1、呼吸機 的應(yīng)用與護理,趙志,呼吸機治療目的,生理學目標 1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q 2、改善肺順應(yīng)性 3、減輕呼吸肌負荷,臨床治療學目標 1、糾正低氧血癥 2、緩解呼吸窘迫 3、預防或治療肺不張 4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用 6、維持胸壁的穩(wěn)定性,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一),有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二),有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三),呼吸機通氣模式,通氣模式是設(shè)置參數(shù)的按照一定的組合批量出現(xiàn) 一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完

2、成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。 有時通氣機允許模式的聯(lián)合應(yīng)用，即存在混合通氣模式（Mixed mode），是模式之間的相互補充彌補不足之處。,通氣模式-1,有創(chuàng)呼吸機常用通氣模式,1、輔助-控制通氣(A/C) 2、同步間歇指令通氣(SIMV) 3、壓力支持通氣(PSV),通氣模式-2,1、輔助/控制通氣 （Assist/Control Ventilation，A/C）,1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努

3、力，病人僅做觸發(fā)功 2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式 3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV,4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難 5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。 6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象 7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預先設(shè)定的潮氣量、流速等,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pat

4、ient-triggered breath,ventilator-triggered breath,A/C,2、同步間歇指令通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV,特點： 1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在。 支持水平可調(diào)范圍大（0100）。 2、觸發(fā)時間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。 例如：預調(diào)指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結(jié)束時即給予一次指令通氣。 3、對

5、心血管系統(tǒng)影響較小。 4、自主呼吸不提供通氣幫助。 5、減少人機對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneous breath,mandatory breath,SIMV,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pressure support breath,mandatory breath,SIMV with PSV,同步間歇指令通氣的意義,1、是指令呼吸與自主呼吸有機結(jié)合，能夠保證病人的有效通氣 2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應(yīng)用

6、不當，將會導致呼吸肌疲勞 3、指令呼吸頻率設(shè)定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。 4、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用 5、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓練和過渡,3、壓力支持通氣Pressure Support VentilationPSV,是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學特點。,vol

7、ume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,PSV,壓力支持通氣的臨床意義,1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適 2、即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應(yīng)用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應(yīng)用。但是在臨床上，很少單獨應(yīng)用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以增加PSV通氣模式應(yīng)用的安全系數(shù)，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應(yīng)用的不足 3、屬于部分通氣支持模式 4、幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量,A/C-VCV,PSV,SIMV+PSV-VCV,SIMV,自主呼吸,

8、機械通氣,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通氣,通氣模式-12,無創(chuàng)呼吸機,BIPAP：雙水平氣道正壓 BIPAP是一個低壓、電子 壓力控制的電動系統(tǒng)。 它能為需要通氣的病人 提供恰當?shù)膲毫土魉?通過鼻、面罩提供壓縮 空氣來增加病人的通氣,經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),BiPAP 為一新型通氣方式。在1989年由美國偉康公司推出并運用。,4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難 5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。

9、6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象 7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預先設(shè)定的潮氣量、流速等,無 創(chuàng) 呼 吸 機 的 適 應(yīng) 癥,睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）,慢性呼吸衰竭,心源性肺水腫,中癥肌無力,肺間質(zhì)纖維化,慢性阻塞性肺疾病,無 創(chuàng) 呼 吸 機 的 禁 忌 癥,面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形,嚴重的氧血癥（PaCO245 mmHg）， 嚴重酸中毒（pH7.20）,自主呼吸微弱、昏迷,氣道分泌物多、排痰阻礙,1,2,3,4,ST-D-3.0,BiPAP 呼 吸 機 的 參 數(shù),EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼氣氣道正

10、壓 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸氣氣道正壓 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持續(xù)氣道正壓 RR (Respiratory Rate) 呼吸頻率,BiPAP 呼 吸 機 的 通 氣 模 式,S：自主呼吸模式 T：時間控制模式 S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式,自 主 呼 吸 或 定 時 模 式 （S/T）,可設(shè)定一個呼吸頻率下限，當病人呼吸頻率減慢到低于下限時，呼吸機便會按照所設(shè)定的呼吸頻率（BPM），帶動病人跟隨呼吸機呼吸，使病人的呼吸不會低于下

11、限， 當病人恢復自主呼吸時，呼吸機又跟隨病人的呼吸頻率進行輔助呼吸。 有自主能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。,鼻、面 罩 的 合 理 選 擇,原則：病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏氣少 不能開口，必要時需加胃管,體 位,讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。,監(jiān) 測 內(nèi) 容,生命體征、神志等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調(diào)性等 循環(huán)系統(tǒng) 心率、血壓等 通氣參數(shù) 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等 血氣和血氧飽和度 SpO2、pH、PaCO2、P