1、醫(yī)院意識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)崗前培訓(xùn)“醫(yī)院感染”從你的工作開(kāi)始，張曉娜感染辦公室，2017年3月15日，醫(yī)院意識(shí)的定義、診斷及相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院清潔、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)，你需要學(xué)習(xí)什么加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性，掌握醫(yī)療廢物的分類(lèi)和處置方法，手衛(wèi)生，職業(yè)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義。(1)住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和出院后發(fā)生的感染；(2)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染。2.什么是醫(yī)院感染爆發(fā)？指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染的現(xiàn)象。3.什么是醫(yī)院感染的疑似爆發(fā)？指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者在短時(shí)間

2、內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥狀相似、疑似共同感染源的感染；或懷疑有3例感染具有共同傳染源或感染途徑。4.醫(yī)院感染預(yù)防和控制的目的是什么？(1)保護(hù)患者免受再次感染的威脅，(2)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，以及(5)報(bào)告醫(yī)院感染的時(shí)限。發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向感染辦公室報(bào)告。6.醫(yī)院感染同時(shí)威脅著患者和工作人員的健康。(1)醫(yī)院是病原微生物聚集的地方。(2)難以避免接觸被患者污染的身體物質(zhì)。(3)環(huán)境污染嚴(yán)重。(4)患者接受侵入性診斷和治療操作。(7)醫(yī)院感染直接影響診療技術(shù)的發(fā)展。(1)任何診斷和治療技術(shù)都面臨醫(yī)院感染問(wèn)題。(2)醫(yī)院感染將使死亡率增加4-33%。8。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)：

3、(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則，實(shí)現(xiàn)合理使用。(3)規(guī)范醫(yī)療廢物處置。(2)醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)感染管理有法可依。2004年中華人民共和國(guó)傳染病防治法，2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，2006年艾滋病防治條例，2002年消毒管理辦法，2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行)，2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)診和亞診管理辦法，2006年醫(yī)院感染管理辦法，2001年規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2003年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄；2003年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝容器標(biāo)準(zhǔn)及警示標(biāo)簽；2004年

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(試行)；2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則(試行)、2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療器械消毒操作規(guī)范、2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、2008年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的通知、衛(wèi)生部2009年頒布的六項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：1。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范；2.醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范；3.醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；5.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；6.醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)范；2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置管理規(guī)范；2009年手術(shù)部醫(yī)院手管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)、 2010年手術(shù)部位感染防控技術(shù)指南(試行)導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控技術(shù)

5、指南(試行)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控技術(shù)指南(試行)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的通知2011年1月多藥耐藥菌感染防控技術(shù)指南(試行) 抗生素臨床應(yīng)用管理辦法、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012年4月醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，2012年8月1日實(shí)施，(三)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以下情況屬于醫(yī)院感染：1 . 無(wú)明顯潛伏期的感染，定義為入院48小時(shí)后的醫(yī)院感染；在入院后超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的有明確潛伏期的感染是醫(yī)院感染。2.這種感染與上次住院治療直接相關(guān)。其他部位的新感染(膿毒轉(zhuǎn)移灶除外)在原基礎(chǔ)上出現(xiàn)，或新病原體從原已知病原體中分離出來(lái)(不包括污染和原混合感染)，4。

6、新生兒在分娩和產(chǎn)后感染。由于診斷和治療措施的激活而導(dǎo)致的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核病等。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染和醫(yī)院感染的爆發(fā)是指在短時(shí)間內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中發(fā)生3例以上同源感染的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)因素、醫(yī)院感染和醫(yī)院各部門(mén)都是相關(guān)的基礎(chǔ)工作，如醫(yī)療設(shè)備的清洗和消毒，這些都是不可忽視的。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制似乎不賺錢(qián)。蘇州眼球事件。2005年12月11日，10名患者接受了白內(nèi)障手術(shù)，其中9人摘除了單眼眼球。12日上午，10名患者出現(xiàn)眼部腫脹、疼痛等感染癥狀。所有病人都被緊急送往上海的一家醫(yī)院接受治療。到17日，9名患者接受

7、了眼球摘除。安徽省蘇州市醫(yī)院感染管理之痛1。衛(wèi)生部認(rèn)為：是由醫(yī)源性感染引起的。2.郝朝春院長(zhǎng)被撤銷(xiāo)黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院攔住了醫(yī)生八名新生兒在Xi交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院死亡。自2008年9月3日以來(lái)，xi交通大學(xué)第一醫(yī)院新生兒科9名新生兒先后出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀。其中8例新生兒于9月5日至15日死于彌散性血管內(nèi)凝血，1例新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部和省級(jí)專(zhuān)家組得出結(jié)論，該事件是由醫(yī)院感染引起的，是一次嚴(yán)重的醫(yī)院感染。免去習(xí)主席交通大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)的職務(wù)；解除醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人；免去醫(yī)院新生兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)；交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院賠償每位死

8、者家屬18萬(wàn)元，并退還已支付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院感染管理的定義：醫(yī)院感染管理是指各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中針對(duì)醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。醫(yī)院感染控制的意義和重要性，1。感覺(jué)控制是醫(yī)院醫(yī)療安全的核心工作。過(guò)去的教訓(xùn)和未來(lái)的教訓(xùn)。3.減少醫(yī)院感染等于創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)物體表面進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)物體表面(地面)進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)地面進(jìn)行清潔和消毒，在地面無(wú)明顯污染時(shí)進(jìn)行濕式清潔。當(dāng)?shù)孛婷黠@被病人的血液、體液等污染時(shí)。使用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后對(duì)其進(jìn)行清潔和消毒。當(dāng)室內(nèi)物品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面。沒(méi)有明顯污染，使用濕式清洗。如有明顯污染

9、，先用吸濕材料清除可見(jiàn)污染物，然后對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)的地面和物體表面進(jìn)行清潔和消毒。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、血液透析室、燒傷病房、傳染病科、口腔科、實(shí)驗(yàn)室和急診科等高危感染科室的地面和物體表面應(yīng)保持清潔。出現(xiàn)明顯污染時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行去污、清洗和消毒；3.醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物識(shí)別，醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄1。傳染性廢物：攜帶病原微生物并導(dǎo)致傳染病傳播的醫(yī)療廢物。(一)被患者血液、體液和排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉塞、紗布和其他敷料、一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品和一次性醫(yī)療器械；廢棄的衣服；其他被病人血液、體液和排泄物污染的物品。(二)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的

10、隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。(3)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌株和病毒保存液、醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄。(4)各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。(5)廢血和血清。(6)一次性醫(yī)療用品和使用后的一次性醫(yī)療器械被視為感染性廢物。2.有害廢物：可刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)療利器(1)醫(yī)用針和縫合針。醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(2)各種醫(yī)療利器，包括手術(shù)刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。(3)載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。3.病理廢物：診斷和治療過(guò)程中產(chǎn)生的人類(lèi)廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。(一)手術(shù)和其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體組織和器官。(2)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織和尸體。(3)病理切片后丟棄的人體組織和病理蠟塊。醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄。藥品

11、廢物：過(guò)期、廢棄、變質(zhì)或受污染的廢棄藥品。(1)廢棄的一般藥物，如抗生素和非處方藥。(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、環(huán)孢菌素、環(huán)磷酰胺、氯霉素、辛伐他汀、三苯氧胺、噻替派等。疑似致癌藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(3)廢棄疫苗和血液制品。5.化學(xué)廢物：有毒、腐蝕性、易燃易爆的廢棄化學(xué)品。(1)醫(yī)學(xué)影像室和實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。(2)過(guò)氧乙酸、戊二醛等廢棄化學(xué)消毒劑。(3)廢棄的水銀血壓計(jì)和水銀溫度計(jì)。2009年4月，衛(wèi)生部頒布了中國(guó)第一個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)如何“小心洗手”做出了詳細(xì)規(guī)定，希望控制醫(yī)院交叉感染的高發(fā)率

12、。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1。手部衛(wèi)生):是醫(yī)務(wù)人員洗手、手部消毒和外科手部消毒的通用名。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和自來(lái)水洗手，清除手部皮膚上的污垢、碎屑和一些致病菌。3.衛(wèi)生搓手：醫(yī)務(wù)人員用快干手部消毒劑搓手的過(guò)程，以減少手部的暫時(shí)細(xì)菌。4.手術(shù)手防消毒：手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員先用肥皂(肥皂液)和自來(lái)水洗手，然后用手部消毒劑去除或殺滅手上的臨時(shí)細(xì)菌，減少永久性細(xì)菌。所用的手部消毒劑具有持續(xù)的抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。常駐皮膚菌群是一種可以從大多數(shù)人類(lèi)皮膚中分離的微生物，是皮膚上的永久常駐細(xì)菌，不容易通過(guò)機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、不動(dòng)桿菌等。在正常情況下，它不致病。6.短

13、暫的皮膚菌群，一種短暫的細(xì)菌，存在于皮膚表面，可以通過(guò)常規(guī)的洗手很容易地去除。它可以通過(guò)直接接觸患者或被污染的表面獲得，并且可以在任何時(shí)候通過(guò)手傳播，這與醫(yī)院感染密切相關(guān)。洗手或使用快干手部消毒劑的適應(yīng)癥1。在與每位患者直接接觸之前和之后，或者從同一患者身體的受污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)。2.接觸患者粘膜、受損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后。3.穿脫隔離衣前后，脫手套后。4.在進(jìn)行無(wú)菌操作和處理干凈無(wú)菌物品之前。5、接觸病人的周?chē)h(huán)境和物品后。6.在處理毒品或餐飲之前。手部衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻：前二、后三、前二：接觸患者前的無(wú)菌操作：接觸體液后，接觸患者周?chē)h(huán)境后，

14、采取五個(gè)步驟。1.與患者接觸前：何時(shí)：與患者接觸前清潔雙手例如：握手、體檢等。為什么？保護(hù)病人免受手上有害細(xì)菌的侵害。2.無(wú)菌操作前：何時(shí)：無(wú)菌操作前立即洗手。例如：口腔護(hù)理、抽吸分泌物、更換傷口敷料、插入導(dǎo)管、配藥等。保護(hù)患者免受病原菌入侵，包括患者自身的細(xì)菌。3.接觸體液后(接觸體液后):接觸體液后立即洗手，并脫下手套。例如：口腔護(hù)理、吮吸分泌物、抽血、清潔尿液、糞便、處理廢物等。為什么？保護(hù)你自己和醫(yī)療環(huán)境免受病原菌的侵害。4.接觸病人后：接觸病人和直接接觸環(huán)境的病人后，立即洗手。例子：握手、體檢等。為什么？保護(hù)你自己和醫(yī)療環(huán)境免受病原菌的侵害。5.接觸患者環(huán)境后：接觸患者周?chē)h(huán)境后，包

15、括任何物體和家具，即使沒(méi)有直接接觸患者，也要立即洗手。例如：掃床、調(diào)整輸液速度等。保護(hù)自己和醫(yī)療環(huán)境免受致病菌的污染，并注意洗手。1.注意清潔指甲、指尖、指甲和指關(guān)節(jié)。2.注意徹底清潔佩戴戒指和其他裝飾品的部位。3.隨時(shí)注意清洗水龍頭。4.用清水洗手。你洗手了嗎？培養(yǎng)皿顯示醫(yī)務(wù)人員的手很容易被臨時(shí)細(xì)菌污染。衛(wèi)生手消毒為10CFU/CM2，手術(shù)手消毒為5CFU/CM2，無(wú)致病微生物(金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等)。)ar計(jì)算一下如果你做手術(shù)會(huì)發(fā)生什么。每次操作增加500cfu/30cm 2=16.7cfu/cm 2，大于標(biāo)準(zhǔn)值。那么，我們應(yīng)該洗手嗎？手監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)指數(shù)，第一步手掌相

16、對(duì)揉捏，第二步手指交叉，手掌摩擦手背，第三步手指交叉，手掌相對(duì)揉捏，第四步彎曲手指關(guān)節(jié)揉捏在掌心，第五步拇指揉捏在掌心，第六步指尖揉捏在掌心，六步洗滌技巧，有些事實(shí)我們必須承認(rèn)，(1)下班后洗手(2)但它不會(huì)改變。(3)當(dāng)您打電話時(shí)，請(qǐng)戴上手套或用手套蓋住手機(jī)。(4)喝水前和上廁所后要洗手。(5)脫下手套后，你很難洗手。(6)你總是告訴你的孩子不要在醫(yī)院里到處亂動(dòng)，但不要在醫(yī)院里到處亂動(dòng)，以保護(hù)病人、你自己和親屬。你做到了嗎？5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)安全、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征和風(fēng)險(xiǎn)、工作環(huán)境(特殊社會(huì)、濃縮病原微生物)、工作性質(zhì)(服務(wù)、復(fù)雜崗位)、工作要求(人們關(guān)注、社會(huì)期望高)、高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值回報(bào)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、 具有特殊工作環(huán)