1、腦動(dòng)脈系解剖,神經(jīng)外科 繆柏林,1,主動(dòng)脈弓與弓上分支血管,2,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,腦的動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,3,頸 動(dòng) 脈 分 段,4,頸內(nèi)動(dòng)脈的分支,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部,頸內(nèi)動(dòng)脈的腦部,5,Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part,巖段c2,海綿竇段c4,眼動(dòng)脈段c6,破裂孔段c3,交通段c7,頸段C1,6,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的形態(tài),7,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,8,9,腦動(dòng)脈的分支,皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。 中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。,10,丘

2、腦和基底神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈分布,11,腦出血,女性， 65歲， 左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。體檢：左側(cè)肢體肌力下降，約為2級(jí)。,12,大腦前動(dòng)脈的分段及其分支,額極動(dòng)脈,眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,Callosomarginal artery,分段： 水平段A1 垂直段A2 膝段A3 胼周段A4 終段A5,13,大腦前動(dòng)脈,14,大腦前動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),15,臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見(jiàn)，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。 大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。 若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見(jiàn)明顯的臨床癥狀： 1、對(duì)側(cè)

3、中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、 2、對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、 3、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血） 4、精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動(dòng)脈閉寒的臨床癥狀：,16,大腦前動(dòng)脈閉寒的臨床癥狀：,臨床 胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺(jué)障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。 Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,17,大腦中動(dòng)脈的分段及其分支,分段：水平段M1、島葉段M2、外側(cè)

4、溝段M3、分叉段M4、終支M5,18,大腦中動(dòng)脈的分段及其分支,眶額外側(cè)動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,分段：水平段M1、島葉段M2、外側(cè)溝段M3、分叉段M4、終支M5,19,眶額動(dòng)脈1 中央前溝動(dòng)脈2 中央溝動(dòng)脈3 中央后溝動(dòng)脈4 頂后動(dòng)脈5 角回動(dòng)脈6 顳后動(dòng)脈7 顳中動(dòng)脈8 顳前動(dòng)脈9 顳極動(dòng)脈10,20,大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),21,腦出血,22,左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）,23,左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）,24,缺血性腦梗死在6H內(nèi)可以表現(xiàn)不典型，或者僅僅是腦灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺或者消失；但是大部分病灶在發(fā)

5、病后24內(nèi)多有顯示。少數(shù)病例可見(jiàn)血管腔內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動(dòng)脈征”。,25,大腦中動(dòng)脈 The middle cerebral artery,分支：分為中央支和皮質(zhì)支。 供血范圍： 皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞中下部、軀體感覺(jué)中樞中下部和語(yǔ)言中樞（左側(cè)）。 中央支：營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢的前部。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱(chēng)為腦出血?jiǎng)用}。,26,大腦中動(dòng)脈中央支,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,27,大腦中動(dòng)脈,臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈

6、的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,28,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血） 大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常） 大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺(jué)障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,29,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：

7、 眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血） 前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血） 中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺(jué)障礙也以頭面部為重。 頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙） 頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足） 角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺(jué)性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙） 顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)。（

8、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）,30,大腦中動(dòng)脈,臨床 大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱(chēng)為出血?jiǎng)用}， 大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。,31,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈分布,32,Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,顱內(nèi)段V1,橫突孔段V5,椎動(dòng)脈的分段及其分支,33,椎動(dòng)脈的分段及其分支,34,椎-基底動(dòng)脈的分支,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,35,小腦上動(dòng)脈,36,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,37,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,38,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,分段： 水平段P1