PAGE門診部手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強門診部手衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于門診部全體工作人員、患者及陪同人員。3.依據本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染傳播最基本、最簡便、最有效的措施。通過加強手衛(wèi)生管理，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全，提高醫(yī)療服務質量。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施門診部應配備足夠數量的流動水洗手設施，包括感應式水龍頭或腳踏式水龍頭，確保洗手設施正常運行，無漏水現象。洗手池應每日清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。洗手池旁應配備適量的洗手液（皂液），洗手液（皂液）應符合國家相關標準，具有良好的去污和消毒效果。2.干手設施應配備干手設施，如一次性紙巾、干手器等。干手器應定期清潔維護，確保正常使用。鼓勵使用一次性紙巾干手，使用后應及時放入專用垃圾桶內，避免二次污染。3.手消毒劑門診部應配備足夠數量的速干手消毒劑，速干手消毒劑應符合國家相關標準，具有快速、高效、持久的消毒效果。速干手消毒劑應放置在易于取用的位置，如治療室、處置室、換藥室、病房等。定期檢查速干手消毒劑的有效期，及時更換過期產品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在接觸傳染病患者后，應立即進行衛(wèi)生手消毒。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動水洗手，認真揉搓雙手至少3分鐘，注意清洗雙手的每個部位，包括指尖、指縫、手背、手掌、腕部等。消毒：使用外科手消毒劑進行消毒，消毒方法如下：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的順序依次揉搓雙手，每步揉搓時間不少于15秒，具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓至消毒劑完全干燥，雙手保持拱手姿勢，自然晾干。3.注意事項外科手消毒應在手術前進行，消毒后的雙手應保持無菌狀態(tài)，避免再次污染。消毒過程中應注意避免消毒劑濺入眼睛、口腔等部位。如手部皮膚有破損或感染，應避免進行外科手術，待傷口愈合后再進行手術。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理門診部應成立手衛(wèi)生管理小組，負責對門診部手衛(wèi)生工作進行監(jiān)督管理。管理小組應由門診部主任擔任組長，各科室負責人為成員。手衛(wèi)生管理小組應定期對手衛(wèi)生設施與用品的配備、使用情況進行檢查；對醫(yī)務人員、患者及陪同人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。對檢查中發(fā)現的問題應及時督促整改，確保手衛(wèi)生制度的有效執(zhí)行。2.考核標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性考核標準：嚴格按照手衛(wèi)生時機要求進行洗手或衛(wèi)生手消毒，依從性達到95%及以上為優(yōu)秀；依從性達到90%94%為良好；依從性達到85%89%為合格；依從性低于85%為不合格。手衛(wèi)生質量考核標準：洗手或衛(wèi)生手消毒后，手部細菌菌落總數符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求為優(yōu)秀；手部細菌菌落總數基本符合要求為良好；手部細菌菌落總數部分超標為合格；手部細菌菌落總數嚴重超標為不合格。3.考核方法采用現場觀察、抽查提問、微生物檢測等方法對手衛(wèi)生依從性和質量進行考核?，F場觀察：觀察醫(yī)務人員在日常工作中是否按照手衛(wèi)生時機要求進行洗手或衛(wèi)生手消毒。抽查提問：隨機抽取醫(yī)務人員，詢問其對手衛(wèi)生知識的掌握情況及洗手或衛(wèi)生手消毒的方法。微生物檢測：定期對手部進行微生物檢測，檢測手部細菌菌落總數，評估手衛(wèi)生質量。4.獎懲措施對在手衛(wèi)生工作中表現優(yōu)秀的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金等。對手衛(wèi)生依從性和質量考核不合格的科室和個人，進行批評教育，并責令限期整改。對屢教不改的，給予相應的處罰，如扣發(fā)績效獎金、暫停執(zhí)業(yè)等。七、培訓與教育1.培訓計劃門診部應制定手衛(wèi)生培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員、患者及陪同人員進行手衛(wèi)生知識培訓。培訓計劃應包括培訓目標、培訓內容、培訓時間、培訓方式、培訓師資等。2.培訓內容手衛(wèi)生的定義、重要性、相關法律法規(guī)及行業(yè)標準。洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的方法、時機及注意事項。手衛(wèi)生設施與用品的正確使用方法。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與提高方法。3.培訓方式采用集中培訓、現場演示、視頻教學、發(fā)放宣傳資料等多種方式進行培訓，確保培訓效果。集中培訓：定期組織全體醫(yī)務人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能?，F場演示：在臨床科室進行現場演示，由經驗豐富的醫(yī)務人員示范正確的洗手和衛(wèi)生手消毒方法，讓其他醫(yī)務人員進行觀摩學習。視頻教學：制作手衛(wèi)生教學宣傳片，通過門診部內部網絡、電視等媒體播放，方便醫(yī)務人員隨時學習。發(fā)放宣傳資料：發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊、海報等資料，向醫(yī)務人員、患者及陪同人員宣傳手衛(wèi)生知識。4.培訓效果評估培訓結束后，應對培訓效果進行評估，評估方式包括理論考試、實際操作考核、問卷調查等。通過評估，了解醫(yī)務人員、患者及陪同人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度和執(zhí)行情況，發(fā)現培訓中存在的問題，及時調整培訓內容和方式，提高培訓效果。八、宣傳與教育1.宣傳資料制作制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳手冊、海報、折頁等，內容應通俗易懂、圖文并茂，包括手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生設施的使用等。宣傳資料應放置在門診部顯眼位置，如候診區(qū)、診室、治療室、病房等，方便患者及陪同人員閱讀。2.宣傳活動開展開展手衛(wèi)生宣傳活動，如舉辦手衛(wèi)生知識講座、發(fā)放宣傳禮品、設置手衛(wèi)生咨詢臺等，向患者及陪同人員宣傳手衛(wèi)生知識。利用門診部內部網絡、微信公眾號、電視等媒體平臺，發(fā)布手衛(wèi)生相關知識和信息，提高患者及陪同人員對手衛(wèi)生的認