1、學 號 同 仁 縣 民 族 中 學高 中 畢 業(yè) 生 登 記 表 縣（區(qū)、市） 畢 業(yè) 學 校 班 級 姓 名 年 月 日填填 表 說 明1. 本表必須用鋼筆或圓珠筆填寫，字跡要清楚工整，不得任意涂改。填寫前，單位負責人應將本表各欄項目向本人解釋清楚。2. 本表所列項目要全部填寫，不留空白。如有情況不明無法填寫時，應寫明“不清”或“不詳”，并注明原因。如無該項情況應寫“無”。3.如有其它問題，本表項目未能包括，而本人認為需要說明時，可以另紙附上。姓 名性別民族照片曾 用 名出生年月日政治面貌出 生 地家庭住址何 時 何 地 加 入 共 青 團、 中 國 共 產(chǎn) 黨介紹人姓名現(xiàn)在何單位受 過 何

2、 種獎 勵?（注 明 簡 要 事 跡）受 過 何 種處 分？何 時 撤 銷？（注 明 撤銷 原 因）本 人 學 歷自 何 年 何 月至 何 年 何 月在 何 地 何 學 校 學 習證 明 人父 母 和 扶 (供) 養(yǎng) 人 情 況姓 名稱 呼政治面貌現(xiàn) 在 何 部 門 工 作備 注父 母 和 扶(供)養(yǎng)人 有 無 重大問 題?擔 任 什 么社 會 工 作有何特長被 評 為 哪 一級 三 好 學 生是 否 達 到 體育 鍛 煉 標 準自我鑒定 簽字:年 月 日畢業(yè)鑒定 班主任(簽名) 年 月 日學校意見 校 長（簽名） 學 校（公章） 年 月 日備 注學 年 評 語 表 姓名： 學號：評 語獎懲情

3、況擔任社會工 作第一學年 班主任簽名 年 月 日第二學年 班主任簽名 年 月 日 注：第三學年評語即畢業(yè)鑒定年考試（考查）成績登記表姓名: 學號：年級學期科目第一學年第二學年第三學年備 注第 一 學 期第 二 學 期第 一 學 期第 二 學 期第 一 學 期第 二 學 期政 治語 文數(shù) 學外 語物 理化 學生 物歷 史地 理體 育勞 動 技 術(shù)教 育選 修 課班主任簽名體 質(zhì) 測 試 表 姓名： 學號： 年 級項 檢查 目 日期 第一學年第二學年第三學年年 月 日年 月 日年 月 日形態(tài)身高（Cm）體重（Kg）胸圍（CM）機能肺活量（ml）血壓（mmHg）脈博（次/分）素質(zhì)50米跑（秒）立定跳

4、遠（Cm）男生引體向上（次）女生俯臥撐（次）男生1000米跑（分秒）女生800米跑（分秒） 跑男 女 前心 一 八 后臟 0 0 脈機 0 0 博能 0 米 試 米 次驗 / 分 跑前（安靜）準備活動后 跑后立 刻1 分2 分3 分5 分7 分9 分 體 育 教 師 簽 字 年 級項 學 目 期第一學年第二學年第三學年第一學期第二學期第一學期第二學期第一學期第二學期體 育 課 成 績通過體育鍛煉標準況情體育教師簽字通 過 等 級運 動 員項 目成 績級 別參校加運何動種隊體 簽育 教 師 字健 康 檢 查 表 姓名： 學號： 年 級項 檢查 日期 目第一學年第二學年第三學年年 月 日年 月 日

5、年 月 日視力期 初右左期 末右左期 初右左期 末右左聽 力右左砂 眼辨 色鼻 病齒扁 桃 體心 臟肝 脾胃 腸脊 柱平 足傳 染 病預 防 接 種胸 透肺即 往 病 史校 醫(yī) 簽 字 注：心臟機能測試，僅在有條件的中等以上城市的重點中學對少數(shù)學生進行“抽樣”測試。高中畢業(yè)生家庭情況調(diào)查表學校 學生姓名 學 號學生家長或撫（供）養(yǎng)人姓名與學生關(guān) 系工 作 單 位職 務政 治面 貌學生的父親母親或撫（供）養(yǎng)人有無因重大問題被判刑者，并注明時間地點原因及刑滿釋放后的表現(xiàn)（如沒有請注明“無”）其他需要說明的問 題寫證明材料單位的 意 見單位（公章） 負責人（簽章）年 月 日 社會實踐活動登記表姓 名性 別民 族政 治面 貌出 生年 月 日入 學時 間第一學年時間活動內(nèi)容組