1、。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病，健康與營(yíng)養(yǎng)報(bào)告廳，1。高血壓，概述高血壓是一種臨床綜合征，其特征是全身動(dòng)脈壓升高，是最常見的心血管疾病。1.原發(fā)性高血壓：占90%以上，病因不明，又稱高血壓；2.繼發(fā)性高血壓：占10%以下，病因明確且獨(dú)立；3.高血壓的流行病學(xué)特征：三高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、三低知曉率、低治療率、低控制率、高血壓的八大發(fā)病特征，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，城市高于農(nóng)村，鹽飲食明顯高于低鹽飲食，吸煙者和吸煙者超重和正常體重，長(zhǎng)期精神壓力高于其他勞動(dòng)者，腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)，高血壓病因?qū)W較高，遺傳因素：家庭聚集性，父母較高，兒童發(fā)病率較高。年輕男性的飲食高于女性，中年女性的飲食略高于男性。精神

2、急癥：長(zhǎng)期精神緊張、過度疲勞和創(chuàng)傷性體重，約三分之一的高血壓患者有不同程度的肥胖，腹型肥胖患者易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、全身癥狀、腦表現(xiàn)、頭痛、頭暈、頸外動(dòng)脈擴(kuò)張和搏動(dòng)增加、短暫性腦缺血、失語、肢體癱瘓可自行恢復(fù)、腦出血、腦出血、腦出血等。心臟表現(xiàn)，左心室肥大和擴(kuò)張，失代償，左心室功能障礙。心肌肥厚橫截面。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，中國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140毫微克和/或舒張壓90毫微克。根據(jù)血壓升高的程度，可進(jìn)一步分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120 80正常高值120-139 80-89高血壓14090

3、 1級(jí)高血壓(輕度)140-159 90-99 2級(jí)高血壓(中度)160-179 100-109 3級(jí)。JNC7 US (2003)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 120 80高血壓前期120-139 80-89各年齡段兒童正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：6歲110/75 mmHg 6-9歲120/80 mmHg 10-13歲125/85 mmHg 14-17歲130/90與高血壓相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素：(1)鹽和高血壓：1。60%鹽敏感性高血壓：鹽的攝入與高血壓顯著相關(guān)，不僅在成人中，在兒童和青少年中也是如此。鹽性高血壓不僅與鈉有關(guān)，而且還與鈣調(diào)素有關(guān)。用其他陰離子代替陰離子不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。低鉀或低鈣飲食可以

4、增加對(duì)高鹽的反應(yīng)，但高2。機(jī)理：氯化鈉在體內(nèi)的積累會(huì)增加體液的體積；增加平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性，增加外周血管的阻力。為什么吃鹽會(huì)升高高血壓，營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓有關(guān)，(2)胰島素抵抗：1。大多數(shù)高血壓患者(60%)有不同程度的空腹胰島素水平升高和糖耐量降低；2.機(jī)制：增加腎小管對(duì)鈉的重吸收；增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)；增加細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的濃度；刺激血管壁的增生和肥大。與高血壓相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素，(3)酒精和高血壓：大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)酒精消費(fèi)和血壓之間呈J型關(guān)系。少量飲酒(相當(dāng)于14-28克酒精)(具有血管舒張作用)的人的血壓低于絕對(duì)禁酒的人，但每天飲酒超過42克(具有血管收縮作用)的人的血壓顯著升高。(4)鉀鹽與

5、高血壓：鉀能直接促進(jìn)尿鈉排泄，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善壓力感受器功能。膳食鉀具有降血壓的作用，補(bǔ)充膳食鉀對(duì)高鹽高血壓患者的降壓作用更明顯。與高血壓相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素，(5)鈣與高血壓：飲食中鈣攝入量不足會(huì)導(dǎo)致血壓升高。人們普遍認(rèn)為，飲食中每日鈣攝入量低于600毫克可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而飲食中增加鈣會(huì)導(dǎo)致血壓降低。(6)鎂與高血壓：一般認(rèn)為低鎂與高血壓有關(guān)。吃含鎂量高的食物可以降低血壓，這可能與其降低血管張力和收縮力的作用有關(guān)。(7)脂類：增加多不飽和脂肪酸的攝入量和減少飽和脂肪酸的攝入量有利于降低血壓，尤其是n-3。(每天攝入4.8克魚油可以降低血壓約3.0-1.5毫克)。與高

6、血壓相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素，(8)蛋白質(zhì)：一些氨基酸如色氨酸和酪氨酸能引起血壓下降；牛磺酸對(duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者有降壓作用。(9)碳水化合物：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單的碳水化合物(葡萄糖、蔗糖和果糖)會(huì)增加高血壓。(10)其他：肥胖和吸煙。高血壓的非藥物治療，(1)合理飲食；(2)減肥高血壓患者的減肥有利于改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚；(3)運(yùn)動(dòng)不僅能降低收縮壓和舒張壓，還能減肥、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗；高血壓的非藥物治療(4)長(zhǎng)期氣功鍛煉能更好地控制血壓，減少抗高血壓藥物的用量，降低中風(fēng)的發(fā)病率；(5)對(duì)高血壓患者來說，保持健康的精神狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁，戒煙是非常重要的。

7、高血壓的藥物治療(1)利尿劑：首痹散適用于水腫型高血壓、單純收縮期高血壓和中風(fēng)后患者；副作用：低鉀血癥。(2)-阻斷劑：例如，倍他樂克適用于高心率的高血壓；副作用：心動(dòng)過緩(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI:如卡托普利、洛汀新、依平舒適可用于各種類型的高血壓，對(duì)心、腦、腎有良好的保護(hù)作用；副作用：10-20%有干咳(4)鈣通道阻滯劑：如硝苯地平和洛氟克斯適用于老年收縮期高血壓；副作用：心率加快、充血和潮紅。高血壓的藥物治療、降壓靶點(diǎn)及應(yīng)用方法：60歲，高血壓合并糖尿病或腎病患者：130/85 mmHg；老年人：1.04毫克/升(40毫克/升)，適當(dāng)范圍5.72 6.24 3.64 4.16

8、5.20 5.72 3.12 3.64 4.68 5.20 2.60 3.12 2.60(100)(120)(100)，調(diào)脂藥物的選擇可分為高脂血癥2。甘油三酯主要是增加：貝特類如李頻。高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則，無論高脂蛋白血癥的類型如何，營(yíng)養(yǎng)治療是首要的基本措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。(1)型臨床特征：高膽固醇血癥。1.嚴(yán)格限制脂肪的攝入量，每天25-35克，包括食用油和食物中所含的脂肪；2.中鏈甘油三酯可以通過門靜脈直接被肝臟吸收，因此可以適量食用。高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則(2) a臨床特征：高膽固醇血癥1。嚴(yán)格限制飲食中膽固醇的攝入量，每天300毫克；2.減少飲食中脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪；

9、3.適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和E。高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則。(3)b和的臨床特征：血液中甘油三酯和膽固醇均升高。1.限制總能量的攝入，減輕體重或保持理想體重；2.限制碳水化合物的攝入，尤其是精制糖，比例為50-60%；3.限制脂肪的攝入，脂肪約占總能量的20%；4.限制膽固醇的攝入量，每天300毫克；5.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，約占總能量的20%。高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則(4)臨床特征：血液中甘油三酯升高。1.限制總能量的攝入，使患者達(dá)到并保持理想體重；2.限制碳水化合物的攝入，碳水化合物約占總能量的50-55%，避免甜食和甜食；3.適當(dāng)限制脂肪的攝入，占總能量的30%以下；4.適當(dāng)限制膽固醇的攝

10、入量，每天300-500毫克；5.在保持正常體重的前提下，對(duì)蛋白質(zhì)沒有限制。高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則(5) 臨床特征：血液中甘油三酯和乳糜顆粒增多。1.限制總能量的攝入并保持標(biāo)準(zhǔn)體重；2.限制脂肪的攝入，占總能量的不到20%；3.限制碳水化合物攝入，50-60%；4.適當(dāng)限制膽固醇的攝入量，每天300-500毫克；5.當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量時(shí)，它大約占總能量的20%。高脂蛋白血癥的食物選擇，(1)健康食品1。富含膳食纖維的粗糧、新鮮蔬菜和水果；2.低脂肪白肉：魚、兔子、去皮家禽、大豆和大豆制品；3.一些降脂食品：香菇(香菇多糖)、木耳、大蒜(大蒜素)、洋蔥(含硫化合物)、山楂、海帶(海帶多糖)

11、、淡綠茶(茶多酚)、少量紅酒(白藜蘆醇)等。高脂蛋白血癥的食物選擇，(2)不宜選擇或少于1的食物。動(dòng)物油和富含飽和脂肪的脂肪；2.動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃和富含膽固醇的軟體動(dòng)物；3.精制糖和烈酒。普通食品中的膽固醇含量(毫克/100克食品)、普通食品中的膽固醇含量(毫克/100克食品)、普通食品中的脂肪含量(毫克/100克食品)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病(積聚在動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)外觀呈黃色)，導(dǎo)致心肌缺血和缺氧。它被稱為冠心病和冠狀動(dòng)脈功能改變(痙攣)。這種疾病通常發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者也更多。這種疾病在歐美國(guó)家非常常見，美國(guó)占人口死亡的1/3-1/2，心

12、臟病死亡的50-75%。在中國(guó)，這種疾病不如歐洲和美國(guó)常見，約占心臟病死亡人數(shù)的10-20%，其中北京和天津最高。然而，近年來有增加的趨勢(shì)。根據(jù)血管阻塞的部位、范圍、程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度，該病可分為五種臨床類型：(1)無癥狀性冠心病，又稱隱匿性冠心病，患者無癥狀，但在休息或應(yīng)激試驗(yàn)后有心肌缺血的心電圖改變；(2)心絞痛型冠心病具有陣發(fā)性胸骨后疼痛，是由短暫性心肌供血不足引起的；心肌梗塞冠心病癥狀嚴(yán)重，是由冠狀動(dòng)脈閉塞引起的心肌急性缺血性壞死引起的；(4)缺血性心肌病冠心病以心臟增大、心力衰竭和心律失常為特征，是由長(zhǎng)期心肌缺血引起的心肌纖維化引起的。(5)原發(fā)性心臟驟停導(dǎo)致冠

13、心病猝死主要是由缺血心肌電生理紊亂和嚴(yán)重室性心律失常引起的。一般預(yù)防措施(1)充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，配合治療，耐心說服患者接受長(zhǎng)期預(yù)防措施；(2)合理飲食；(3)適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉有利于預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)血脂代謝。體育活動(dòng)應(yīng)該是漸進(jìn)的，不應(yīng)強(qiáng)迫劇烈的活動(dòng)。老年人應(yīng)提倡散步(一天一小時(shí)，分時(shí)段)、健身體操和太極拳；合理安排工作和生活要有規(guī)律，保持樂觀和快樂，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；(5)提倡不吸煙、不喝烈性酒。雖然少量低濃度葡萄酒可以提高高密度脂蛋白和紅酒的抗氧化作用，但長(zhǎng)期飲用會(huì)引起其他問題，如能量過剩，所以不提倡；(6)積極治療與該疾病相

14、關(guān)的一些疾病，如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征及相關(guān)內(nèi)分泌疾病。與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因子是指在中、大動(dòng)脈的內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，主要由膽固醇和膽固醇酯組成。(1)飲食中脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈正相關(guān)；單不飽和脂肪酸(MUFA)在降低血清總膽固醇、甘油三酯和LDL-C方面的效果與多不飽和脂肪酸(PUFA)相似，并且它們不具有PUFA的潛在副作用，例如促進(jìn)脂質(zhì)過氧化、促進(jìn)化學(xué)致癌作用和抑制身體免疫功能。橄欖油和茶油在MUFA很豐富，含量超過80%，棕櫚油和花生油也含有較多的MUFA，約40%；深海魚油富含n-3系列不飽和脂肪酸，可降低血

15、脂，防止血栓形成，如二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。反式脂肪酸不是天然產(chǎn)物，但通常由氫化脂肪產(chǎn)生，如人造黃油，它可以增加LDL-C，減少HDL-C，增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)常食用人造黃油的女性將來患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果你吃太多動(dòng)物性食物，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟和高膽固醇魚子醬，會(huì)增加血漿中膽固醇的濃度，增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。(6)磷脂有利于膽固醇的溶解和排泄，具有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。人們可以從蛋黃、瘦肉、肝、腎和大豆等食物中獲得磷脂，大豆卵磷脂具有特別明顯的降血脂作用。(七)高膳食能量易形成肥胖，且肥胖人群冠心病發(fā)病率較高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物蛋白比植物蛋白對(duì)提高血液膽固醇有更明顯的作用。人

16、群流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物蛋白高消費(fèi)地區(qū)的冠心病發(fā)病率明顯高于動(dòng)物蛋白低消費(fèi)地區(qū)。一些氨基酸可以保護(hù)心血管功能。(9)酒精：大量飲酒會(huì)導(dǎo)致高甘油三酯血癥。酒精可以增加血液中游離脂肪酸的含量，促進(jìn)肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯和低密度脂蛋白。膳食纖維的攝入與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈負(fù)相關(guān)。(11)其他：飲食中缺乏抗氧化劑；體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量增加；血液中高同型半胱氨酸血癥等。歐洲心血管疾病會(huì)議中與冠心病相關(guān)的九個(gè)危險(xiǎn)因素1。血脂異常2。吸煙3。糖尿病4。高血壓。腹部肥胖。精神壓力。日常生活中缺少水果和蔬菜。缺乏鍛煉。大量飲酒。營(yíng)養(yǎng)療法原理1。合理控制總能量：能量攝入應(yīng)達(dá)到并保持肥胖患者的理想體重或適宜體重(2)減少飲食中脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪，飽和脂肪占總能量的20-25%。增加單不飽和脂肪酸的攝入量，減少膽固醇的攝入量，并將膽固醇的日攝入量限制在300毫克以下。碳水化合物占總能量的50% 60%。應(yīng)盡可能使用復(fù)合碳水化合物，并應(yīng)控制精制糖的攝入