PAGE內(nèi)科衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)過程中的衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全、整潔、有序，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于內(nèi)科科室全體醫(yī)護人員、患者及陪護人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、科室環(huán)境管理1.布局與清潔科室布局應(yīng)合理，分為診療區(qū)、治療區(qū)、處置區(qū)、病房等不同功能區(qū)域，各區(qū)域標識清晰。每日對科室環(huán)境進行清潔，包括地面、桌面、門窗、設(shè)備表面等，采用濕式清掃，保持環(huán)境整潔。治療室、處置室等重點區(qū)域應(yīng)每日進行消毒，地面、臺面等用含有效氯消毒劑擦拭，作用時間應(yīng)符合規(guī)定要求。2.通風與溫濕度保持科室良好的通風，每日至少通風2次，每次30分鐘以上，必要時可使用通風設(shè)備加強通風。合理調(diào)節(jié)科室溫濕度，溫度保持在1822℃，濕度保持在50%60%。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類標準，對醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁混放。醫(yī)療廢物使用專用包裝袋、利器盒盛裝，包裝袋應(yīng)防滲漏、防銳器穿透，利器盒應(yīng)防穿刺。醫(yī)療廢物收集后，由專人負責及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，嚴格執(zhí)行交接登記制度，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔消毒，存放時間不得超過2天，及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處理。三、診療設(shè)備與物品管理1.設(shè)備清潔與消毒各類診療設(shè)備應(yīng)定期清潔消毒，表面用含有效氯消毒劑擦拭，內(nèi)部按照設(shè)備維護保養(yǎng)要求進行清潔消毒或滅菌處理。如心電圖機、血糖儀、血壓計等常用設(shè)備，使用后應(yīng)及時清潔，定期進行性能檢測和校準，確保設(shè)備正常運行。對侵入性診療設(shè)備，如胃鏡、腸鏡、呼吸機等，使用后應(yīng)嚴格按照消毒滅菌規(guī)范進行處理，防止交叉感染。2.物品管理一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴格按照規(guī)定采購，從具有資質(zhì)的生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商處進貨，查驗產(chǎn)品的資質(zhì)證明文件。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，保持包裝完好，在有效期內(nèi)使用，使用后及時毀形、分類收集，按醫(yī)療廢物處理。復用的診療物品，如注射器、輸液器等，應(yīng)按照消毒滅菌操作規(guī)程進行清洗、消毒、滅菌，確保質(zhì)量合格后方可再次使用。四、醫(yī)護人員衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒，必要時使用手消毒劑進行手消毒，揉搓至消毒劑完全干燥?？剖覒?yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，放置位置合理，方便醫(yī)護人員使用。2.著裝與防護醫(yī)護人員工作時應(yīng)穿著工作服、工作帽，必要時佩戴口罩、手套、護目鏡等防護用品。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換，如有污染應(yīng)及時更換。在進行侵入性操作、接觸傳染病患者等情況下，應(yīng)嚴格按照防護要求正確佩戴防護用品，做好個人防護。3.職業(yè)暴露防護科室應(yīng)加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識培訓，提高職業(yè)暴露防范意識。醫(yī)護人員在工作中如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，如局部沖洗、消毒等，并及時報告科室負責人和醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露登記制度，對職業(yè)暴露事件進行詳細記錄，包括暴露時間、地點、方式、暴露源情況、處理措施等，并根據(jù)情況進行評估和隨訪，給予相應(yīng)的處理和支持。五、患者及陪護人員衛(wèi)生管理1.患者衛(wèi)生教育醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬宣傳衛(wèi)生知識，指導患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、定期洗澡等。告知患者在住院期間遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得隨地吐痰、亂扔垃圾等，保持病房整潔。2.陪護人員管理嚴格限制陪護人員數(shù)量，確需陪護的應(yīng)辦理陪護證，憑證陪護。陪護人員應(yīng)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員安排，不得擅自翻閱病歷、干擾醫(yī)療秩序。陪護人員應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持整潔，在接觸患者前后應(yīng)洗手或消毒，必要時佩戴口罩。3.傳染病患者管理對傳染病患者應(yīng)按照傳染病防治相關(guān)規(guī)定進行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，標識明顯。醫(yī)護人員在接觸傳染病患者時應(yīng)嚴格遵守防護要求，做好個人防護，防止交叉感染。對傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、分泌物、排泄物等應(yīng)按照規(guī)定進行消毒處理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。六、消毒滅菌管理1.消毒滅菌原則根據(jù)物品的性能、污染程度選擇合適的消毒滅菌方法，遵循先清洗后消毒滅菌的原則。耐熱、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用化學消毒劑浸泡、擦拭或環(huán)氧乙烷滅菌等方法。2.消毒滅菌監(jiān)測科室應(yīng)定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括壓力蒸汽滅菌的物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，化學消毒劑的濃度監(jiān)測、消毒效果監(jiān)測等。壓力蒸汽滅菌的物理監(jiān)測應(yīng)記錄滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)；化學監(jiān)測應(yīng)使用化學指示卡或指示膠帶，觀察顏色變化判斷滅菌效果；生物監(jiān)測應(yīng)每月進行一次，使用嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片，培養(yǎng)結(jié)果合格后方可使用?；瘜W消毒劑應(yīng)定期進行濃度監(jiān)測，確保消毒效果。對消毒后的物品應(yīng)進行消毒效果監(jiān)測，如細菌菌落總數(shù)檢測等，符合衛(wèi)生標準要求。3.消毒滅菌記錄建立消毒滅菌登記本，詳細記錄消毒滅菌日期、物品名稱、數(shù)量、消毒滅菌方法、操作人員簽名等信息。消毒滅菌記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。七、感染防控管理1.醫(yī)院感染監(jiān)測科室應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。醫(yī)護人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測，如空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細菌菌落總數(shù)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施整改。2.感染防控措施落實嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。加強對重點部位、重點環(huán)節(jié)的感染防控，如中心靜脈導管置管部位、導尿管留置部位、手術(shù)切口等，采取針對性的預防措施。合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用，定期對科室抗菌藥物使用情況進行分析評估，優(yōu)化抗菌藥物使用方案。3.感染暴發(fā)處置如科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預案，及時報告醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)領(lǐng)導。采取有效的控制措施，如隔離患者、加強消毒滅菌、合理使用抗菌藥物等，防止感染進一步擴散。對感染暴發(fā)事件進行調(diào)查分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。八、培訓與考核1.培訓計劃制定內(nèi)科衛(wèi)生管理培訓計劃，定期組織醫(yī)護人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識、消毒滅菌技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高培訓效果保證培訓質(zhì)量。2.培訓記錄建立培訓記錄檔案，詳細記錄培訓時間、地點、內(nèi)容、授課人、參加人員等信息。培訓記錄應(yīng)妥善保存，作為醫(yī)護人員繼續(xù)教育和考核的依據(jù)。3.考核評估定期對醫(yī)護人員進行衛(wèi)生管理知識考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。根據(jù)考核結(jié)果進行評估，對成績優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對不合格的人員進行補考或再次培訓，直至合格。九、監(jiān)督與檢查1.自查自糾科室應(yīng)定期開展衛(wèi)生管理自查自糾工作，每月至少進行一次全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。自查內(nèi)容包括科室環(huán)境清潔消毒、診療設(shè)備與物品管理、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、消毒滅菌效果等方面。2.醫(yī)院檢查醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)職能科室應(yīng)定期對內(nèi)科科室進行衛(wèi)生管理檢查，檢查結(jié)果納入科室績效考核。檢查方式包括現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問醫(yī)護人員和患者等