PAGE基層衛(wèi)生院院內(nèi)消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本消毒制度。2.適用范圍本制度適用于我院全體工作人員、患者及陪護(hù)人員，以及進(jìn)入我院的外來人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面管理、科學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)明確、持續(xù)改進(jìn)的原則，采取有效消毒措施，切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。二、消毒管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由院長擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及臨床科室主任為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理工作計(jì)劃、制度和規(guī)范，對(duì)全院消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和考核。2.醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)全院消毒工作的組織實(shí)施、監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制。定期對(duì)全院消毒工作進(jìn)行檢查、評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施；開展消毒知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高全院工作人員的消毒意識(shí)和技能。3.各科室消毒管理小組各科室成立以科室主任為組長的消毒管理小組，負(fù)責(zé)本科室消毒工作的具體落實(shí)，制定本科室消毒工作計(jì)劃，組織本科室工作人員學(xué)習(xí)消毒知識(shí)和技能，對(duì)本科室消毒工作進(jìn)行自查自糾。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘以上。地面應(yīng)濕式清掃，無明顯污染時(shí)，采用清水濕式拖地，每日2次；有污染時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑拖地，作用30分鐘后，再用清水拖地。墻壁、天花板、門窗等表面應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行擦拭消毒，可選用500mg/L含氯消毒劑，每周1次。診療設(shè)備、護(hù)理單元設(shè)施表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，可選用500mg/L含氯消毒劑擦拭；遇污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。治療車、換藥車應(yīng)保持清潔，每日進(jìn)行清潔消毒，車上物品應(yīng)擺放整齊，使用后及時(shí)清理。治療車、換藥車的臺(tái)面、抽屜等表面可選用500mg/L含氯消毒劑擦拭。病床應(yīng)保持清潔，床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并進(jìn)行消毒處理。床頭柜、椅子、凳子等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，可選用500mg/L含氯消毒劑擦拭。2.空氣消毒普通病房可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，如層流通風(fēng)、空氣消毒機(jī)等。進(jìn)行無菌操作、手術(shù)、介入治療等時(shí)，應(yīng)在潔凈環(huán)境下進(jìn)行，保持室內(nèi)空氣潔凈度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。當(dāng)室內(nèi)有人時(shí)，可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，按照產(chǎn)品說明書使用，消毒時(shí)間每次不少于30分鐘。無人時(shí)，可采用紫外線燈照射消毒，每立方米空間安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。紫外線燈應(yīng)保持表面清潔，每周用酒精擦拭1次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。3.醫(yī)療器械與物品消毒醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡等，必須進(jìn)行滅菌處理；中度危險(xiǎn)性物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，如聽診器、血壓計(jì)等，可采用清潔或低水平消毒。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗，去除血液、體液等污染，再進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕的醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械可選用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、等離子體滅菌等方法。各種穿刺針、注射器、輸液器等一次性使用的醫(yī)療器械，使用后應(yīng)立即毀形、消毒，按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用?？谇豢破餍祽?yīng)一人一用一消毒或滅菌，可選用壓力蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等方法。體溫計(jì)使用后，應(yīng)先清潔，再浸泡于含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘，清水沖洗干凈，擦干備用。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等應(yīng)定期更換，使用中的濕化瓶應(yīng)每日更換蒸餾水，濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等應(yīng)每周進(jìn)行消毒，可選用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈，晾干備用。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手方法，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手時(shí)應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒，然后用流動(dòng)水沖凈雙手，用一次性紙巾擦干或用干手器吹干。當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，取適量消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓雙手，確保消毒劑覆蓋雙手所有皮膚表面，直至手部干燥。5.患者及陪護(hù)人員衛(wèi)生管理對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔?；颊叩谋环⒁挛飸?yīng)定期更換，保持清潔。陪護(hù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得隨意串病房，如需離開病房，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，并做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)患有呼吸道感染、腸道感染等傳染性疾病的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。四、消毒監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制1.消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)全院消毒工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括環(huán)境與物體表面、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等的消毒效果監(jiān)測(cè)。環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，采用化學(xué)指示卡、生物指示菌片等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度至少監(jiān)測(cè)1次。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)采用空氣采樣器采集空氣樣本，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)，每季度至少監(jiān)測(cè)1次。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)采用化學(xué)指示卡、生物指示菌片等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)每批次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)低度危險(xiǎn)性物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)采用衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)和外科手消毒監(jiān)測(cè)的方法，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度至少監(jiān)測(cè)1次，外科手消毒監(jiān)測(cè)應(yīng)每臺(tái)手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.質(zhì)量控制醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析消毒工作中存在的問題，并提出改進(jìn)措施，督促相關(guān)科室進(jìn)行整改。對(duì)消毒效果不符合要求的科室，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤檢查，直至消毒質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。定期對(duì)全院工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)和技能培訓(xùn)與考核，提高工作人員的消毒意識(shí)和操作水平。建立消毒工作質(zhì)量考核制度，將消毒工作質(zhì)量納入科室績效考核內(nèi)容，對(duì)消毒工作落實(shí)不到位的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。五、消毒記錄與檔案管理1.消毒記錄各科室應(yīng)建立消毒工作記錄臺(tái)賬，詳細(xì)記錄消毒時(shí)間、消毒部位、消毒方法、消毒劑名稱及濃度、消毒人員等信息。消毒記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記，記錄保存期限不少于3年。2.檔案管理醫(yī)院感染管理科應(yīng)建立消毒工作檔案，包括消毒管理制度、消毒工作計(jì)劃、消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告、消毒知識(shí)培訓(xùn)記錄、消毒工作質(zhì)量考核記錄等資料。消毒工作檔案應(yīng)分類整理、妥善保管，便于查閱和追溯。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容國家有關(guān)消毒工作的法律法規(guī)、規(guī)章制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、危險(xiǎn)因素等。消毒技術(shù)規(guī)范，如各種消毒方法的適用范圍、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。消毒劑的選擇、配制、使用及監(jiān)測(cè)方法。個(gè)人防護(hù)知識(shí)，如手衛(wèi)生、口罩、帽子、手套等的正確佩戴方法。3.培訓(xùn)對(duì)象全院工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。4.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解消毒知識(shí)和技能。開展專題講座，針對(duì)不同崗位的工作人員，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布消毒知識(shí)課件和視頻，供工作人員自主學(xué)習(xí)?，F(xiàn)場(chǎng)演示與操作培訓(xùn)，由專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)演示消毒操作方法，指導(dǎo)工作人員進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)。5.培訓(xùn)考核對(duì)參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等?？己顺煽儜?yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、應(yīng)急處置1.突發(fā)事件應(yīng)急消毒預(yù)案制定突發(fā)事件應(yīng)急消毒預(yù)案，明確在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)流行等情況下的消毒工作流程、責(zé)任分工、物資儲(chǔ)備等內(nèi)容。2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備充足的消毒物資，包括消毒劑、消毒器械、防護(hù)用品等，定期檢查物資的有效期和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充和更新。3.應(yīng)急處置措施當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急消毒預(yù)案，迅速組織人員對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行消毒處理，防止疫情擴(kuò)散。對(duì)患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，可選用含氯消毒劑或過氧乙酸等進(jìn)行消毒。對(duì)被污