PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診配藥制度一、總則1.目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診配藥行為，確保患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房的藥品調(diào)配工作，包括西藥、中成藥、中藥飲片等各類藥品的調(diào)配。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、門診藥房人員職責(zé)1.藥房負(fù)責(zé)人職責(zé)全面負(fù)責(zé)門診藥房的管理工作，制定工作計(jì)劃和規(guī)章制度，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)計(jì)劃的審核，確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性和合理性。定期檢查藥房藥品質(zhì)量、庫(kù)存管理等工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。組織藥房人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。協(xié)調(diào)與其他科室的工作關(guān)系，保障門診配藥工作的順利進(jìn)行。2.藥師職責(zé)負(fù)責(zé)審核處方，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性進(jìn)行審核。準(zhǔn)確調(diào)配藥品，按照操作規(guī)程進(jìn)行藥品的稱量、混合、包裝等工作。向患者或其家屬交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。負(fù)責(zé)藥品的養(yǎng)護(hù)和保管，定期檢查藥品質(zhì)量，確保藥品質(zhì)量安全。協(xié)助藥房負(fù)責(zé)人做好藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理等工作。3.藥士職責(zé)在藥師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥品的調(diào)配工作。協(xié)助藥師進(jìn)行藥品的核對(duì)和發(fā)放，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤。負(fù)責(zé)藥房的清潔衛(wèi)生和藥品擺放整理工作。學(xué)習(xí)藥品知識(shí)和調(diào)配技能，不斷提高業(yè)務(wù)水平。三、處方管理1.處方開具門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情、診斷開具處方。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。2.處方審核藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。3.處方調(diào)配藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意藥品的有效期，確保使用安全。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼喚患者姓名，核對(duì)藥品與處方相符性，向患者交代每種藥品的用法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時(shí)，需要向患者交代。4.處方保存普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。四、藥品采購(gòu)與庫(kù)存管理1.藥品采購(gòu)藥品采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，嚴(yán)格按照藥品集中采購(gòu)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)。藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床用藥需求和藥品庫(kù)存情況，定期制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審核后，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。采購(gòu)藥品應(yīng)當(dāng)從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，并索取、留存供貨企業(yè)的合法票據(jù)，做到票、賬、貨相符。對(duì)首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的審核，確保藥品質(zhì)量安全。2.藥品驗(yàn)收藥品到貨后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、包裝、標(biāo)簽、說明書等。驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)逐批驗(yàn)收，并做好驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄應(yīng)當(dāng)包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、驗(yàn)收數(shù)量、驗(yàn)收日期等內(nèi)容。對(duì)不符合規(guī)定的藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知采購(gòu)人員辦理退貨或者換貨手續(xù)。3.藥品儲(chǔ)存藥房應(yīng)當(dāng)設(shè)置與診療范圍和用藥規(guī)模相適應(yīng)的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，按照藥品的儲(chǔ)存要求，分類存放藥品。藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按照藥品的劑型、性質(zhì)、有效期等進(jìn)行分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品應(yīng)當(dāng)專庫(kù)或?qū)９翊娣?，雙人雙鎖保管，專賬記錄。藥房應(yīng)當(dāng)保持適宜的溫度、濕度和通風(fēng)條件，定期檢查藥品質(zhì)量，防止藥品變質(zhì)、損壞。藥品應(yīng)當(dāng)按照批號(hào)堆碼，不同批號(hào)的藥品不得混垛，垛間距不小于5厘米，與庫(kù)房?jī)?nèi)墻、頂、溫度調(diào)控設(shè)備及管道等設(shè)施間距不小于30厘米，與地面間距不小于10厘米。4.藥品養(yǎng)護(hù)藥房應(yīng)當(dāng)定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，檢查藥品的質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行定期盤點(diǎn)，做到賬、物相符。對(duì)近效期藥品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)，按月填報(bào)近效期藥品催銷表。對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的條件儲(chǔ)存，并做好記錄。五、藥品調(diào)配流程1.收方藥師接收患者處方后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方信息，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。對(duì)不符合規(guī)定的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，要求其更正或者重新開具處方。2.審方藥師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。對(duì)審核通過的處方，藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽名確認(rèn)；對(duì)審核不通過的處方，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。3.調(diào)配藥師應(yīng)當(dāng)按照處方要求，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。調(diào)配藥品應(yīng)當(dāng)使用適宜的工具和容器，避免藥品污染和變質(zhì)。對(duì)貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人核對(duì)制度。4.核對(duì)調(diào)配完成后，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、包裝等，確保與處方一致。核對(duì)無誤后，藥師應(yīng)當(dāng)在調(diào)配好的藥品包裝上簽名或者加蓋專用章，并將藥品交給發(fā)藥藥師。5.發(fā)藥發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等信息，確認(rèn)無誤后，將藥品發(fā)放給患者。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對(duì)特殊患者，應(yīng)當(dāng)給予特別關(guān)注和指導(dǎo)。六、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)藥房應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，指定專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。藥師在調(diào)配藥品過程中，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)可疑的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄并報(bào)告。2.報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)報(bào)告的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、分析和評(píng)價(jià)，并及時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門報(bào)告。3.報(bào)告時(shí)限一般的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之日起30日內(nèi)報(bào)告；嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告；死亡病例應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告。七、特殊藥品管理1.麻醉藥品和精神藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度。麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，雙人雙鎖保管。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。第二類精神藥品實(shí)行專人管理，專柜存放，專用賬冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2.醫(yī)療用毒性藥品管理醫(yī)療用毒性藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。毒性藥品必須儲(chǔ)存在設(shè)有必要安全設(shè)施的單獨(dú)倉(cāng)間內(nèi)（鐵門、鐵柵窗）或?qū)９窦渔i并由專人保管。調(diào)配毒性藥品處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)師重新審定后再行調(diào)配。3.放射性藥品管理放射性藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并接受藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。放射性藥品應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)存在專用的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，并有專人負(fù)責(zé)保管。倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)具備必要的防護(hù)設(shè)施，確保儲(chǔ)存安全。使用放射性藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免放射性污染和輻射傷害。八、差錯(cuò)事故管理1.差錯(cuò)事故定義：在門診配藥過程中，因各種原因?qū)е碌乃幤氛{(diào)配錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤、用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤等影響患者用藥安全和治療效果的事件。2.差錯(cuò)事故報(bào)告：發(fā)生差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告藥房負(fù)責(zé)人，并采取相應(yīng)的措施，防止事故后果進(jìn)一步擴(kuò)大。藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織調(diào)查，分析原因