1、.,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma,張宏偉 于春江教授,.,正常成人垂體 : 前后徑 8mm 高度 3-9mm ，垂體前葉信號(hào)均勻，在T1和T2加權(quán)像上與腦白質(zhì)信號(hào)均等。 A. 大多數(shù)的垂體上緣凹陷，呈新月形；B. 少數(shù)的垂體上緣平坦；C. 青春期和妊娠期腺體會(huì)明顯增大，垂體上緣膨隆，最大高度可達(dá)12mm,A,B,C,.,正常成人垂體：左右徑平均12mm,腺體兩側(cè)對(duì)稱,一般情況下垂體柄居中（少數(shù)可偏斜） （1） 視神經(jīng)和視交叉 （2） 海綿竇 （3） 垂體柄 （4） 頸內(nèi)

2、動(dòng)脈海綿竇段,.,垂體微腺瘤的影像特征,直接征象： CT 等密度或稍低密度區(qū) MRI 大多數(shù)微腺瘤在T1加權(quán)和增強(qiáng)T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū) 50%的病灶在T2加權(quán)像為高信號(hào)，不利于微腺瘤的顯示 間接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨質(zhì)吸收破壞 2. 垂體上緣隆起 3. 垂體高度增加、左右不對(duì)稱、垂體柄偏斜 強(qiáng)化征象： 1. 病灶在強(qiáng)化的垂體組織中呈低信號(hào) 2. 垂體組織先于腫瘤組織增強(qiáng),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,普通強(qiáng)化掃描的時(shí)間、劑量不當(dāng),.,平掃,平掃,病例1： 21歲女性 停經(jīng)、泌乳2年 術(shù) 前: PRL91.0ng/ml 術(shù)后半年： PRL 17.3ng/ml 停經(jīng)恢復(fù)、泌乳消失,平掃,病例1,.

3、,平掃,1. 38歲女性， 停經(jīng)、頭痛半年余， 2. 隨訪九個(gè)月：月經(jīng)恢復(fù)，頭痛消失 3. 術(shù)前 PRL34.5ng/ml 術(shù)后3個(gè)月 PRL15.8ng/ml,病例2,.,病例2: CT 的間接表現(xiàn),.,病例3： 30歲女性 月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次， PRL51ng/ml, 術(shù)后 11個(gè)月PRL 13.2ng/ml,月經(jīng)規(guī)律,平掃,平掃,平掃,病例3,.,病例3：動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描,1,A,E,.,病例3：27歲女性， 垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性肥胖4個(gè)月，術(shù)前血皮質(zhì)醇28.9ug/dl(5-10ug/dl) ACTH64pg/ml （0-46） 術(shù)后三個(gè)月皮質(zhì)醇6.4ug/dl、ACTH

4、8.2pg/ml,強(qiáng)化,病例4,.,滿月臉,紫 紋,病例4,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,.,病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后ACTH一直偏高 UFC 134ug/24h 術(shù)后半年血壓降到正常（偶有升高） 化驗(yàn)血皮質(zhì)醇7.2ug/dl ACTH正常,病例5,.,磁共振動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描,開始強(qiáng)化,1分30秒后,2分10秒后,病例4：紀(jì)某某 30歲女性 ACTH+PRL混合型腺瘤,病例5,.,病例6：35歲 女性 向心性肥胖14年，多飲多尿3個(gè)月,病例6,.,病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個(gè)月 UFC 141ug/24h 術(shù)后3天體重下降4公斤 術(shù)后4個(gè)月 UFC 90ug/24h,

5、強(qiáng)化,強(qiáng)化,病例7,.,病例8： 27歲女性， 月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2年 術(shù)前: PRL60ng/ml 術(shù)后3個(gè)月 PRL 45ng/ml 病理：泌乳素型垂體腺瘤,強(qiáng)化,病例8,.,病例10：21歲女性 停經(jīng)、泌乳2年,口服溴隱亭治療一年余 PRL 86ng/ml, 術(shù)后1.5ng/ml,術(shù)后3個(gè)月 17.5ng/ml 病理：泌乳素腺瘤,病例9,.,病例7： 22歲女性，停經(jīng)4個(gè)月、泌乳素輕度增高,病例10,.,病例11,病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)1次； PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml） A、B為平掃：垂體左右不對(duì)稱 右側(cè)局限性膨

6、?。籆(強(qiáng)化)：腫瘤位于垂體的左側(cè)，呈低信號(hào),.,病例11： 右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞,病例11,.,垂體微腺瘤的男女比率,垂體微腺瘤的診斷和治療策略 附27例病例報(bào)告（04年4月-05年5月）,男女 261 平均年齡：29.5歲,.,27例微腺瘤的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 例數(shù) % 閉經(jīng) 15 56 泌乳 13 48 頭暈 9 33 頭痛 8 30 月經(jīng)量減少 7 26 月經(jīng)紊亂 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 復(fù)視 1 4,27例微腺瘤的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 例數(shù) % 閉經(jīng) 15 56 泌乳 13 48 頭暈 9 33 頭痛 8 30 月經(jīng)量減少 7 26

7、月經(jīng)紊亂 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 復(fù)視 1 4,.,36例垂體微腺瘤的影像表現(xiàn) 影像表現(xiàn) 例數(shù) % 低信號(hào)占位 35 97 垂體左右不對(duì)稱 27 75 垂體上緣膨隆 24 67 垂體柄偏斜 11 31 鞍底變薄、下陷 7 19 低信號(hào)占位: 其中6例通過磁共振的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描發(fā)現(xiàn)病變,.,術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。 隨訪時(shí)間： 2-13個(gè)月 隨訪方式：電話、門診、網(wǎng)絡(luò),垂體微腺瘤的影像診斷和治療,方法,.,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,PRL：平均 72.4ng/ml （1例150ng/ml）,ACTH腺瘤：UFC

8、 (6例) ACTH （4例）,內(nèi)分泌特點(diǎn),.,閉經(jīng)恢復(fù)： 12/15 (80%) 泌乳停止： 12/13 (92.3%) 月經(jīng)量減少恢復(fù)： 5/7 (71.4%) 頭痛、頭暈全部好轉(zhuǎn): 9/9 （100%） 性功能下降恢復(fù)： 3/4 (75%) 15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者，閉經(jīng)恢復(fù)率： 14/15（93.3%）,結(jié)果,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,.,術(shù)后三個(gè)月 PRL恢復(fù)正常率（失訪1例）：16/20（80%） 15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者 ：16/17（94.1%） 6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常,結(jié)果,垂體微腺瘤的影像診斷和治療,.,術(shù)后療效不佳病

9、例1,43歲女性，因泌乳、月經(jīng)不調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，服用溴隱亭治療12年 后因不能耐受藥物的副作用而行手術(shù)治療，術(shù)前PRL137ng/ml, 術(shù)后波動(dòng) 在70ng/ml左右，繼續(xù)服用卡麥角林治療,.,術(shù)后療效不佳 病例2,22歲女性，停經(jīng)、泌乳2年確診為垂體微腺瘤，在1年內(nèi)行二次伽瑪?shù)吨委?治療后因PRL持續(xù)偏高，繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療1年，因閉經(jīng)、泌乳未恢復(fù) 化驗(yàn)PRL150ng/ml, FSH、LH、TSH、E2、P及皮質(zhì)醇明顯偏低而要求 手術(shù)治療，術(shù)后PRL 95.5ng/ml, 上述激素水平仍偏低，并發(fā)腦脊液鼻漏,.,垂體微腺瘤,PRL腺瘤的診斷,臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌,影像,除外 垂體內(nèi)的正

10、常變異,除外特發(fā)性高泌乳素血癥,臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌,影像,.,臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌診斷為主，影像診斷為輔 內(nèi)分泌診斷：1. 血皮質(zhì)醇和ACTH測(cè)定 2. UFC測(cè)定 3. 地塞米松抑制試驗(yàn) 4. 雙側(cè)巖下竇取血（與外周血ACTH比值2.0） 內(nèi)分泌診斷成立，即主張手術(shù)探查,ACTH腺瘤的診斷,.,病例11： 43歲男性，頭暈2年余 病理： 拉克氏囊腫,鑒別診斷,.,病例12： 20歲女性 月經(jīng)不規(guī)律 病理：拉克氏囊腫,鑒別診斷,.,18歲女性 頭暈、頭痛 垂體增生,鑒別診斷,.,鑒別診斷,27歲女性，因“月經(jīng)量減少半年”就診 PRL 165ng/ml, 伽瑪?shù)吨委熞荒旰?PRL61ng/ml 垂體微腺瘤卒中,治療前,治療前,治療前,R-刀治療1年后,.,ACTH、GH腺瘤一經(jīng)診斷首選手術(shù)治療 ACTH腺瘤根據(jù)術(shù)中情況可以選擇腫瘤+周圍部分垂體切除術(shù)或 垂體近全切除術(shù) GH腺瘤術(shù)后根據(jù)情況是否選擇藥物治療,治療,.,PRL微腺瘤主張首選手術(shù)治療：微創(chuàng)、治愈率高、避免了長期服藥對(duì)心理和身體造成的不良影響 術(shù)后根據(jù)情況決定是否配合藥物治療 有生育要求的青年男女不主張r-刀、放療,治療,.,前期的藥物治療、放療是否影響后期的手術(shù)療效？ 代瘤懷孕是否安全？,問題,.,藥物治療,服藥前,九個(gè)月后,一年零九個(gè)月后,26歲女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml 每日溴隱亭用量