1、中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科的應(yīng)用,2019-6,什么是中醫(yī)適宜技術(shù),定義：是指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué) 的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技 術(shù)” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健 技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱為 “中醫(yī)民間療法 特點：“簡、便、效、廉” 中醫(yī)的精髓所在,分類 : 一、針法類：“針”是指“針刺”，利用各種針具 刺激穴位來治療疾病的方法 1、 針的類型：體針、頭針、耳針、足針、 梅花針、 火針、電針、穴位 注射、小針刀療法等 2、臨床應(yīng)用： 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疑難病治療常 以針罐齊施、針?biāo)幉⒂?、?nèi) 外同治獲得最佳療效,3、針法： “針法，重在得氣，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，虛實分清，補瀉適宜

2、” 4、針法種類： 體針療法、放血療法、頭針療法 耳針療法、足針療法、腕踝針療法 梅花針療法、火針療法、 電針療法 穴位療法、針刀療法等,二、灸法類： 1、定義：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡稱 灸法。是運用艾絨或其他藥物點燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正驅(qū)邪、行氣活血、驅(qū)寒逐濕、消腫散結(jié)等作用，達到防病治病的一種治法,2、功用：預(yù)防疾病 延年益壽 “人于無病時常灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、命門、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也” 艾灸神厥穴可使人延年健康,三、按摩療法： 頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法 整脊

3、療法、捏脊療法、撥筋療法 護腎療法、按揉涌泉穴 小兒推拿療法、點穴療法等 按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效,四、中醫(yī)外治療法： 刮痧療法、灌腸療法、火罐療法 竹灌療法、藥摩療法、天灸療法 鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法 香薰療法、火熨療法、外敷療法 膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法等,五、中藥內(nèi)服法 方藥應(yīng)用： （老中醫(yī)驗案、民間土單驗方應(yīng)用、古方今用、成藥應(yīng)用、臨床自擬方應(yīng)用） 中藥霧化吸入療法、中藥茶飲法、中藥藥酒療法、飲食藥膳、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理、膏方療法以及冬病夏治等,六、中藥炮制適宜技術(shù)： “依法炮制，復(fù)方配伍”，是中醫(yī)臨床用藥的特點，包括中藥材、中藥飲片和中成藥三種 炮制

4、是中醫(yī)藥的專業(yè)制藥術(shù)語，其歷史悠久，經(jīng)過炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全，提高了中草藥的效果,適宜區(qū)婦幼的中醫(yī)適宜技術(shù),一、目前兒科開展的中醫(yī)適宜技術(shù),1、穴位貼敷 2、放血療法 3、刺四縫 4、中藥灌腸 5、中藥熏洗 6、中藥內(nèi)服：膏方、湯劑、顆粒 劑、成藥（口服液、散劑、丸 劑等）,二、目前兒科擬開展的中醫(yī)適宜技術(shù),1、艾灸 2、推拿 3、刮痧 4、藥浴 5、香薰療法 6、敷臍療法,三、目前康復(fù)科開展的適宜技術(shù),由康復(fù)科有關(guān)人士介紹,四、區(qū)婦幼應(yīng)開展的中醫(yī)適宜技術(shù),資源重組 優(yōu)化布局,如何開展中醫(yī)適宜技術(shù),一、正確認識,1、縱向： 時代背景： 過去：中醫(yī)院校學(xué)生（?？?、本

5、科（經(jīng)典班）、 碩研、博研） 醫(yī)院中醫(yī) 民間中醫(yī) 現(xiàn)在：（臨床實際） 未來：（臨床路徑） （中醫(yī)科研） （民間中醫(yī)）? ? ? ! ! !,2、橫向 公立醫(yī)院： 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 基層醫(yī)院 私立醫(yī)院： 以中醫(yī)藥為標(biāo)志的服務(wù)場所：,二、抓住機遇 適時而起,1、公立醫(yī)院的公益性 2、政府主體地位 3、國家中醫(yī)藥政策 4、經(jīng)濟利益的相對優(yōu)勢 5、患者相對集中 6、中醫(yī)適宜技術(shù)自身優(yōu)勢,三、準(zhǔn)確實施 療效優(yōu)先,1、辨證施治 2、個體化特色 3、臨床應(yīng)用：內(nèi)科基礎(chǔ)（外科、婦科、兒科、針灸、推拿、口腔科、五官科、皮膚科、眼科、肛腸科、男性病科、養(yǎng)生保健、藥膳等等） 舉例：咳嗽,辨證施治,辨證施治-咳嗽,

6、1、穴位貼敷治療 2、針灸 3、推拿 4、按摩 5、中藥灌腸 6、中藥洗浴 7、中藥內(nèi)服,咳嗽,概述： 邪犯肺系 ,肺失宣肅 ,肺氣上逆 癥狀 、一種疾病 咳 -嗽 -咳嗽 臨床上多痰、聲并見 ,故以咳嗽并稱,咳嗽,概述： 黃帝內(nèi)經(jīng)-臟腑-五臟咳-“五臟六腑皆令人咳 ,非獨肺也” 隋代巢元方-十咳-五臟咳-風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等 明代朱棣普濟方 咳嗽門 諸咳嗽-熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽-張介賓-外感、內(nèi)傷兩大類 目前更重視環(huán)境因素及鼻、咽喉疾病,咳嗽,概述： 現(xiàn)代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子 工作、生活和社會活動 按時間3類: 急性咳嗽-3周以內(nèi)-普通感冒 和急性氣管 - 支氣

7、管炎 亞急性咳嗽- 3 8周-感染后 咳嗽、上氣道咳嗽綜合 征和咳嗽變異性哮喘 慢性咳嗽-超過 8周-咳嗽變異 性哮喘、上氣道咳嗽綜 合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃 食管反流性咳嗽等,咳嗽,中醫(yī)病因病機： 病因： 外感-六淫、疫癘時邪及環(huán)境因素 內(nèi)傷-飲食、情志、他臟疾患等內(nèi)生病邪 遷延不愈、臟腑功能失調(diào) ,表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作 , 病勢纏綿 目前臨床上常見外感癥狀已消失 ,而尚無明顯臟 腑虧虛之象 ,咳嗽頻發(fā) ,遇刺激尤劇之證 ,為邪氣 留戀 ,肺氣上逆所致 病機：肺氣不宣 ,失于肅降 生理：,咳嗽-辨證論治,1、 辨證要點 外感：新病 、起病急 、病程短 、常伴肺衛(wèi)表證 風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主

8、 、均屬實 內(nèi)傷：久病 、常反復(fù)發(fā)作 、病程長 、可見他臟證 痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實 為主兼有虛象 ,陰津虧耗咳嗽則屬虛 其他：風(fēng)盛攣急、氣道失暢之咳嗽 ,以嗆咳陣作、 喉癢或胸悶為主 ,不伴有肺衛(wèi)表證 ,亦無明顯 臟腑虛實表現(xiàn),咳嗽-辨證論治,2、治療原則 外邪 內(nèi)傷 兼而有之 治隨證出 ,法從候來 ,除止咳之外 ,尚有散寒、清熱、潤燥、疏風(fēng)、緩急、宣肺、化痰、利咽、降逆、瀉肝、養(yǎng)陰等法,咳嗽-辨證論治,3、分證論治,咳嗽-辨證論治,風(fēng)寒襲肺證 證候: 咳嗽聲重 、氣急咽癢 、咳痰稀薄色白 、鼻塞 、流清涕 、頭痛 、肢 體酸痛 、惡寒發(fā)熱 、無汗 、舌苔薄白 、脈浮或浮緊

9、病機: 風(fēng)寒外束 、內(nèi)襲于肺 、肺氣失宣 、肺氣閉郁 、不得宣通 治法: 疏風(fēng)散寒 、宣肺止咳 方藥: 三拗湯 合止嗽散 加減 處方: 炙麻黃 9g 杏仁9g 荊芥 9g 桔梗 9g 紫菀 9g 百部 9g 白前 9g 陳皮 6g 甘草 6g 加減: 夾痰濕 ，咳而痰黏 、胸悶 、苔膩者 法半夏 9g、厚樸 9g、茯苓 12g以燥濕化痰 風(fēng)寒外束 ,肺熱內(nèi)郁 ,俗稱“寒包火” ,可用麻杏石甘湯(傷寒論 ) 素有寒飲伏肺 ,而兼見咳嗽上氣、痰液清稀、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、 脈浮緊或弦滑者 ,治以疏風(fēng)散寒 ,溫化寒飲 ,可用小青龍湯 (傷寒論 )加 減,咳嗽-辨證論治,風(fēng)熱犯肺證 證候:

10、咳嗽頻劇 ,氣粗或咳聲音啞 ,喉燥咽痛 ,咯痰不爽 ,痰黏或稠黃 ,鼻流黃涕 ,口渴 ,頭痛 ,惡風(fēng) ,身熱 ,舌質(zhì)紅 ,舌苔薄黃 ,脈浮數(shù)或浮滑 病機: 風(fēng)熱犯表 ,衛(wèi)表不和 ,肺失清肅 ,肺熱傷津 治法: 疏風(fēng)清熱 ,宣肺止咳 方藥: 桑菊飲 (溫病條辨)加減 處方: 桑葉 9g 菊花 9g 杏仁 12g 連翹12g 薄荷 6g(后下 ) 桔梗 9g 蘆根 15g 甘草 6g 加減: 咳甚 ,加金銀花 12g、浙貝母 9g、枇杷葉 9g以清熱止咳 肺熱甚者 ,加黃芩 9g、魚腥草 12g以清泄肺熱 咽痛 ,加青果 9g、射干 9g以清熱利咽 內(nèi)夾濕邪 ,癥見咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈

11、濡數(shù)者 ,加砂仁 6g、佩蘭 9g以理氣化濕 熱傷肺津 ,咽燥口干 ,舌質(zhì)紅 ,酌加南沙參 12g、天花粉 15g以清熱生津 痰中帶血者 ,加白茅根 30g、藕節(jié) 9g以涼血 若夏令夾暑濕 ,癥見咳嗽胸悶、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù) ,加六 一散 (包煎 ) 以疏風(fēng)解暑,咳嗽-辨證論治,燥邪傷肺證 證候: 干咳少痰或無痰 ,咽干鼻燥 ,咳甚胸痛 ,或痰黏不易咯出 ,初起 可有惡寒 ,身熱頭痛 ,舌尖紅 ,苔薄黃 ,脈小而數(shù) 病機: 燥邪傷肺 ,耗津灼液 ,肺失清肅 治法: 疏風(fēng)清肺 ,潤燥止咳 方藥: 桑杏湯 (溫病條辨 )加減 處方: 桑葉 9g 杏仁9g 北沙參 9g 浙貝母 9

12、g 淡豆豉 9g 梔子 6g 梨皮 9g 桔梗 6g 連翹 6g 加減: 痰質(zhì)清稀 ,惡寒無汗 ,苔薄白而干 ,脈浮弦 ,為涼燥之邪犯肺 ,衛(wèi)氣郁 遏的表現(xiàn) ,宜疏風(fēng)散寒、潤肺止咳 ,用杏蘇散加減 若痰中帶血 ,配生地黃 15g、白茅根 30g以清熱止血 痰黏難出者 ,加紫菀 9g、瓜蔞 9g以潤肺化痰 咽痛明顯者 ,加玄參9g、馬勃 6g以清潤咽喉,咳嗽-辨證論治,風(fēng)盛攣急證 證候: 咳嗽 ,干咳無痰或少痰 ,咽癢 ,癢即咳嗽 ,或嗆咳陣作 ,氣急 ,遇 外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重 ,多見夜臥晨起咳劇 , 呈反復(fù)性發(fā)作 ,舌苔薄白 ,脈弦 病機: 風(fēng)邪犯肺 ,邪客肺絡(luò) ,氣道攣急 ,

13、肺氣失宣 治法: 疏風(fēng)宣肺 ,解痙止咳 方藥: 蘇黃止咳湯 (中國藥典)加減 處方: 炙麻黃 6g 蟬蛻 6g 紫蘇葉 9g 紫蘇子 9g 前胡 9g 五味子 9g 牛蒡子 9g 枇杷葉 9g 地龍 9g 加減: 偏于風(fēng)寒者 ,宜加荊芥 9g、防風(fēng) 9g、生姜 6g以散風(fēng)寒 偏于風(fēng)熱者 ,宜加薄荷 6g(后下 )、桑葉 9g以散風(fēng)寒 偏于痰熱者加黃芩 9g、魚腥草 15g、金蕎麥 15g以清熱化痰 偏陰虛者加麥冬 9g、烏梅 9g以養(yǎng)陰生津 久病者 ,宜加川芎 9g、紅花 6g以化瘀通絡(luò),咳嗽-辨證論治,痰濕蘊肺證 證候: 咳嗽痰多 ,咳聲重濁 ,痰白黏膩或稠厚或稀薄 ,每于清晨咯痰尤甚 ,因

14、痰而嗽 ,痰出則咳緩 ,胸悶 ,脘腹脹滿 ,納差 ,舌苔白膩 ,脈濡滑 病機: 脾濕生痰 ,上漬于肺 ,痰濕蘊肺 ,肺失宣降 治法: 燥濕化痰 ,理氣止咳 方藥: 二陳湯 (太平惠民和劑局方 )合三子養(yǎng)親(韓 氏醫(yī)通 )加減 處方: 法半夏 9g 茯苓 9g 陳皮 15g 蒼術(shù) 9g 白芥子6g 萊菔子 9g 紫蘇子 9g 炙甘草 6g 加減: 寒痰較重 ,痰黏白如沫 ,怕冷者 ,加干姜 9g、細辛 3g 以溫肺化 痰 久病脾虛 ,酌加黨參 12g、白術(shù) 9g以益氣健脾,咳嗽-辨證論治,痰熱郁肺證 證候: 咳嗽氣息粗促 ,或喉中有痰聲 ,痰多 ,痰質(zhì)黏厚或稠 黃 ,咯吐不爽 ,或有熱腥味 ,或

15、吐血痰 ,胸脅脹滿 ,咳 時引痛 ,面赤 ,或有身熱 ,口干欲飲 ,舌質(zhì)紅 ,苔薄黃 膩 ,脈滑數(shù) 病機: 痰熱郁肺 ,肺失清肅 ,熱邪久郁 ,熱傷肺絡(luò) 治法: 清熱化痰 ,肅肺止咳 方藥: 清金化痰湯 (醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨 )加減 處方: 桑白皮 9g 黃芩 9g 梔子 9g 知母 9g 浙貝母 9g 瓜蔞仁 9g 桔梗 6g 橘紅 9g 加減: 痰熱甚者 ,可加竹瀝10ml、天竺黃 9g、竹茹 9g以 清熱化痰 痰黃如膿或腥臭 ,酌加薏苡仁 30g、冬瓜仁 12g、 金蕎麥 15g以清熱化痰解毒,咳嗽-辨證論治,胃氣上逆證 證候: 陣發(fā)性嗆咳、氣急 ,咳甚時嘔吐酸苦水 ,平臥或飽 食后癥狀加重 ,平

16、素上腹部不適 ,常伴噯腐吞酸、 嘈雜或灼痛 ,舌紅 ,苔白膩 ,脈弦弱 病機: 胃氣上逆 ,痰濁壅中 ,肺胃失和 ,氣道受累 治法: 降濁化痰 ,和胃止咳 方藥: 旋覆代赭湯(傷寒論 )合半夏瀉心湯 (傷寒 論 )加減 處方: 旋覆花9g(包煎 ) 赭石 9g 法半夏 6g 黨參15g 干姜 5g 黃芩 9g 黃連 3g 枇杷葉 9g。加減: 呃逆、泛酸較重者加吳茱萸 15g、 (煅 )瓦楞 15g 以 降逆制酸 痰多者加浙貝母 10g、紫菀 10g以化痰止咳,咳嗽-辨證論治,肝火犯肺證 證候: 上氣咳逆陣作 ,咳時面紅目赤 ,咳引胸痛 ,可隨情緒波動增減 ,煩熱咽 干 ,常感痰滯咽喉 ,咯之

17、難出 ,量少質(zhì)黏 ,或痰如絮條 ,口干口苦 ,胸脅 脹痛 ,舌質(zhì)紅 ,苔薄黃少津 ,脈弦數(shù) 病機:肝失條達 ,郁結(jié)化火 ,上逆侮肺 ,肺失肅降 治法: 清肺瀉熱 ,化痰止咳 方藥: 黃芩瀉白散 (癥因脈治 )合黛蛤散 (中國藥典)加減 處方: 桑白皮 12g 地骨皮 12g 黃芩 9g 青黛 6g 海蛤殼 15g(先煎 ) 加減: 火熱較盛 ,咳嗽頻作 ,痰黃者 ,可加梔子 9g、牡丹皮 9g、浙貝母 9g、枇杷葉 6g 以增清熱止咳化痰之力 胸悶氣逆 ,加枳殼 9g、旋覆花 9g(包煎 )以利肺降逆 胸痛配郁金 9g、絲瓜絡(luò) 9g以理氣和絡(luò) 痰黏難咯 ,酌加海浮石 9g(先煎 )、浙貝母 9

18、g、竹茹 9g、瓜蔞 9g以清熱化痰降 氣 火郁傷津 ,咽燥口干 ,咳嗽日久不減 ,酌加北沙參 9g、麥冬 9g、天花粉 15g、訶 子 9g以養(yǎng)陰生津斂肺,咳嗽-辨證論治,肺陰虧虛證 證候: 干咳 ,咳聲短促 ,痰少黏白 ,或痰中見血 ,或聲音逐漸嘶啞 ,午后潮熱 , 顴紅 ,手足心熱 ,夜寐盜汗 ,口干咽燥 ,起病緩慢 ,日漸消瘦 ,神疲 ,舌 質(zhì)紅 ,少苔 ,脈細數(shù) 病機: 肺陰虧虛 ,虛熱內(nèi)灼 ,肺失滋潤 ,肅降無權(quán) 治法: 養(yǎng)陰清熱 ,潤肺止咳 方藥: 沙參麥冬湯 (溫病條辨 )加減 處方:北沙參 9g 麥冬 9g 天花粉 9g 玉竹 9g 桑葉 9g 知母9g 川貝粉 2g(沖服

19、) 加減: 咳而氣促 ,加五味子 6g、訶子 9g以斂肺氣 痰中帶血 ,加牡丹皮 9g、白茅根15g、仙鶴草 15g、藕節(jié) 9g以清熱止血 潮熱 ,酌加功勞葉 9g、銀柴胡 9g、青蒿 9g(后下 )、鱉甲 9g(先煎 )、胡黃連 9g 以清虛熱 盜汗 ,加烏梅 9g、牡蠣 15g(先煎 )、浮小麥 15g以收斂止?jié)?咯吐黃痰 ,加海蛤粉 12g(沖服 )、黃芩 9g以清熱化痰 手足心熱 ,夢遺 ,加黃柏9g、女貞子 9g、墨旱蓮 9g、五味子 6g以滋腎斂肺 兼氣虛者 ,可用生脈飲加減,咳嗽-辨證論治,中成藥應(yīng)用 辨證使用中成藥 ,并可與中藥湯劑配合應(yīng) 用 1、疏風(fēng)宣肺 ,利咽止咳類 蘇黃止咳膠囊 2、疏風(fēng)散寒 ,宣肺止咳類 通宣理肺丸 3、清熱解毒 ,利咽止咳類 藍芩口服液 4、 清熱化痰 ,宣肺止咳類 清肺消炎丸,咳嗽-辨證論治,