1、乳腺病變的BI-RADS評(píng)價(jià)分級(jí) 及超聲診斷,曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,乳腺分級(jí)的由來(lái),根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點(diǎn)，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)對(duì)乳腺鉬靶X線進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的描述并對(duì)乳腺疾病診斷分級(jí)提出了標(biāo)準(zhǔn)。 2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時(shí)，建立了乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US),BI-RADS-US,解決由于超聲檢查對(duì)操作者的依賴性而限制超聲應(yīng)用的問(wèn)題 提升乳腺超聲臨床應(yīng)用的功效,BI-RADS分級(jí)依據(jù),形狀 邊界 生長(zhǎng)方向（縱橫比） 內(nèi)部回

2、聲 后方聲影 周圍組織侵潤(rùn) 鈣化形態(tài) 血流分布 腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大,評(píng)價(jià)分級(jí),0級(jí)評(píng)價(jià)不完全 1級(jí)陰性 2級(jí)良性病變 3級(jí)可能良性病變,4級(jí)可疑惡性病變 5級(jí)高度提示惡性 6級(jí)已知癌性病變,說(shuō)明,0級(jí)：需行其他影像學(xué)檢查才能做出最終評(píng) 價(jià) 1級(jí)：未發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪） 2級(jí)：良性病變。無(wú)惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪） 3級(jí)：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復(fù)查）,說(shuō)明,4級(jí)：可疑惡性病變 低到中度可能為癌 癥，應(yīng)考慮穿刺活檢 5級(jí)：幾乎肯定為癌性病變 應(yīng)采取適當(dāng)措 施 6級(jí)：已知癌性病變 穿刺活檢已證實(shí)為惡 性，接受治療前檢查和評(píng)價(jià),BI-RADS 0級(jí),如果是首診

3、臨床有體征，超聲無(wú)征象，建議隨診或者其 他影像學(xué)檢查； 臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查； 已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復(fù)發(fā)，建議MRI檢查。 需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像,臨床體征,可觸及腫塊 未觸及腫塊，但有乳頭溢液 不對(duì)稱性增厚 皮膚或者乳頭有改變,BI-RAND 1級(jí),無(wú)臨床體征 超聲未見異常 可參考以前的檢查結(jié)果 可每年常規(guī)復(fù)查超聲,BI-RADS 2 級(jí),良性征象，基本排除惡性征象 單純性囊腫 乳腺內(nèi)淋巴結(jié) 假體或者植入物 術(shù)后的穩(wěn)定性病灶 連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)6-12月復(fù)查,BI-RADS 3 級(jí),

4、可能良性病變（其惡性危險(xiǎn)度2%） 邊緣光滑、橢圓形且呈水平方向生長(zhǎng)的纖維腺瘤圖像 復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫 增生結(jié)節(jié)（平行生長(zhǎng)） 目前短期隨訪為主要處理方法，建議6個(gè)月復(fù)查,BI-RADS 4 級(jí),可疑惡性，應(yīng)考慮惡性：此級(jí)病灶惡性的可能性為394%。應(yīng)對(duì)這些病灶再進(jìn)行分級(jí)，即低度、中度或較大可能惡性。,BI-RADS 4 級(jí),3個(gè)亞型 4a ：330%（低度）：病例報(bào)告結(jié)果一 般為非惡性，在獲得良性活檢或細(xì)胞學(xué)結(jié)果檢查后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪 4b ：3160%(中度）：含有一項(xiàng)惡性征象 4c ： 6194%(較大可能）含有2項(xiàng)惡性征象,惡性征象,形態(tài)不規(guī)則 邊界模糊，小分葉，成角，毛刺 垂

5、直生長(zhǎng)（縱橫比1） 后方回聲衰減 周邊高回聲暈 微小鈣化,惡性征象,周圍結(jié)構(gòu)扭曲 內(nèi)部血流豐富 腋下淋巴結(jié)腫大 皮膚增厚/水腫,BI-RADS 5級(jí),超聲有3項(xiàng)的惡性征象 高度提示惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級(jí)的異常有95%或更高的惡性危險(xiǎn),BI-RADS 6級(jí),已證實(shí)的癌性病變 用于患者接受新輔助化療、手術(shù)腫物切除或乳房切除前的評(píng)價(jià),乳腺良性病變,成人乳腺解剖,位置: 胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內(nèi) 至胸骨緣 腺體組成： 由15-20個(gè)腺體小葉組成。 腺體小葉又有10到15個(gè)腺泡組成 腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間,妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴(kuò)張。,

6、哺乳期，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴(kuò)張（24mm）,絕經(jīng)期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲增強(qiáng),72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密增強(qiáng)，皮下脂肪內(nèi)Cooper韌帶明顯,正常乳腺結(jié)構(gòu),等回聲：導(dǎo)管、小葉及富含纖維基質(zhì) 高回聲：纖維疏松的基質(zhì) （粘液基質(zhì)及含脂肪基質(zhì)）,偽像的識(shí)別,Coopers韌帶引起的聲衰減 脂肪與占位,乳腺良性病變,乳腺增生 漿細(xì)胞性乳腺炎 纖維腺瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 脂肪瘤,急性乳腺炎及乳腺膿腫 乳腺囊腫 葉狀腫瘤 淋巴結(jié),乳腺增生癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良）,女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)至今尚未完全統(tǒng)一。 病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致

7、,乳腺增生的超聲表現(xiàn),彌漫性增生： 腺體回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重者可呈 彌漫性回聲減低或者回聲增強(qiáng) 結(jié)節(jié)性增生： 多呈低回聲，邊界欠清或較清晰，無(wú)包膜一般無(wú)明顯鈣化,乳腺良性病變,局限性增生： 局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清,特殊類型乳腺增生硬化性腺病,主要以間質(zhì)增生為主 超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別 多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可含鈣化（多為粗大鈣化），因含有大量結(jié)締組織，后方可伴有聲衰減。,急性乳腺炎及乳腺膿腫,炎性腫塊邊界模糊，回聲增強(qiáng)或減低，分布不均，血流信號(hào)輕度增加。 形成膿腫后，內(nèi)部為不均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號(hào)。,超聲表現(xiàn),急性期

8、多表現(xiàn)為腺體內(nèi)的導(dǎo)管擴(kuò)張。隨病情進(jìn)展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，病灶常突破脂肪層到達(dá)皮膚，但與皮膚不粘連。,腺體層明顯增厚，血流信號(hào)豐富,乳 腺 膿 腫,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎,定義： 是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞侵潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。 病因： 乳暈周圍乳導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周 圍出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。,聲像圖表現(xiàn),病變部位：擴(kuò)張導(dǎo)管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導(dǎo)管擴(kuò)展 早期：大導(dǎo)管蚯蚓狀擴(kuò)張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲 晚期：導(dǎo)管壁明顯增厚，毛糙，腔內(nèi)布滿密集高回聲光點(diǎn)，導(dǎo)管周邊可

9、見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫） CDFI:早期0級(jí)，有炎性反應(yīng)時(shí)，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號(hào)。,急性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,鑒別診斷,乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均的實(shí)性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無(wú)癥狀。且漿細(xì)胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無(wú)橘皮樣改變。,乳腺囊腫,病因：乳腺導(dǎo)管阻塞所致 超聲表現(xiàn)：囊性結(jié)節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強(qiáng),纖維腺瘤,與雌激素分泌過(guò)多刺激有關(guān) 超聲表現(xiàn)： 典型： 橢圓形、低回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側(cè)方聲影,非典型纖維腺瘤,形態(tài)不規(guī)則： 如分葉狀（23個(gè)淺/大分葉） 回聲不均質(zhì)型： 可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并 囊性變

10、,巨纖維瘤,最大直徑超過(guò)7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。 病因： 乳腺纖維上皮組織對(duì)雌激素刺激過(guò)度 敏感有關(guān) 特點(diǎn)： 生長(zhǎng)迅速，易誤診為葉狀腫瘤,鑒別診斷,乳腺癌： 形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 CDFI顯示：實(shí)性回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。,鑒別診斷,乳腺囊腫： 為均質(zhì)無(wú)回聲，囊內(nèi)無(wú)實(shí)性回聲 纖維腺瘤： 實(shí)性回聲的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無(wú)明顯包膜，往往與導(dǎo)管關(guān)系密切，血流信號(hào)較豐富,乳腺內(nèi)淋巴結(jié),乳腺組織內(nèi) 聲像圖表現(xiàn) 乳腺腺體內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，可見淋巴門結(jié)構(gòu),脂肪瘤,乳腺皮下脂肪層內(nèi)的良性腫瘤 聲像圖表現(xiàn)

11、 乳腺皮下脂肪層內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)。,纖維瘤,CDFI: II-III級(jí),纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松,乳腺癌,臨床分期：第 0 期,局限于導(dǎo)管內(nèi)，上皮細(xì)胞增生顯著，細(xì)胞異型，有發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的趨勢(shì),臨床分期：第 期,臨床分期：第 期,臨床分期：第 期,臨床分期：第 期,發(fā)病機(jī)制,卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌過(guò)多 生育與哺育：未生育、未哺育 家族史 一側(cè)已患癌（以6個(gè)月劃分同時(shí)性、異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌） 營(yíng)養(yǎng)攝入量：脂肪含量高,臨床表現(xiàn),早期無(wú)癥狀，常在更衣或洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā) 侵犯皮膚時(shí)，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈

12、橘皮樣改變 早期同側(cè)腋下或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,乳腺癌超聲表現(xiàn)（特征）,形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀 縱橫比1 腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈 內(nèi)部多為低回聲，后伴聲衰減,乳腺癌超聲表現(xiàn),腫塊內(nèi)可見微小鈣化 血流多較豐富： 穿入性動(dòng)脈為特征性表現(xiàn) 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鈣化成因,微鈣化是乳腺癌的重要征象之一 腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無(wú)氧侾解比正常細(xì)胞活躍，生化過(guò)程產(chǎn)生二氧化碳和水，很容易在腺體和導(dǎo)管內(nèi)形成鈣鹽沉積，因?yàn)榘┘?xì)胞有很豐富的鈣、磷元素 活細(xì)胞的分泌物或壞死細(xì)胞碎片均可形成鈣化,良惡性鈣化灶特點(diǎn),惡性 良性 分布范圍： 沿導(dǎo)管走行 沒(méi)有規(guī)律性 多在腫塊內(nèi)部 表面或者邊緣 密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少 大小形態(tài)：細(xì)小、砂礫樣 較粗大（2mm) 點(diǎn)狀不可數(shù) 圓、環(huán)、斑塊,CDFI血流信號(hào)分級(jí) （Adler半定量法）,0級(jí)：無(wú)血流信號(hào) 級(jí)：點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào) 級(jí)：一個(gè)斷面上，1-2條血管，其長(zhǎng)度小 于病灶的半徑 級(jí)：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。,乳腺癌血流頻譜特征,高速、高阻型血流頻譜 可能與腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)快，侵潤(rùn)破壞微細(xì)血管或者壓迫周圍組織導(dǎo)致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙有關(guān)。,乳腺癌血流頻譜特征,低速、低阻型或者高速、低阻型 可能與瘤體或周圍組織