1、,壓力性尿失禁護(hù)理查房 王璐,病史簡(jiǎn)介,1.患者趙淑蘭，女，65歲，因“咳嗽后不自主排尿10余年”于2016年1月26日入院。 2.患者自10余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，劇烈運(yùn)動(dòng)后不自主排尿，無(wú)尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腰腹部疼痛，無(wú)發(fā)熱，一直未進(jìn)行治療，以上癥狀逐漸加重,初步診斷,1.壓力性尿失禁 2，高血壓病,一、概念,壓力性尿失禁： 當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁絕大多數(shù)為女性,二、病因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見(jiàn)于中老年女性 三、各種尿失禁的比較： 1.真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。 2.

2、假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)儲(chǔ)存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱壓力降低時(shí)，排尿即停止，但膀胱呈脹滿狀態(tài)而不能排空,四、臨床表現(xiàn),臨床可分為三度： 咳嗽、大笑、打噴嚏、幫重物時(shí)尿液不自主的從尿道口溢出 度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁 度：站立、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁 度：直立或臥位時(shí)均有尿失禁,五、體格檢查,測(cè)尿道長(zhǎng)度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計(jì)算出尿道長(zhǎng)度。女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm 左右，如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立、臥位時(shí)均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性。 膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液

3、流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽(yáng)性。 棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)30，若30則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。,六、診斷標(biāo)準(zhǔn),1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。 2.神經(jīng)檢查正常。 3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，X 線或尿道鏡檢查)。 4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。 5.膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺(jué)正常；沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮)。,七、輔助檢查,1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯

4、增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.97.8kPa，中度者為2.55.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降 2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定 將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定均正常。,八、治療原則,1.非手術(shù)治療：會(huì)陰部肌肉訓(xùn)練，收縮肛門(mén)及尿道括約肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可給予雌激素制劑。 2.手術(shù)治療：目前以無(wú)張力陰道吊帶（TVT-O）術(shù)的效果最好,原理

5、：根據(jù)1993年提出的“完整理論”，“完整理論”它強(qiáng)調(diào)恥骨尿道韌帶（PUL）在解尿，儲(chǔ)尿及腹壓增加時(shí)的重要性，尤其第腹壓增加時(shí)PUL被當(dāng)成支點(diǎn)，讓骨盆底肌肉群協(xié)同作用，在腹部用力時(shí)托住中段尿道保持不漏尿的狀態(tài) TVT-O是根據(jù)完整理論，經(jīng)過(guò)臨床運(yùn)用進(jìn)而發(fā)展出的尿道中段無(wú)張力陰道吊帶術(shù)，將高科技人造纖維網(wǎng)帶植入婦女中段尿道下組織，利用網(wǎng)帶的纖維空隙與尿道旁組織產(chǎn)生鑲嵌作用強(qiáng)化恥骨尿道韌帶。平時(shí)不用力時(shí),TVT-O只是輕輕托住尿道中段，不會(huì)造成尿道阻塞，當(dāng)咳嗽或用力時(shí)，人造纖維網(wǎng)帶就發(fā)揮作用了。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,1.排尿型態(tài)改變：尿失禁，漏尿 2.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 3.焦慮:與擔(dān)心疾

6、病的預(yù)后有關(guān),2.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí),預(yù)期目標(biāo):患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療 護(hù)理措施:責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生介紹壓力性尿失禁的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解尿失禁相關(guān)知識(shí)能積極配合治療,3.焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者的緊張焦慮的心情得到緩解 護(hù)理措施:1)經(jīng)常與病人親切交談介紹科室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，了解患者的心理狀態(tài) 2)向病人解釋尿失禁的相關(guān)知識(shí)項(xiàng) 3)鼓勵(lì)病人，對(duì)病人的心情表示理解 4)提供舒適與安全的環(huán)境，使病人感受到心理和生理上的舒適 護(hù)理評(píng)價(jià):患者的緊張焦慮的心情得到緩解,術(shù)中情況,患者診斷壓力性尿失禁，于2016.1.27在腰麻下行無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)

7、，術(shù)中排空膀胱，分別在陰蒂左右大腿根部外側(cè)皺襞交點(diǎn)外1cm做兩小切口，在陰道前壁尿道外口下方做一縱行切口，長(zhǎng)約2cm,切開(kāi)陰道前壁，組織剪向兩側(cè)分離至恥骨下支，經(jīng)左右兩側(cè)小切口，經(jīng)閉孔，至陰道切口，置入吊帶穿刺器，帶入吊帶，調(diào)整吊帶張力，膀胱充盈300ml，輕壓膀胱不漏尿，縫合切口，留置尿管，手術(shù)結(jié)束,術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施,1.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2.疼痛：與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān) 3.并發(fā)癥：泌尿系感染,1.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者的焦慮心情得到緩解 護(hù)理措施：1）和患者親切交談 ) 護(hù)理評(píng)價(jià):患者的焦慮心情得到緩解,2.疼痛：與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者疼痛緩解 護(hù)理措施: 1)減輕患者的心理負(fù)