1、鑒別診斷：1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行史、局部癥狀較輕，全身癥狀較重，常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛，病程較長(zhǎng)。該患兒發(fā)熱1天，無(wú)上述癥狀，可除外。2、急性傳染病早期：上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變 加以鑒別。3. 上呼吸道感染為各種病原引起的上呼吸道炎癥，為小兒最常見疾病，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒較重。患兒局部癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、干咳、咽部不適。全身癥狀為發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力等。體檢可見咽部充血、扁桃體腫大。淺表淋巴結(jié)可觸及腫大，肺部聽診一般正常。4. 支氣管肺炎 是小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以

2、內(nèi)兒童多發(fā)，最常見細(xì)菌和病毒感染 ，也可由病毒、細(xì)菌混合感染。起病多數(shù)較急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中細(xì)濕羅音。胸片有助于診斷。 5. 過敏性紫癜：為小血管炎為主要病變，臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，多見四肢及紫癜，對(duì)稱出現(xiàn)，以伸側(cè)較多，初起為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退，常伴關(guān)節(jié)腫痛，腹痛、血便和蛋白尿。輔助檢查協(xié)助診斷。6水痘：本病為水痘-帶狀皰疹病毒引起的具有傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，臨床上以發(fā)熱、全身不適、食欲不振，初起于軀干部，繼而擴(kuò)展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，開始為紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后變

3、成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈為特征，該患兒無(wú)上訴癥狀，皮疹特點(diǎn)與之不符，可除外。7. 過敏性皮炎：為接觸某種過敏物質(zhì)或無(wú)明顯誘因引起患兒全身皮膚紅腫，瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、腹痛、便血等，查體全身皮膚紅腫，有時(shí)可見斑丘疹，肺部聽診可聞及喘鳴音。 8. 母乳性黃疸：可能與母乳中的-葡萄糖醛酸進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，可分早發(fā)性及晚發(fā)性，早發(fā)性黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生后3-4天，晚發(fā)性則出生后6-8天，血膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，無(wú)論早發(fā)性或晚發(fā)性一旦停母乳或改配方奶48-72小時(shí)，黃疸即可明顯消退。 9. 嬰兒肝炎綜合征：常是病理性黃疸延長(zhǎng)，超過二十八天，多種原因

4、所致，血中以結(jié)合膽紅素增高為主，轉(zhuǎn)氨酶異常，肝、脾可腫大， 該患兒母乳喂養(yǎng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常，目前可排除此病，需進(jìn)一步確診。 10.梗阻性黃疸：多由先天性膽道畸形引起，出生后12周或是34周出現(xiàn)黃疸逐漸加深，大便變?yōu)榘滋胀辽?，尿色變深黃，肝大質(zhì)地硬，直膽高，肝功異常，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育降低。 11. 皰疹性咽峽炎為上呼吸道感染的特殊類型，多為柯薩奇病毒感染引起，患兒主要表 現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可見咽部充血、咽顎弓、軟腭、懸雍垂可見數(shù)個(gè)及數(shù)十個(gè)灰白色皰疹，周圍有紅暈。 12. 化膿性扁桃體炎：病原體為鏈球菌感染，好發(fā)于夏季,急起高熱，咽痛、流延、厭食、嘔吐等，查體:咽

5、充血,雙測(cè)扁桃體0度大,表面有膿栓，血象高，CRP+。 13. 支氣管哮喘：是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，其癥狀以咳嗽、喘息為主，陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重，發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴音，體格檢查可見桶狀胸、三凹征、肺部滿布哮鳴音。結(jié)合肺功能檢查及胸部X線檢查可確診。 14. 急性痢疾：夏季發(fā)病。大便次數(shù)多，含粘液、膿血，里急后重，多伴有高熱等感染中毒癥狀。糞便檢查可見膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。但必須注意菌痢偶爾亦可引起腸套疊，兩種疾病可同時(shí)存在或腸套疊繼發(fā)于菌痢后。 15. 過敏性紫癜：有陣發(fā)性腹痛，嘔吐、便血，由于腸管有水腫、出血、增厚，有時(shí)左右下腹可觸

6、及腫塊，但絕大多數(shù)患兒有出血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，部分病例有血尿，該病由于腸功能紊亂和腸壁血腫，亦可并發(fā)腸套疊。 16. 手、足、口?。罕憩F(xiàn)為口腔內(nèi)及手足心、臀部可見數(shù)個(gè)皰疹，多有發(fā)熱，有手足口病流行病史及接觸史，血查柯薩奇病毒或EV71IgM-Ab（+）。 17. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：臨床特點(diǎn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，煩躁，多次驚厥。嗜睡，昏迷，前囟隆起，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT及腦脊液有改變。 18. 皰疹性口炎：也表現(xiàn)為急起高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等；查體可見咽部充血，灰白色皰疹出于咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見外于口腔其他部位亦有分布。 19. 小兒腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和

7、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見兒科消化道疾病?？捎惺秤徽?、溢乳、惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多及大便性狀改變，解稀便，水樣便、黏液便或膿血便等胃腸道癥狀：。以及發(fā)熱、煩躁、精神萎靡等全身癥狀：，嚴(yán)重者可致脫水，代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀暫不考慮此病。20. 消化性潰瘍：可發(fā)生于兒童期的任何年齡，以學(xué)齡兒童發(fā)病率最高，男女發(fā)病比為(2-3)：1。依發(fā)病部位可分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道潰瘍、吻合口潰瘍等，起病多急驟，常無(wú)特異癥狀，多以穿孔、出血就診，嬰兒早期哭鬧，拒食，很快發(fā)生嘔吐，嘔血及便血，年齡較大的兒童可有臍周及上腹脹痛、燒灼感等，上消化道內(nèi)鏡檢查、胃腸X線鋇餐造影有助于鑒別

8、。21. 先天性肥厚性幽門狹窄：指幽門環(huán)肌增生、肥厚使幽門管高度狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型癥狀和體征為無(wú)膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波和右上腹腫塊。重者可有消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂。腹部B超和X線鋇餐有助于鑒別。22. 腸套疊：是指部分腸管及其腸系膜套人鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，多見于4-10個(gè)月的嬰兒，春秋季多見。常見原發(fā)性腸套疊按發(fā)生部位可分為：回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包快等，腹部B超、鋇劑灌腸有助于鑒別。23. 胃炎：是指由物理、化學(xué)性或生物性有害因子作用于人體，引起胃黏膜發(fā)生炎癥改變的

9、一種疾病，可分為急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。常見的臨床表現(xiàn)有上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物可帶血，纖維胃鏡檢查有助于鑒別。24. 中毒型細(xì)菌性痢疾：是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。我國(guó)以福氏志賀菌引起者多見。多見于2-7歲體質(zhì)較好的兒童。發(fā)病季節(jié)以夏秋季多見，常有不潔食物史，突起高熱，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2-3d后始發(fā)展為中毒型。大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、血象有助于鑒別。25.生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影

10、響生長(zhǎng)發(fā)育。可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。26.壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。27. 急性支氣管炎：是由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，嬰幼兒多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)，以咳嗽為主要表現(xiàn)，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干羅音和粗中濕羅音，有時(shí)也有呼吸困難，與肺炎有時(shí)不易區(qū)別，可按肺炎治療，支氣管炎胸片可見肺紋理增粗，肺炎則可見片狀或絮狀陰影。28.毛細(xì)支氣管炎：是一

11、種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，主要有呼吸道合胞病毒感染引起。本病發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，肺部可聞及呼氣相哮鳴音，亦可聞及中、細(xì)濕羅音，病程一般為12周。外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多在正常范圍，胸片有助于鑒別。29. 原發(fā)性肺結(jié)核：該病患兒有午后低熱，乏力、盜汗、體重不增及結(jié)核中毒癥狀，或有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核過敏，X線檢查可見肺內(nèi)淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部感染灶較小，甚至可見肺內(nèi)原發(fā)病灶、及肺內(nèi)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎雙極啞鈴性表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。該患兒無(wú)結(jié)核中毒癥狀，可排除。30. 急性會(huì)厭炎：主要表現(xiàn)為全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱吞咽困難發(fā)生很快，重者

12、飲水嗆咳，呼吸困難以吸氣性為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響。查：會(huì)厭舌面粘膜充血、腫脹，或水腫如球，多以一側(cè)為重。31.支氣管異物：異物吸入后，可使支氣管部分或完全阻塞。導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。引起肺部炎癥，根據(jù)異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳、 胸片等確診，該患兒排除此病。32.心源性哮喘：為右心衰的表現(xiàn)，基礎(chǔ)疾病為先心病、風(fēng)心病、陣發(fā)性室上速，病毒性心肌炎所致心肌損害，聽診心臟奔馬律、肺部可聞及干濕羅音及喘鳴音。觸診肝大，心電圖可有改變.33. 胃食管返流?。涸摬』純河锌人园Y狀，有時(shí)劇咳，但多發(fā)生于夜間，癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難，部分患兒伴有上腹部或劍突下不適，胸骨后燒灼感，胸痛，咽痛等，

13、患兒除引起咳嗽外號(hào)可以導(dǎo)致窒息，心動(dòng)過緩，可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲，而此患兒無(wú)此臨床表現(xiàn)故可排除此診斷。34.原發(fā)性肺結(jié)核：該病患兒有午后低熱，乏力、盜汗、體重不增及結(jié)核中毒癥狀，或有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核過敏，X線檢查可見肺內(nèi)淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部感染灶較小，甚至可見肺內(nèi)原發(fā)病灶、及肺內(nèi)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎雙極啞鈴性表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。該患兒需行PPD試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。35. 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏季,急起高熱，咽痛、流延、厭食、嘔吐等，查體可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等出有2-3mm大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。 此患兒咽峽部可見膿苔

14、，故除外此病。36.白喉：由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為咽、喉或其他部位發(fā)生不易剝脫的灰白色假膜。外毒素吸收后，可引起心肌、腎臟、神經(jīng)等全身中毒性損害。該患兒與此病不符，可除外。37. .急性傳染?。ㄔ缙冢喝纾郝檎?，在疾病早期可出現(xiàn)上感癥狀，同時(shí)可有結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫，麻疹黏膜斑，全身玫瑰色斑丘疹，患兒病史短，未出現(xiàn)上述疾病癥狀，需進(jìn)一步觀察病情變化除外此病。38. 川崎病 為免疫性疾病，病理變化為全身性血管炎。主要表現(xiàn)有發(fā)熱，球結(jié)合膜充血，口唇皸裂、粘膜充血，手足脫皮，皮膚紅斑及頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，患兒目前除發(fā)熱外無(wú)上述癥狀，且CPR不高，故暫不考慮該病。39.

15、 鵝口瘡：為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多見于新生兒和嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或類固醇激素的患兒常見，多有產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)奶頭不潔及從污染的乳具獲得感染。臨床表現(xiàn)可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙，可有溢血，不痛、不流涎，一般不影響吃奶，無(wú)全身癥狀。重癥則全部口腔被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延至咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，此時(shí)可危機(jī)生命，重癥患兒可伴有低熱、拒食、吞咽困難。 40. 消化性潰瘍：指胃和十二直腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位，學(xué)齡兒以十二

16、指腸潰瘍多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部張痛、燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、便血、貧血，該患兒待出血停止后行相關(guān)檢查以確診。41.腸息肉：多見于嬰幼兒，突發(fā)便血，鮮紅色覆蓋于大便之上，三天后出血可自行停止，此患兒不排除此病，需做腸鏡排除。42. 先天性肥厚性幽門狹窄：該病患兒出生后2-4周嘔吐，逐日加重并出現(xiàn)非噴射狀嘔吐，自口鼻涌出，嘔吐物未帶凝塊奶汁，無(wú)膽汁。查體中胃蠕動(dòng)波常見，右上腹可觸到橄欖大小，質(zhì)地較硬腫塊。腹部B超可明確診斷該病。該患兒目前暫不考慮此病，需進(jìn)一步觀察。43. 腸梗阻 主要臨床表現(xiàn)，嘔吐，腹痛，腹部可出現(xiàn)壓痛，出現(xiàn)包塊，腹脹，停止排氣，排便。腹平片可見

17、梗阻以上腸袢明顯充氣和擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體。該患兒癥狀體征與之不符，可排除。45.急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有嘔吐，發(fā)熱，查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)高，該患兒病情與之不符，可排除。46. 上呼吸道感染（胃腸型）：該病患兒主要以上呼吸道感染為主如發(fā)熱、咳嗽及鼻塞、流涕等卡他癥狀，并發(fā)胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉），查體中可有咽部充血，大便常規(guī)未見異常，輪狀病毒抗體陰性。該患兒與此病不符，可排除。47. 腸套疊：該病患兒多發(fā)生于2歲以下，起病之前有腹瀉病史，患兒陣發(fā)性腹痛嘔吐血便腹部可觸及包塊，全身伴有發(fā)熱、脫水嗜睡等全身中毒癥狀。腹部B超可見套筒征。該患兒目前不

18、考慮此病，需密切觀察。必要時(shí)行腹部B超檢查。48. 賁門失弛緩癥：是指食管下括約肌松弛張障礙導(dǎo)致地食管功能性梗阻。嬰幼兒表現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嘔吐，重癥可伴有營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。年長(zhǎng)兒訴胸痛和燒灼感、反胃。通過X線鋇餐造影、內(nèi)鏡和食管測(cè)壓等可確診。49. 腸蛔蟲癥：常有不固定腹痛、偏食、異食癖、惡心、嘔吐等消化功能紊亂癥狀，有時(shí)出現(xiàn)全身過敏癥狀，驅(qū)蟲治療有效等可協(xié)助診斷。有吐。排蟲史，糞便查找蟲卵可以確診。50.腸痙攣：嬰兒多見，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹部無(wú)異常體征，排氣、排便后可緩解。51.心理因素所致功能性腹痛：是一種常見的兒童期身心疾病。原因不明，與情緒改變、生活事件、家庭成員過渡焦慮

19、等有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)作性的腹痛，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)而自行緩解，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀，臨床和輔助檢查往往沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。52. 喂養(yǎng)不當(dāng)：由于喂奶過多、過急，或人工喂養(yǎng)時(shí)將奶瓶?jī)?nèi)氣體吸入為內(nèi)，或喂奶后體位放置不當(dāng)?shù)?，均為新生兒嘔吐的常見原因。如系喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐，應(yīng)防止喂奶過多過急，食后抱起嬰兒，輕拍后背使積存在胃內(nèi)的氣體排出，嘔吐即可停止。53.幽門痙攣：多在生后即出現(xiàn)間歇性不規(guī)則嘔吐，非噴射性，量不多，無(wú)進(jìn)行性加重，偶見胃蠕動(dòng)波，但右下腹摸不到腫塊。一般狀況較好，無(wú)明顯脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，B超檢查無(wú)幽門肌層肥厚，用阿托品等解痙鎮(zhèn)靜劑治療，效果良好。54. 尿路感染：是指病原體直接侵入尿路，在尿

20、液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織引起損傷（大多數(shù)為G-桿菌，如大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；少數(shù)為腸球菌或葡萄菌）。其中腎盂腎炎稱上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合成下尿路感染。新生兒、嬰幼兒尿路感染臨床癥狀多不典型，以全身癥狀如發(fā)熱為主，患兒常拒食、嘔吐、腹瀉等。年長(zhǎng)兒常伴有腰痛和腎區(qū)叩痛，肋脊角壓痛等，同時(shí)尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛明顯，偶可見肉眼血尿。尿常規(guī)見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)可見致病菌。56. 急性腎小球腎炎：急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全等，該患兒目前不考慮此病，需需進(jìn)一步檢查以明確診斷。57.急性尿道綜合征：臨床表

21、現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀，但清潔中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或無(wú)意義性菌尿。該患兒尚需行相關(guān)檢查以排除此病。58.腎結(jié)核：是常見的腎特異性感染，在泌尿系統(tǒng)結(jié)核病中最多見，時(shí)有結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性的腎實(shí)質(zhì)病變，原發(fā)病灶大多在肺，其次在骨關(guān)節(jié)及腸道?；純涸缙诳蔁o(wú)癥狀，隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿和腎區(qū)疼痛；全身癥狀可有低熱、乏力、消瘦、貧血等。該患兒與之不符，可排除。 59. .熱性驚厥：該病患兒多有上呼吸道感染病史如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等。在體溫驟升期患兒出現(xiàn)全身性強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)程數(shù)秒至10分鐘，緩解后一切如常，不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 60. 上呼吸道

22、感染以病毒感染最多見，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等；病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，肺炎球菌、流感嗜血桿菌等；支、衣原體也可以引起上呼吸道感染。 61. 蕁麻疹：為多種不同原因所致的皮膚黏膜反應(yīng)性疾病。病因多見過敏、自身免疫、藥物、食物、吸入物、感染、物理刺激、蚊蟲叮咬等導(dǎo)致炎癥介質(zhì)（組胺、5-羥色胺、激肽等）釋放，引起血管擴(kuò)張、血管通透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清楚、紅色或白色瘙癢的風(fēng)團(tuán)。 62. 川崎病：為免疫性疾病，病理變化為全身性血管炎。主要表現(xiàn)有發(fā)熱，球結(jié)合膜充血，口唇皸裂、粘膜充血，手足脫皮，皮膚紅斑及頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，血象

23、中PLT見進(jìn)行性增高，心臟彩超檢查可見冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張。該病主要防止發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害如：冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓形成等。治療無(wú)特效，主要靜脈注射大劑量丙種球蛋白抑制炎癥反應(yīng)及口服抗凝劑防止冠狀動(dòng)脈病變。該患兒發(fā)熱5天，雙眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂，血常規(guī)見血小板明顯升高，但未見皮膚紅斑、淺表淋巴結(jié)腫大及手足脫皮等表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查明確診斷。 63. 流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行史、局部癥狀較輕，全身癥狀較重，常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛，病程較長(zhǎng)。該患兒病程短，無(wú)上述癥狀，可除外此病。64.傳染性單核細(xì)胞增多癥：為EB病毒感染引起的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞比例增多并出現(xiàn)單核樣異型淋巴細(xì)胞等為其特征，EB病毒抗體陽(yáng)性。該患兒未見肝、脾腫大，無(wú)淋巴細(xì)胞比例增多及出現(xiàn)單核樣異型淋巴細(xì)胞，暫不考慮此病。 65. 咳嗽變異性哮喘：該患兒一般持續(xù)咳嗽大于1月，常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，臨床尚無(wú)感染征像，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。常有過敏史、家族哮喘病史，抗過敏及支氣管擴(kuò)張劑治療有效。 66. 急性粟粒性肺結(jié)核：或稱急性血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散而引起的感染，主要見于小兒時(shí)期，尤其是嬰幼兒，常在感染后3-6月內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)