1、.,1,骨腫瘤診斷分析的基本要素,.,2,一、年齡：,有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要： 1.巨細胞瘤多發(fā)生于骺板愈合之后，20歲前很少發(fā)生 2.單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。 3.動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。 4.Langerhans肉芽腫多見于10歲前。 5.原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。 6.骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于4050歲以后。,.,3,二、部位,一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向: 1.巨細胞瘤好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面； 2.軟骨母細胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺； 3.骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部； 4.E wing瘤好發(fā)于骨干； 5.骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之

2、中軸骨。 6.單純性骨囊腫位于長骨中心位置； 7.動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖 維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。,.,4,三、單發(fā)或多發(fā),一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。,.,5,四、病灶邊緣,病灶邊緣的情況可確定腫瘤的生長速度. 1.生長慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等； 2.如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征； 3.生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫； 4.生長快具侵襲性者，邊緣

3、不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,五、骨基質(zhì)類型,骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨 1.成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 2.軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。 3.囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。 4.纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。 正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)

4、，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。,.,12,.,13,.,14,.,15,六、破壞類型,1.骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。 2.破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；滲透狀為不清楚細的斑點影。后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。,.,16,.,17,.,18,骨髓炎的滲透狀破壞,.,19,七、骨膜反應(yīng),通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種： 1.連續(xù)者為骨膜實性高密

5、度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。 2.斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。,.,20,.,21,.,22,.,23,八、軟組織,1.有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。 2.大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。 以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。,.,24,良惡性腫瘤的鑒別,總結(jié)起來有以下7個方面：1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。 4、骨膜反應(yīng)：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟組織情