1、輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術病人的護理查房,資中縣人民醫(yī)院外三科,護士長（曾潔）： 尊敬的各位領導、各位老師，大家下午好！歡迎各位在百忙中能抽出寶貴的時間來參加我科這次組織的護理查房。這次護理查房選擇了我科新開展的泌尿外科腔鏡手術-輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術的病人。希望通過這次查房，大家能夠知曉我科新開展了這項技術，能夠給這類病人提供相關信息；其次是通過這次查房，能夠與大家共同探討學習，以提高我科對輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術病人的護理水平，以利于開展優(yōu)質護理服務，促進患者康復。,泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%-5%，近年來有增加趨

2、勢，是世界上3大結石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病，可由職業(yè)、年齡以及飲食等多種因素引起。為了能讓大家通過今天的護理查房了解到該類疾病的相關知識，我們有幸請到了我們的泌尿外科尹寧主任，他將給我們介紹輸尿管結石的診斷和治療，讓我們了解輸尿管鏡碎石術這項新技術。,尹寧(副主任醫(yī)師)介紹輸尿管結石的診斷治療,單獨制作幻燈片,病因 輸尿管結石的病因與腎結石相同。異質成核、取向附生結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說。 發(fā)病機制 輸尿管結石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結石，由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石的成分也與腎結石相同，以草酸鹽結石為主，其次為尿酸結石。原發(fā)性輸尿管結石少見，多

3、繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張部位形成結石。,譚波(護師)介紹病因病理及癥狀體征,譚波(護師)介紹病因病理及癥狀體征,癥狀體征 疼痛 、血尿（鏡下血尿） 、膿尿。 其它：結石梗阻可引起腎積水，腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血。 并發(fā)癥 輸尿管結石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。,責任護士彭丹（護師）匯報患者病史,患者劉凡付、男、81歲、因“右腰部疼痛3天”入院。自訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰背部疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性發(fā)作，時有向右下腹部

4、放射，伴有尿痛、惡心、無嘔吐；無畏寒發(fā)熱；無尿頻、尿急，無肉眼血尿及排尿困難，患者在外診治無緩解。于2013-08-16收入我科，診斷為：右輸尿管結石。入院時查體：T. 36.8,P .86次/分,R. 20次/分,Bp 150/90mmHg。右腎區(qū)有輕微叩擊痛。彩超檢查示：右輸尿管上段結石，右腎輕度積水，右腎結晶。,責任護士彭丹（護師）匯報患者病史,入院后進一步行KUB+IVP檢查，了解結石大小、位置及腎臟分泌功能，同時完善相關血、尿常規(guī)，肝、腎功檢查，于2013-08-21在全麻下行輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術，術中在輸尿管內安置雙J管，行保留導尿，現(xiàn)術后第2天，患者生命體征正常，尿液引流

5、通暢，尿色淡黃，尿量每日在2000ml左右。患者無胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發(fā)癥發(fā)生。,李鑫（護士）提出術前護理診斷及護理措施,疼痛與結石刺激和排石過程有關 該患者疼痛癥狀 措施： 1.密切觀察患者疼痛的部位，性質，程度，伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。 2.囑患者發(fā)作時應臥床休息。 3.指導患者用分散注意力，深呼吸等非藥物性緩解疼痛，不能緩解者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡）。 患者自訴疼痛減輕，無疼痛表情，未用止痛藥。,李鑫（護士）提出術前護理診斷及護理措施,感染與結石梗阻尿路有關 措施： 1.觀察排尿量，指導病人多飲水，每日

6、2500ml,達到生理沖洗目的（新觀點：24h排尿量大于2500ml）。 2.正確及時留取尿標本送檢 3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素 4.監(jiān)測體溫變化，體溫升高時得到及時處理（該病人情況）。 5.如懷疑輸尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB檢查。 患者體溫正常,李鑫（護士）提出術前護理診斷及護理措施,焦慮與擔心疾病及手術預后有關 措施: 1、評估患者焦慮的原因及程度（對新技術的治療效果存在懷疑和恐懼） 2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境，介紹病友之間互相認識，使其減輕陌生感。 3、向患者講解疾病的相關知識、講解碎石的原理、手術方式和過程以及術中、術后的注意事項，介紹同類手術成功病例，增

7、強其信心。 4、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性的進行心理安慰。 5、向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預后。 患者情緒穩(wěn)定，理解并配合治療。,李鑫（護士）提出術前護理診斷及護理措施,知識缺乏與缺乏疾病及手術相關知識有關 （患者小學文化，務農） 措施: 1.向患者及家屬講解疾病的相關知識。 2.講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。 3.教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術后發(fā)生肺部感染。 4.向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項。,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,疼痛與手術創(chuàng)傷有關 措施： 1.為患者提供舒適的

8、休息環(huán)境 2.給與氧氣吸入3L/min,增加患者對疼痛的耐受 3.分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。 4.予心理安慰,耐心聽取患者主訴 5.必要時遵醫(yī)囑予止痛劑 患者未用鎮(zhèn)痛泵和止痛藥。,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關 措施: 1.向患者及家屬講解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫. 3.觀察尿液的顏色性質及量,定時擠捏尿管防止賭塞. 4.肛門排氣后,指導患者多飲水2500ml/日 5.每日會陰護理bid,每周更換尿袋二次,保持會陰部清潔,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,有皮膚完整性受損的危險與術后體位受限有關

9、措施： 1.保持床單元的整潔干燥,指導患者穿柔軟寬松的衣物. 2.觀察皮膚情況,定時協(xié)助患者變換體位 3.保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓. 4.加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力. 全身皮膚完好無破損.,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,（潛在并發(fā)癥）輸尿管穿孔術中導絲及輸尿管鏡所致 護理措施：注意觀察患側腰部有無疼痛、壓痛，局部有無隆起及腹部體征變化，觀察是否有漏尿。 患者未發(fā)生輸尿管穿孔，無漏尿發(fā)生。,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,（潛在并發(fā)癥）出血與手術創(chuàng)傷有關 措施： 1.觀察記錄血尿情況，告知患者術后1-3天會出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，且2-3天后會自行消失。若有出血按醫(yī)囑

10、給予止血劑。 2.囑患者翻身活動勿過劇，血尿明顯時臥床休息。 3.密切觀察血壓、脈搏、呼吸神志及面色的變化，及時巡視。 4.保持尿管在位通暢，密切觀察尿液的顏色、性質及量，記24h尿量。 5.指導患者多飲水，在沒有梗阻的情況下，每天飲水量2500ml以上，尤其是睡前飲水量不少于250ml。 患者術后未發(fā)生出血，但飲水量不足，尿色茶色（淡）,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,（潛在并發(fā)癥）感染與手術損傷和留置尿管及雙J管有關 措施: 1.嚴格執(zhí)行無菌操作 2.密切觀察與感染有關的早期征象. 3.加強引流管的護理 4.定時測量體溫并做好記錄, 5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素. 6.鼓勵患者早期下床

11、活動 7.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 患者體溫正常，未發(fā)生感染,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,留置雙J管的目的及意義 1.引流尿液，解除梗阻，保護腎功能。 2.減少術后漏尿。 3.防止尿路狹窄。 4.創(chuàng)傷小，術后恢復快。,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,（潛在并發(fā)癥）急性腎功能衰竭與手術損傷和患者的應 急反應有關 措施： 1.及時抽取血液監(jiān)測腎功能情況。 2.準確記錄24h尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。 3.發(fā)現(xiàn)尿量少時遵醫(yī)囑用藥處理。 患者右腎功能正常，尿量2000ml/日左右。,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,（潛在并發(fā)癥）腎絞痛及尿路刺激癥狀與手術損傷及留 置雙J管

12、位置有關 措施 1.向患者解釋原因，減輕心理壓力及負擔，囑其放松緊張情緒。 2.囑多飲水。 3.囑患者調整體位，且改變體位時動作要慢。 4.癥狀明顯者可使用解痙藥物如顛茄合劑，654-2治療 患者沒有出現(xiàn)腎絞痛及尿路刺激癥狀,李琳（護師）提出術后護理診斷及護理措施,（潛在并發(fā)癥）尿液返流與術后留置雙J管有關 措施： 1.囑患者應減少引起腹壓增高的因素，如保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。 2.囑患者腰痛時禁止捶打腰部 3.留置尿管期間保持尿管引流通暢，勿夾閉管道。 4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱過度充盈，指導站立排尿。 該患者未發(fā)生尿液返流,堯小平（主管護師）介紹該病人的健康指導,1.囑患者注意休息，1月內避免劇烈運動，半年內不能從事重體力勞動。 2.對留置雙J管的患者，應指導其生活、起居、飲食及活動，不做突然的下蹲動作，防止雙J管滑脫或上下移動。提醒患者出院1個月后來院復查，根據(jù)結石排出情況，擇期取出雙J管，一般在1個月后取出雙J管。 3.囑患者多飲水，每日飲水量應大于2500ml，勤排尿，勿憋尿。,堯小平（主管護師）介紹該病人的健康指導,4.囑患者調節(jié)飲食結構?？煞m量食醋、果汁，酸化尿液，防止尿液沉淀；少飲咖啡、濃茶，少食豆制品、菠菜、動物內臟等，防止結石復發(fā)。 5.囑患者定期通過B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發(fā)