1、中成藥的合理應(yīng)用,河南大學(xué)藥學(xué)院 劉征雁,中成藥臨床應(yīng)用 咳嗽治療的中成藥應(yīng)用 心腦血管疾病治療的中成藥應(yīng)用,走近中成藥,社會的發(fā)展使得人們對預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長，中藥的應(yīng)用受到前所未有的關(guān)注。 疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了新的空間。 “聯(lián)合用藥”是目前藥物使用的 一個(gè)趨勢。,無論是在醫(yī)院藥房、社會藥房，還是在中藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師，都必須熟練掌握和實(shí)時(shí)更新合理使用中藥的知識和相關(guān)技能。,處方,中藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中藥又含有許多組分，作用機(jī)制復(fù)雜。 治療中既要考慮致病原因、疾病診斷，又要顧及辨證分型，還要考慮患者的個(gè)體差異。 治療中藥物

2、的雙重性。 藥物使用不合理，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。,為什么要提出合理應(yīng)用中成藥？,1 . 應(yīng)用中成藥要以辨證論治為基礎(chǔ) 中成藥是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，確有療效的成方制劑，是根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，結(jié)合病證，通過辨證論治，將理、法、方、藥合理組方而產(chǎn)生的。 因此，在選用中成藥時(shí)，要依據(jù)辨證施治，才能做到藥到病除，發(fā)揮中成藥特有的功效。,一、中成藥臨床應(yīng)用,2. 中成藥的合理配伍應(yīng)用,中成藥與中藥湯劑配伍,中成藥與藥引配伍,中成藥與中成藥配伍,中成藥與西藥配伍,增 強(qiáng) 療 效,3. 用中成藥應(yīng)正確選擇劑型 口服液 制劑吸收快、奏效迅速； 丸劑、片劑、緩釋劑 其作用緩慢而持久， 適用于輕病、

3、慢性??； 沖劑、散劑、膠囊 較液體制劑吸收慢， 但比丸片劑快； 膏劑 以滋補(bǔ)為主，其作用緩慢， 適用于體虛病久者； 注射劑 藥效迅速，適用于急癥（處方藥）。,4. 掌握劑量和用法 中成藥服用劑量應(yīng)遵循一定的原則，單一的中成藥用量宜重，而配伍使用時(shí)用量宜輕；性質(zhì)平和的中成藥用量可加大，劇毒性藥則應(yīng)嚴(yán)格控制劑量以免中毒；體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡長幼、孕婦以及病情輕重，其用量各自有別。,5. 中成藥用藥禁忌 適應(yīng)范圍、注意事項(xiàng)和禁忌證 中成藥聯(lián)合用藥注意事項(xiàng) 中西藥聯(lián)合用藥注意事項(xiàng),用藥禁忌,6. 使用中成藥幾個(gè)誤區(qū) 僅以疾病選藥，忽視辨證施治。 不分病情輕重緩急，隨意用藥。 只看藥品名稱，疏忽藥物組成。 曲

4、解補(bǔ)益藥的作用，濫用補(bǔ)藥。 中成藥和西藥不合理地聯(lián)合應(yīng)用。 服用方法不當(dāng)。用藥劑量不當(dāng)。 疏忽禁忌證。,北京培訓(xùn)西醫(yī)規(guī)范使用中成藥,北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局日前向全市下發(fā)了“關(guān)于開展西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理、規(guī)范使用中成藥專項(xiàng)繼續(xù)教育的通知”。 對有效地保障臨床用藥安全，更好地維護(hù)廣大群眾健康有著十分重要的意義。,目前中藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍，已經(jīng)到了非重視不可的程度，否則不僅會使中藥這一中華民族的瑰寶蒙塵，還會最終影響患者的用藥安全。,中成藥應(yīng)用亟待規(guī)范,二、咳嗽治療的中成藥應(yīng)用,止咳藥，中成藥一枝獨(dú)秀,咳嗽是一種較常見的病癥。一般來說，患病早期可自行選用OTC中成藥，如服后療效不佳，建議

5、盡快去醫(yī)院診治。 那么如何恰當(dāng)?shù)?選用OTC中成藥呢？,咳嗽大致可分為下面幾種類型： .外感風(fēng)寒 其癥狀表現(xiàn)為：初起咳痰不暢、喉癢聲重、痰稀薄，伴發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、頭痛無汗、肢體酸痛。 治療上以解表散寒，宣肺止咳為原則，可選用通宣理肺丸及其口服液或顆粒、小青龍沖劑、止咳丸、麻黃止嗽丸 。,.外感風(fēng)熱 癥狀表現(xiàn)為痰黃、痰稠不易咳出、胸悶氣促、咽喉疼痛。 治療上采用疏風(fēng)肅肺法，可選用桑菊感冒片、桑菊感冒顆粒、川貝清肺糖漿(露)或二母寧嗽丸、祛痰靈口服液、咳痰清片。,咳痰清片： 含有鹽酸麻黃堿、 氯化氨,.內(nèi)傷痰熱 其癥狀表現(xiàn)為咳嗽痰多、痰粘稠不易吐出、口渴、面唇紅赤、煩躁、進(jìn)食差、大便秘結(jié)、小便

6、黃。 治療用清肺化痰法，可選用橘紅片、川貝枇杷露、止嗽定喘口服液、化痰平喘片等。,化痰平喘片： 含鹽酸異丙嗪,.肺氣上逆 特點(diǎn)是痰多色白、咳嗽喘促、氣短胸悶。 治療用降氣平喘，祛痰止咳法，可選用蘇子降氣丸、芒果止咳片。 .肺燥咳嗽 特點(diǎn)是干咳少痰、咽喉干燥疼痛。 治療用養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳法，可選用養(yǎng)陰清肺膏，百合固金丸、秋梨潤肺膏等。,芒果止咳片：含鹽酸氯苯那敏,注意（1）含有鹽酸麻黃堿中成藥的使用注意 麻黃堿是中藥麻黃中的一個(gè)主要成分。鹽酸麻黃堿有舒張支氣管、加強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)心輸出量的作用，并有較強(qiáng)的興奮中樞神經(jīng)作用，能收縮局部血管。 部分止咳藥中含有麻黃成分，使用時(shí)需要注意。,對于前列

7、腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期應(yīng)用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動過速等不良反應(yīng)。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。,注意（2）中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥 與某些降壓藥不能同時(shí)服用 中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸等有擬腎上腺素作用，具有興奮受體和收縮周圍血管的作用 與復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥同時(shí)服用，會產(chǎn)生明顯的拮抗作用，使其作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓病患者的病情。,注意（3）含馬來酸氯苯那敏成分的中成藥 氯苯那敏也稱撲而敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)

8、痛藥配伍用于感冒，咳嗽。 但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)，因此在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。,注意（4）附子、烏頭與川貝、半夏配伍禁忌 止咳化痰的川貝批把露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，而治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丹、痹沖劑、天麻丸等均含有附子 依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。,注意（5）止咳中藥與抗生素聯(lián)用,肺部感染多使用抗生素治療，同時(shí)配合中成藥止咳化痰，可增強(qiáng)療效，但要分別服藥： 清肺湯、竹葉石膏湯等與抗生素聯(lián)用，可增強(qiáng)治療呼吸道反復(fù)感染的效果。這些中藥方劑制成的中成藥，具有抗炎、祛痰、激活機(jī)體防御功能的效果

9、。 金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。可用于耐藥性金黃色葡萄球菌引起的肺部感染。,注意（6）中成藥與其他藥物聯(lián)用,小青龍口服液等與氨茶堿、色苷酸鈉聯(lián)用，可提高對支氣管哮喘的療效。 麥門冬湯、滋陰降火湯等對老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用與鹽酸可待因聯(lián)用，可提高療效。,注意：（7）慎用補(bǔ)藥,外感咳嗽、濕盛痰多者慎用補(bǔ)藥。,三、心腦血管疾病治療的中成藥應(yīng)用,中醫(yī)學(xué)的診療是以辨證論治為特征，同樣在使用心腦血管類中成藥時(shí)，應(yīng)該要注重辨證施用，否則，不但會影響療效，甚至?xí)a(chǎn)生不良副作用。,更不能單憑生產(chǎn)商所取的藥名，在不了解方劑組成和功效特征的前提下而盲目使用。 不當(dāng)?shù)闹形魉幣湮椤┝坎贿m或用法不妥

10、等，可使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，延誤病情，甚至危及生命，造成死亡。,許多心血管類中成藥就是在使用活血化瘀類單藥或組方的基礎(chǔ)上，分別結(jié)合益氣養(yǎng)血、行氣止痛、疏肝解郁、平肝潛陽、豁痰開竅、散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、通陽利水等中藥或方劑研制而成，或加用西藥以滿足兼雜不同病性的心腦血管病患者使用。,腦血管疾病發(fā)病機(jī)理原因 心腦血管疾病主要是常見的老年性心血管和腦血管疾病如冠心病、高血壓病、腦動脈硬化、腦血栓、腦出血后遺癥等，其基本的病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，病性多是本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣、血、陰、陽虛損；標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、氣滯、寒凝。,一般的患者可選用以活血化瘀、理氣止痛的

11、復(fù)方丹參片（滴丸、顆粒）、三七片、燈盞花素、地奧心血康、血塞通、銀杏葉、心達(dá)康片、心安膠囊、 心可舒膠囊、心舒寶膠囊等；,心達(dá)康片,補(bǔ)益心氣，化瘀通脈，消痰運(yùn)脾。 用于心氣虛弱，心脈瘀阻，痰濕困脾所致心慌、心悸、心痛，氣短胸悶，血脈不暢，咳嗽等癥。 本品為沙棘經(jīng)提取 加工制成的片,伴氣短、乏力、頭痛、胸痛、口眼歪斜、肢體麻木、偏癱等因氣虛與脈絡(luò)瘀阻癥狀的可選用益氣、活血、通絡(luò)的步長腦心通、通心絡(luò)膠囊、參芍膠囊、血栓心脈寧、利腦心膠囊、腦血栓片、華陀再造丸、復(fù)方天麻蜜環(huán)菌片（腦珍）等；,伴有心悸、脈結(jié)代的，可選用益氣、活血、寧心的步長穩(wěn)心顆粒、心通口服液等； 伴眩暈、頭疼、心煩、易怒等肝陽上亢的

12、，可選用養(yǎng)血、平肝、鎮(zhèn)靜的養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊、 天舒膠囊、腦力清 膠囊等；,伴有神昏、痰多、胸中痞滿脹痛的痰濕內(nèi)阻的可選用芳香開竅、祛痰、寬胸散結(jié)的血栓心脈寧、冠心蘇合丸、心可寧膠囊、心腦康膠囊、麝香保心丸等。 速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸在舌下易吸收，起效快的特點(diǎn)，可用于冠心病心絞痛急性發(fā)作時(shí)的含服治療。,麝香保心丸,【成份】 人工麝香 人參提取物 人工牛黃 肉桂 蘇合香 蟾酥 冰片 【功能主治】芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用于心肌缺血引起的心絞痛 、胸悶及心肌梗塞。 【用法用量】口服，一次 1 2 丸，一日 3 次；或癥狀發(fā)作時(shí)服用。 【禁忌】 孕婦及對本品過敏者禁用。 【注意事項(xiàng)】

13、 過敏體質(zhì)者慎用。,養(yǎng)血清腦顆粒、通心絡(luò)膠囊、利腦心膠囊、心腦康膠囊具有鎮(zhèn)靜安神的作用，可用于伴有心煩、失眠的心腦血管患者。 心腦血管類中成藥應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用，由于大部份組方的主要成分，特別是活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛類成份基本相同，若盲目聯(lián)合應(yīng)用，不但不會增強(qiáng)療效，而且易引起藥物中毒。,應(yīng)用（1）協(xié)同增效,丹參注射液與間輕胺（阿拉明）、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性。 苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與心得安類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強(qiáng)療效，又能預(yù)防發(fā)作性心動過速。 血府逐瘀湯送服七厘散治療冠心病屬氣滯血淤型者，療效卓著。,用生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇

14、房結(jié)綜合征，既可適度提高心率，又能改善血液循環(huán)，從而改善缺血缺氧的狀況，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。,應(yīng)用（2）減少劑量,珍菊降壓片珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪（雙氫克尿嗪）有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。,應(yīng)用（3）互補(bǔ)不足 高血壓病證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者，可以腦立清和六味地黃丸聯(lián)合用藥。 腦立清含靈磁石、代儲石、懷牛膝、珍珠母等，可以平肝潛陽降逆，但其滋陰力遜。六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱英、獲等、牡丹皮、澤瀉組成，重在滋補(bǔ)肝腎之陰，二者合用，可互補(bǔ)各自不足。,應(yīng)用（4）以下中西藥同用， 可提高心肌梗死的搶救成功率

15、 丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等與低分子右旋糖酐、能量合劑等同用，可提高心肌梗死的搶救成功率。,注意：產(chǎn)生或增加不良反應(yīng),一些含生物堿的中藥如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪等，可抑制胃蠕動及排空，延長洋地黃類強(qiáng)心苷藥物在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，使強(qiáng)心苷類藥物在胃腸道內(nèi)的吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。,銀杏葉與地高辛合用可促進(jìn)主動脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒，因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。 生脈注射液的強(qiáng)心升壓作用可被-受體阻止劑心得安所抑制，二者不可同用；,注意：毒副作用疊加,藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用有些中西成藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒性作用。強(qiáng)心苷有較強(qiáng)的生理效應(yīng)