1、.,1,婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的護理,韶關(guān)學院醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室,.,2,目錄,第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù),.,3,教學要求,、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)后護理要點。,、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前準備和操作步驟。,、婦產(chǎn)科手術(shù)的適應癥、禁忌癥。,.,4,第一節(jié)會陰切開縫合術(shù),.,5,適應癥,1. 會陰體過長、組織硬韌、發(fā)育不良者。 2初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸或臀位助產(chǎn)術(shù)時。 3妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短第二產(chǎn)程者。 4早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒。,.,6,用物準備,側(cè)切縫合包內(nèi)有包布、接生巾、側(cè)切剪、線剪、持針器、有齒小鑷子、止血鉗2把、紗布4塊、腸線或2/0吸收線、絲線、20ml注射器、7號長針、

2、利多卡因或普魯卡因適量,.,7,操作步驟,1.麻醉：局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯麻醉,.,8,操作步驟,2.會陰切開：會陰后-側(cè)切開和會陰正中切開,.,9,長: 34cm 角度：45,.,10,操作步驟,3.縫合,.,11,術(shù)后護理要點,1. 清潔、消毒外陰每日2次，側(cè)切5天拆線，正中切3天拆線，如有感染，提早拆線；拆線前查對針數(shù)。 2. 注意局部疼痛、紅腫，滲血，有無異常分泌物。 3. 傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應及時做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷或燈照射。,.,12,第二節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù),.,13,適應癥,1.頭盆不稱 2.產(chǎn)力異常 3.胎位異常 4.胎兒窘迫 5.妊娠合并癥及

3、并發(fā)癥 6.珍貴兒,.,14,禁忌癥,死胎 畸形兒 子宮下段形成不良 無適應癥者,.,15,麻醉方式,腰麻+持續(xù)硬膜外麻醉（腰硬聯(lián)合）,手術(shù)方式,1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：出血少，愈合好，感染和 粘連小，子宮破裂率低 2.子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù) 3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),.,16,操作步驟,.,17,.,18,術(shù)中護理要點,1術(shù)前監(jiān)護胎心，消毒皮膚前再次確認胎心。 2術(shù)前酌情作陰道檢查，判定有無短時間內(nèi)陰道分娩的可能。 3術(shù)中取仰臥或側(cè)臥30-40位，以防仰臥低血壓綜合征。 4胎兒娩出后，子宮肌內(nèi)注射縮宮藥，預防產(chǎn)后出血。 5術(shù)后消毒外陰，手指擴張陰道同時輕輕擠壓子宮，排出積血。如為選擇性剖宮產(chǎn)，可加用消毒敷

4、料鉗，鉗端擴張宮頸口，以排出宮腔內(nèi)積血。,.,19,術(shù)后護理要點,1按硬膜外麻醉腹部手術(shù)后護理常規(guī)。 2保留尿管，長期開放并觀察尿量、尿色24h48h，拔尿管盡早下床活動。 3禁食6小時后改全流，第二天半流，肛門排氣后改普食。 4監(jiān)測BP、P、R至少4小時，去枕平臥6小時，第二天改半臥位。 5注意陰道流血及子宮收縮；會陰及乳房的護理同一般產(chǎn)后護理。 6酌情予抗生素預防感染和補液3天。 7新生兒在手術(shù)室處理完畢后，按高危新生兒護理。,.,20,第三節(jié) 生殖道細胞檢查,.,21,1） 宮頸刮片： 2）液基細胞學檢查（TCT） 3）HPV檢測,二、生殖道脫落細胞檢查（防癌檢查）,.,22,普通宮頸刮

5、片,刮片部位：鱗柱上皮交界區(qū)。 優(yōu)點：操作方便，簡單，價格低，可大面積普及。 缺點：取材、涂片不夠全面，易漏診 。,.,23,巴氏分級法 級：正常：未見異常細胞. 級：炎癥：發(fā)現(xiàn)異常細胞,但均為良性. 級：可疑：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞. 級：高度可疑的惡性細胞，但不夠典型;或更典型但數(shù)目太少,需要復核, 級：癌細胞，找到多量癌細胞。,宮頸刮片細胞學診斷標準,.,24,最新宮頸病變篩查圖示,.,25,液基細胞學檢查（TCT）,TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查

6、相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。,.,26,TCT宮頸刷圖示,刷頭,刷柄,.,27,TCT標本取材圖示,打開,標記,取樣,漂洗,.,28,宮頸結(jié)果判斷,、炎癥 、霉菌、滴蟲、皰疹病毒 、感染 、-(不明確意義的非典型鱗 狀上皮細胞） 、（低度鱗狀上皮內(nèi)病變） 、（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）,.,29,HPVDNA檢查,HPV是人乳頭瘤病毒名稱縮寫。HPV檢查主要是看你是否攜帶有HPV病毒的，通常來講，HPV病毒持續(xù)感染十年以上能夠?qū)е聦m頸癌。 高危險型HPV包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(C

7、IN II/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。,.,30,.,31,第四節(jié) 宮頸活組織檢查,.,32,宮頸或頸管活體組織檢查,可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要 方法。適用于宮頸脫落細胞學檢查巴氏級及以 上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病 變。常在宮頸外口3、6、9、12點鱗-柱上皮交界 處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾 馬林或95%酒精固定液的標本瓶內(nèi)，并做好部位標 記送病理檢查。,.,33,宮頸或頸管活體組織檢查,宮頸活檢應注意以下幾點： 1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。 2)術(shù)前應預先檢查白帶，確診沒有陰道炎， 方可進行活檢。 3)取活檢的

8、部位可能會出血，因此做完檢查 后12周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。 陰道出血多時，應到醫(yī)院檢查治療。 4)有陰道鏡設備的，可在陰道鏡下取活檢， 可提高診斷的準確率。,.,34,宮頸或頸管活體組織檢查,宮頸活檢圖示：,.,35,宮頸或頸管活體組織檢查,宮頸活檢圖示：,.,36,第五節(jié) 診斷性刮宮,.,37,2、子宮內(nèi)膜防癌檢查,刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。 將刮出組織裝入標本瓶中送檢。采取分段診斷 性刮宮時，應先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將 刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標 記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、 子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。,診斷性刮宮：診刮或分段診刮,.,3

9、8,診斷性刮宮,適應證： 1 子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。 2 不孕癥，需了解有無排卵或疑有官內(nèi)膜結(jié)核者。 3 月經(jīng)失調(diào)如功能失凋性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜 變化及其對性激素的反應。 4 因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時 刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。,.,39,診斷性刮宮,方法 一般不需麻醉。對宮頸內(nèi)口較緊者，酌情給鎮(zhèn)痛劑、局麻或靜脈麻醉。 1 排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪無菌巾。做雙合診了解子宮大小及位置。 2 用陰道窺器暴囂宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過緊，可

10、用宮頸擴張器擴張至小刮匙能進人為止。,.,40,診斷性刮宮,方法 3 陰道后穹隆處置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔各壁內(nèi)組織，特別注意刮宮底及兩側(cè)宮角處，直至有粗糙感。查看無活動性出血，術(shù)畢。 4 刮除組織全部送病理檢查。交待術(shù)后注意事項（禁忌性生活一月，抗生素預防感染）,若是分段診刮，刮宮前切勿用探針探測宮腔深度，待刮完宮頸管后方可施行！,.,41,1、宮頸粘液檢查,方法：用長鑷子伸入宮頸管內(nèi)1厘米取粘液觀察 量、透明度、延展性和結(jié)晶類型。 目的：了解卵巢功能，測排卵，診斷早孕等。,三、卵巢功能檢查,.,42,2、基礎體溫測定,方法：婦女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒來時，不做任何活動，先

11、在床上用口表測體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個月不間斷。 目的：用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。 注意事項：基礎體溫檢查時應指導患者連續(xù)測量，不能停頓或中斷；學會在體溫單上正確標記，并將性生活、月經(jīng)期、失眠、感冒及藥物治療等影響體溫的因素隨時記錄，以便分析病情時參考。,.,43,基礎體溫測定,單相型 無排卵,雙相型 黃體功能不全,.,44,3、激素測定,方法：根據(jù)病人具體病情選擇合適的時間抽血分析。 檢查項目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、 17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH 注意事項：激素測定要結(jié)合月經(jīng)時間來檢查，結(jié)果在卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期標準

12、是不一致的。,.,45,1、陰道后穹隆穿刺,通過陰道后穹隆穿 刺吸取直腸子宮陷凹處 積存物進行肉眼觀察、 化驗和病理檢查。主要 用于明確盆腔積液及子 宮直腸陷凹處腫塊的性 質(zhì)。,四、其它檢查,.,46,陰道后穹隆穿刺,方法： 1 排空膀胱，暴露，消毒。 2 穿刺針連接注射器，在后穹窿中央或偏病側(cè)處，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，落空感后（約2cm）回抽，觀察液體流出，必要時改變方向及深度；如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。 3 拔針后觀察穿刺點，有出血可壓迫止血。（但抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或

13、其他臟器如脾破裂等）,.,47,2、輸卵管通暢檢查,可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治 療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵 管復通術(shù)后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷 和治療。,.,48,輸卵管通暢檢查,分類： 一 輸卵管通液術(shù)： 用導管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。 二 輸卵管通氣術(shù) 目前已少用 三 子宮輸卵管造影術(shù)： 用造影劑（75的泛影葡胺）徐徐注入子宮，在X光機下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。,.,49,輸卵管通液檢查,操作步驟： 從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入

14、腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。,.,50,輸卵管通液術(shù),輸卵管通液檢查結(jié)果評定 1.輸卵管通暢 2.輸卵管阻塞 3.輸卵管通而不暢,.,51,子宮輸卵管碘油造影,原理： 將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。,.,52,子宮輸卵管碘油造影,操作步驟 術(shù)前準備： 1.詳細詢問病史，行白帶常規(guī)檢查，抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查心電圖，測體溫及血壓，宮頸涂片檢查癌細胞。 2.造影日期選擇在月經(jīng)干凈后第37 天，其間禁性生活

15、 3.術(shù)前行碘過敏試驗 碘化鉀：口服1片，日服3次，共3d，注意觀察服藥期間有無反應。碘油劃痕試驗：半小時后注意有無全身過敏反應及局部皮膚紅斑。30%泛影葡胺1ml，靜脈推注，半小時內(nèi)觀察有無反應。 4.造影前夜用服瀉藥以解除大便，或檢查前1h 灌腸。 5.術(shù)前排空小便。,.,53,3、 超聲波檢查,目前臨床最常用的是B超?？蓽y定妊娠時胎兒 發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測卵泡發(fā)育，探查宮內(nèi)節(jié)育器情況等。,正常子宮,正常附件,.,54,超聲波檢查,.,55,4、婦科內(nèi)窺鏡檢查,是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡， 窺探人體體腔和

16、臟器內(nèi)部。有陰道鏡檢查 、宮 腔鏡檢查、 腹腔鏡檢查 。,.,56,陰道鏡檢查,適用于各種宮頸疾病的診斷，它能將觀測到的圖像放大1060倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使宮頸癌的治愈率大大提高。,.,57,陰道鏡檢查圖,宮頸醋酸試驗見白色上皮 診斷：CIN？宮頸CA？,宮頸碘試驗著色 診斷：正常宮頸,.,58,陰道鏡檢查圖,宮頸糜爛重度,外陰癌,.,59,宮腔鏡檢查,用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變 ，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡,.,60,宮腔鏡檢查圖,.,61,宮腔鏡檢查圖,.,62,宮腔鏡檢查圖,.,6