1、黃連湯,伍有為 NG YEW WEI 1304501,1,.,【原文】 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。(173),涉及條文,2,.,胸中煩熱，欲嘔吐，舌苔黃，乃胸中有熱之見證；腹中痛，腸鳴泄瀉，脈弦緊系胃中有寒之見證。此證因胸熱胃寒而致升降失司。 本證傷寒，寒邪入里，其深入胸中者，傳而為熱，此即所謂“胸中有熱”，癥見胸中煩熱：其深入胃脘者，傳而不化，寒邪凝結(jié)中焦，故其人腹中痛。,原文析義,3,.,方解 :黃連湯即為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成 黃連苦寒，以清在上之熱 干姜辛熱，以溫在下之寒 半夏降逆和胃，以止嘔吐。 人參、炙甘草、大棗益氣和中。 桂枝通陽散寒，交通上下寒

2、熱陰陽。 全方達到辛開苦降，意在復(fù)中焦升降之機。,方解,4,.,黃連湯由黃連3兩，炙甘草3兩，干姜3兩，桂枝3兩，人參2兩，半夏半升，大棗12枚組成。有清上溫 下，調(diào)和寒熱，升降陰陽之功。方中黃連苦寒上清胸中之熱，干姜辛溫下去胃中之寒，二者合用，辛開苦降，平調(diào)寒熱，上下并治，以復(fù)中焦升降之職而為君。半夏和胃降逆，桂枝溫陽升清兼以解表，二藥 共用，可使升降復(fù)司，胃腸安和而為臣。人參、甘草、大棗補中益氣，共奏扶正驅(qū)邪之功而為佐，諸藥 使寒散熱消，中焦得和，陰陽升降復(fù)常，痛嘔自愈。,方解,5,.,病機分析,胸中有熱胃中有熱 胃中有寒脾中有寒,上熱 熱擾胃 嘔吐 下寒 寒凝氣滯 腹中痛,氣機升降失常,

3、（清上溫下，和胃降逆）,癥狀,黃連湯,病機,6,.,【功效】清上溫下 【主治】上熱下寒，升降失常之證 胸中煩熱，時欲嘔吐，腹痛，舌尖紅，苔黃白，脈弦數(shù)。,功效主治,7,.,【方藥】 黃連三兩 甘草三兩（炙） 干姜三兩 桂枝三兩（去皮） 人參二兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?煎服方法,8,.,1.現(xiàn)代主要用于治療急性胃炎、急性胃腸炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、急慢性膽道感染、復(fù)發(fā)性口瘡、痢疾等屬于上熱下寒或寒熱錯雜者。 2.亦可用于膽道蛔蟲，熱痛頗劇，上呈口苦苔黃，一見兩便清利，脈弦數(shù)者。 3.抗心律失常作用、強心

4、利尿、擴張血管、改善微循環(huán)的作用 4.強心肌收縮力、增加心輸出量，改善心肌缺血的作用；抗心律失常作用,現(xiàn)代研究,9,.,具抗炎、抗?jié)?抑菌作用： 對革蘭氏陽性、陰性細菌、原蟲及流感病毒、真菌類均有抑制作用， 其作用機制在于抑制微生物的RNA及蛋白質(zhì)的合成。 抗腹瀉作用。,10,.,現(xiàn)代方藥分析,主要有抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，止嘔等作用。 1抗菌：黃連、桂技、甘草等有抗菌作用。 2. 解熱：黃連小檗堿有解熱作用，人參可防 止靜脈注射引起的發(fā)熱反應(yīng)。 3鎮(zhèn)痛：黃連小檗堿、甘草等有鎮(zhèn)痛作用。 4抗炎；黃連的甲醇提取液、人參等有抗炎 作用。 5. 止嘔：黃連、半夏等有止嘔作用。,11,.,現(xiàn)代實驗研

5、究,保護胃黏膜 現(xiàn)代藥理研究表明：方中黃連、半夏、干姜具有抗菌消炎的作用，能夠抑制幽門螺旋桿菌，并可止痛止嘔； 桂枝有良好的抗菌、抗病毒作用；黨參、炙甘草、大棗則有解除平滑肌痙攣，緩急止痛的功用，因其類激素的抗炎鎮(zhèn)痛功效，能夠增加胃黏蛋白的含量，可以顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗胃潰瘍的作用，是一個有效的胃黏膜保護劑。 黨參、炙甘草、大棗通過加強胃黏膜、黏液的屏障保護作用，促進黏膜細胞的再生、修復(fù)，以及胃黏蛋白的分泌及合成，從而加快潰瘍的愈合過程。,12,.,抗幽門螺旋桿菌作用 陳芝蕓，項柏康在對100味中藥對幽門螺旋桿菌抑菌作用的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，黃連對幽門螺旋桿菌具有高度的抑菌作用。 王緒霖等對2

6、00種中藥進行幽門螺旋桿菌體外抑菌實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中38種中藥對幽門螺旋桿菌有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連的抑菌作用最明顯。,13,.,雙向調(diào)節(jié)胃腸運動 史琪榮等通過研究黃連干姜藥對對功能性消化不良大鼠胃排空和血清胃泌素的影響發(fā)現(xiàn)，黃連干姜配伍能夠?qū)ξ改c起到調(diào)節(jié)作用。 當小鼠的胃腸功能狀態(tài)處于抑制狀態(tài)時，可以促進胃排空及小腸蠕動，而對正常機能下的胃腸運動無明顯作用，表明黃連干姜配伍后能將失衡狀態(tài)的胃泌素水平調(diào)節(jié)到平衡水平，從而間接證明黃連湯而對偏抑或偏亢機能狀態(tài)下的胃腸運動則具有“雙向調(diào)節(jié)作用”。,14,.,用于心悸辨治 現(xiàn)代藥理研究表明，黃連中的黃連素具有顯著的擴張血管、抗心律失常作

7、用；干姜能興奮血管運動中樞，使血管擴張，促進血液循環(huán)；桂枝有鎮(zhèn)靜、強心利尿、擴張血管、改善微循環(huán)的作用；黨參有增強心肌收縮力、增加心輸出量，改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。,15,.,現(xiàn)代臨床研究,緩解胃痛癥狀 馮文萍以黃連湯加減應(yīng)用治療胃痛患者60例，其中痊愈：9例，臨床癥狀完全消失，胃鏡復(fù)查證實病癥完全消失，胃鏡復(fù)查局灶病變明顯改善。顯效：18例，上述癥狀明顯改善，發(fā)病時間較原來間隔延長。無效：4例，總有效率為93%。 結(jié)論：黃連湯可有效緩解胃痛癥狀。,16,.,治療消化性潰瘍 蔡柏在臨床中將100例消化性潰瘍患者隨機分為治療組（50例）和對照組（50例），治療

8、組應(yīng)用黃連湯（人參用黨參代替）加減治療，對照組應(yīng)用果膠秘膠囊加嗎丁琳治療。30天后通過觀察臨床癥狀的改善及胃鏡檢查判斷療效。結(jié)果：總有效率治療組為94%，對照組為72%，兩組比較，差異有顯著性意義（P0.05）。 結(jié)論：黃連湯加減為治療消化性潰瘍的有效方劑之一，其療效比單純應(yīng)用果膠秘膠囊加嗎丁啉好。,17,.,治療慢性萎縮性胃炎 楊光成以黃連湯加減治療慢性萎縮性胃炎54例，通過治療前后臨床癥狀、體征、胃鏡復(fù)查及病理病理檢查的變化觀察其療效。治療結(jié)果： 54例患者中，顯效20例，有效29例，無效4例，惡化1例，總有效率達90.7%。 結(jié)論：以黃連湯加減治療慢性萎縮性胃炎有很好的療效。,18,.,

9、有效病例,1. 慢性淺表性胃炎 何某某，男48歲。2012年11月25日初診，主訴胃脘痛滿悶不適3月。因經(jīng)常外出飲食不潔，于3個月前漸感上腹痞悶，時有隱隱作痛，無嘔吐腹瀉，無畏冷發(fā)熱，自服“胃蘇顆?！?、“多潘立酮”等藥，未見明顯緩解，10天前胃腸鋇餐X線檢查提示“慢性淺表性胃炎”?，F(xiàn)感胃脘痞滿，隱隱作痛，不得噯氣失氣，口苦，惡心欲嘔，飲食減少，大便軟，小便短赤，倦怠乏力，舌紅苔厚白脈細。,19,.,診斷和方用： 中醫(yī)診斷：胃痞，證型脾胃虛弱、寒熱互結(jié)、氣滯濕阻，治以辛開苦降法，寒熱并調(diào)，理氣健脾，藥用半夏10g、干姜3g、黃連4.5g、香附10g、紫蘇梗10g、陳皮6g、竹茹12g、木香6g、

10、白豆蔻6g(后下)、枳殼10g、藿香梗10g、白術(shù)10g,水煎服。一劑后，得噯氣、矢氣，上腹脹悶頓減，連用6劑，胃脘痞滿減輕，無痛，無惡心嘔吐，飲食已增，小便清，舌淡紅苔薄脈細，再以上方去干姜、黃連，加黨參、茯苓、白術(shù)、大棗鞏固療效。,20,.,2,心悸（心血管神經(jīng)癥，頻發(fā)室性早搏） 趙某，男，34歲。陣發(fā)性心慌、胸悶20余天，2010年2月23日初診。因心情郁悶，常熬夜，疲憊過度感心慌、胸悶20天，逐漸加重，發(fā)作頻繁，動輒尤甚，嚴重時伴惡心、上腹部滿悶不舒，醫(yī)院診為心律失常（頻發(fā)室性早搏），服用西藥和中成藥治療，效不明顯而來求治。 診見：陣發(fā)性心慌、心跳有頻發(fā)停頓感、胸悶，不時惡心伴上腹部滿

11、悶不舒，心煩，焦慮，口干，自汗，無口苦，納差，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白厚中間黃膩，脈滑、促。心率88次/min，早搏20余次/min。,21,.,診斷和方用： 四診合參，辨證為厥陰病，寒熱不調(diào)，陰陽失和，心神不寧。 治宜清上溫下，通陽益氣，安神定悸，方予黃連湯加味：黃連、炙甘草、干姜各20g，桂枝、炒棗仁、茯神、生龍骨、生牡蠣、清半夏各30g，黨參15g，靈磁石60g，紅棗12枚（掰開），5劑。日1劑，水煎，晝3服，睡前1服。二診：藥后，心慌、胸悶、心煩、焦慮明顯緩解，上腹部滿悶不舒減輕，惡心消失，仍不時自汗，動輒有氣短之感，上方加黃芪30g，五味子15g，繼服10劑，諸癥悉除。,22,.,

12、心悸（冠心病，心律失常，竇性心動過緩） 胡某某，男，67歲。陣發(fā)性心慌、氣短伴頭痛1月余，加重5天。2010年2月28日初診，有冠心病史5年。1月前，因感冒高熱后出現(xiàn)陣發(fā)性心慌氣短，熱退后癥狀未減，且逐漸加重并伴頭痛，在醫(yī)院診為冠心病，心律失常，竇性心動過緩，口服多種藥物治療，病情不穩(wěn)定。5天前，諸癥又因生氣而加重，心慌、氣短發(fā)作頻繁，動輒加重，非常痛苦，求治。 診見：面色蒼白，精神差，乏力，心慌、氣短頻發(fā)，陣發(fā)性頭頂痛，動輒發(fā)怒，干嘔，異常心煩、焦慮，無汗，無口苦，口干，口渴；不欲飲，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，舌體胖大，苔白水滑，脈沉、緩。心率56次/min。,23,.,診斷和方用： 四診

13、合參，辨證為太陽、少陰、厥陰合病，寒熱不調(diào)，陽虛寒盛，挾瘀飲，治宜清上溫下，溫經(jīng)扶陽，祛瘀化飲，方予黃連湯合麻黃細辛附子湯加味：黃連、炙甘草、干姜、黨參、炮附子（先煎1小時）各18g，麻黃、細辛各15g，桂枝、川芎、吳茱萸各20g，清半夏、茯苓各30g，紅棗（掰開）12枚，5劑。日1劑，水煎，晝3服，睡前1服。 二診：心慌、氣短明顯減輕，心率62次/min。頭痛基本消失，仍有心煩、焦慮、干嘔，舌苔黃滑膩，脈滑，上方去麻黃、細辛、附子，加陳皮、枳實各15g，生姜30g，繼服7劑，諸癥消失。,24,.,黃連湯由黃連，炙甘草，干姜，桂枝，人參，半夏，大棗組成。方中辛開苦降，意在復(fù)中焦升降之機，主治上熱下寒，升降失常之證胸中煩熱，時欲嘔吐，腹痛，舌尖紅，苔黃白，脈弦