稱為不合理處方。不規(guī)范處方：指處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名章與簽名式樣、專用簽章不符的；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過5種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方：指適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復用藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方：指無適應證用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。（二）公示1.藥學部應將每月處方點評結(jié)果進行整理和匯總，形成《處方點評結(jié)果公示表》。2.在醫(yī)院內(nèi)部辦公系統(tǒng)、公示欄等顯著位置對《處方點評結(jié)果公示表》進行公示，公示期為7個工作日。公示內(nèi)容包括處方日期、醫(yī)師姓名、科室、處方點評結(jié)果等。六、處方點評結(jié)果的反饋與整改（一）反饋1.處方點評工作小組應及時將處方點評結(jié)果反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師。反饋方式可采用書面通知、面對面溝通等形式。2.反饋內(nèi)容應包括不合理處方的具體問題、點評依據(jù)、可能導致的后果及改進建議等。（二）整改1.臨床科室接到處方點評結(jié)果反饋后，應組織本科室醫(yī)師進行討論和分析，針對不合理處方制定整改措施，并督促醫(yī)師進行整改。整改措施應明確責任人和整改期限。2.醫(yī)師對不合理處方應認真反思，積極采取措施進行整改，并將整改情況及時反饋給科室負責人。3.醫(yī)務科、藥學部等部門應跟蹤檢查臨床科室的整改情況，對整改不力的科室和個人進行督促和問責。七、處方點評結(jié)果的應用（一）與醫(yī)師績效考核掛鉤1.將處方點評結(jié)果納入醫(yī)師績效考核體系，對合理處方率高、不合理處方少的醫(yī)師給予適當獎勵。2.對不合理處方較多的醫(yī)師進行誡勉談話，并根據(jù)情節(jié)輕重扣減績效分數(shù)。連續(xù)多次出現(xiàn)較多不合理處方的醫(yī)師，暫停其處方權(quán)，進行培訓和考核，合格后方可恢復處方權(quán)。（二）促進臨床合理用藥1.根據(jù)處方點評結(jié)果，定期分析醫(yī)院用藥情況，總結(jié)用藥規(guī)律和存在的問題，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。2.針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織開展專題培訓和講座，提高醫(yī)師合理用藥水平。3.藥學部應根據(jù)處方點評結(jié)果調(diào)整藥品采購計劃，優(yōu)先采購臨床療效好、安全性高、價格合理的藥品。八、培訓與教育（一）對醫(yī)師的培訓1.定期組織醫(yī)師參加合理用藥培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、臨床診療指南、藥品說明書、藥物治療學等。2.邀請藥學專家進行專題講座，介紹最新的合理用藥知識和技術(shù)進展。3.開展案例分析討論，通過分析不合理處方案例，提高醫(yī)師對合理用藥的認識和判斷能力。（二）對藥師的培訓1.加強藥師的專業(yè)知識培訓，提高藥師對處方點評標準和方法的掌握程度。2.組織藥師參加臨床實踐培訓，增強藥師與臨床醫(yī)師的溝通協(xié)作能力，更