1、。1。耳朵。嘿。2。本節(jié)的教學(xué)目的和要求，掌握耳部檢查技術(shù)和各種方法的應(yīng)用價(jià)值，熟悉耳部解剖和正常HRCT表現(xiàn)，熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳炎和乳突炎、先天性發(fā)育畸形和顳骨骨折等的影像學(xué)表現(xiàn)。3，1?？荚嚪椒?。x光片2。CT 3。核磁共振成像。4，(1)長軸與矢狀面形成45個(gè)邊/斜位：矢狀投影，x光大致平行于長軸，如舒氏位、勞氏位、倫斯特羅姆位、冠狀投影，x光大致垂直于其長軸從前到后、后、前45個(gè)斜位(stenvers位)、前、后45個(gè)斜位(anti-stenvers位)。顳骨軸位相位：水平投影，x光上下方向垂直于其長軸。梅耶爾的，歐文的，5和勞氏位：顳骨側(cè)位中心線分別向面?zhèn)群妥銈?cè)傾斜15，主要

2、觀察乳突氣腔、乳突竇、鼓蓋和乙狀竇。許氏竇硬膜三角位置：顳骨側(cè)位中心線向足側(cè)傾斜25-30度，與勞氏位置大致相同。梅軸(邁耶位置):頭部向足側(cè)傾斜45，矢狀面向患側(cè)傾斜45，用于觀察鼓室竇的入口和區(qū)域。前后斜位(Stenver位):頭端傾斜12，頭矢狀面傾斜45，用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)耳道、氣室和乳突尖。CT 1。橫斷面：巖骨上緣至外耳道下緣的掃描線平行于眼眶下耳線(0):用于觀察聽小骨、鼓竇入口、耳蝸、咽鼓管、頸靜脈管等。掃描線與眶上耳線(30)平行：用于觀察面神經(jīng)管、外半規(guī)管等。2.冠狀面：從顳下頜關(guān)節(jié)后緣到外耳道后部，垂直于聽眼角線。8，3。層厚/層距：1-3毫米。高分辨率掃描：當(dāng)聚焦于骨骼和

3、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)時(shí)，當(dāng)骨骼算法重建聚焦于軟組織結(jié)構(gòu)時(shí)，用軟組織窗口觀察；5.增強(qiáng)掃描：豐富的血管和與顱底相關(guān)的顱內(nèi)疾病。9、(3)磁共振成像1。磁頭表面線圈2。掃描順序：T1WI/T2WI 3。磁共振水成像：內(nèi)耳淋巴造影。掃描斷面：橫向/冠狀5。層厚：35毫米或更薄(1-2毫米)6。增強(qiáng)掃描：(1)外耳、耳廓、外耳道，(2)中耳、鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突，(3)內(nèi)耳、前庭和耳蝸半規(guī)管。11，(1)軟骨位于外耳道的三分之一之外，所以x光片不易觀察，而計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振成像可以區(qū)分其結(jié)構(gòu)和形狀。內(nèi)2/3為骨性外耳道，可通過x光、計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像顯示。中耳鼓膜：x光不易顯示，在適當(dāng)?shù)碾娔X斷層

4、和核磁共振窗口寬度內(nèi)可以看到線性結(jié)構(gòu)。咽鼓管：它由軟骨和骨組成。x線平片和CT檢查可顯示鼓室附近1/3的骨。中耳鼓室：垂直前后徑約15毫米。聽小骨側(cè)壁：鼓膜內(nèi)壁：內(nèi)耳前壁：咽鼓管后：乳突腔上方：鼓膜蓋下方：除大血管外，x光可顯示鼓室形態(tài)和鼓室壁；HRCT能很好地顯示聽骨的形狀、位置和關(guān)節(jié)關(guān)系，并能顯示面神經(jīng)鼓室段的方向，但磁共振成像不如CT直觀。鼓室竇和乳突：鼓室竇是上鼓室凹上方和外部的一個(gè)空腔，寬約6毫米，高約10毫米。它通過不規(guī)則的通道通向上鼓室凹，并與乳突氣室相通。x光顯示鼓室竇是一個(gè)充滿空氣的空腔，HRCT可以顯示鼓室竇及其開口。乳突：它在出生時(shí)還沒有發(fā)育，只能看到鼓室竇。牛奶在1歲時(shí)

5、開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化明顯。根據(jù)氣化情況可分為氣化型、阻隔型、硬化型和混合型。乳突氣化類型及表現(xiàn)：氣化類型：乳突腔清晰透明，間隔銳利。屏障類型：由松質(zhì)骨組成，、17、18、外耳道、內(nèi)耳道、鼓膜蓋、鼓竇、竇硬膜角、乳突尖、19、3、正常影像學(xué)表現(xiàn)、20、許氏正常氣化乳突、21、梅正常氣化乳突、正常耳的高分辨率CT表現(xiàn)。26，冠狀顳骨的正常CT解剖，27，聽小骨的CT重建，28，正常耳朵的磁共振成像結(jié)果，29，正常耳的磁共振表現(xiàn)T2WI，30，內(nèi)耳3D重建圖像，31歲，內(nèi)耳磁共振水成像。32，內(nèi)耳磁共振水成像1。異常乳突氣腔2。中耳和鼓室異常。異常對(duì)稱和位置4。咽鼓管異常透明。巖骨和內(nèi)耳的異常結(jié)構(gòu)。

6、34，5。觀察、分析和診斷。顳骨成分正常表達(dá)：鱗、鼓、乳突、巖、莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨，外1/3為軟骨中耳：鼓室、鼓室竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)聽道基礎(chǔ)病變表現(xiàn)異常形態(tài)：先天性畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生和硬化：慢性炎癥。變形性骨炎的骨結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折的異常軟組織密度影：炎癥，腫瘤，35，6。不同影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，X線檢查：分析乳突類型及部分疾病HRCT:最理想的檢查方法，它能了解骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，外耳、中耳及內(nèi)耳的發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及毗鄰解剖關(guān)系。核磁共振成像：了解內(nèi)耳迷路及面神經(jīng)和聽神經(jīng)。疾病診斷，7。耳腫瘤8。中耳乳突炎和膽脂瘤。先天性耳發(fā)育畸形。顳骨骨折

7、，37。7.耳部腫瘤，(1)外耳道骨腫瘤，(2)聽神經(jīng)瘤，(3)面神經(jīng)瘤，(4)中耳癌，(1)外耳道骨腫瘤，分化好且成熟的顱底骨瘤，具有髓腔結(jié)構(gòu)，常見于篩竇、額竇、外耳道等。39，外耳道骨瘤，內(nèi)耳道骨瘤，40歲。(3)面神經(jīng)瘤主要發(fā)生在乳突段，其次是鼓室段，很少發(fā)生在內(nèi)耳道。臨床癥狀主要是進(jìn)行性面癱或面肌痙攣。病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。腫瘤邊緣光滑，可突破骨骼輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可在相應(yīng)位置顯示腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤增強(qiáng)磁共振成像：它能顯示腫瘤的增強(qiáng)和腫瘤的全貌，尤其是莖突乳突孔以下的擴(kuò)散優(yōu)于CT。41，面神經(jīng)瘤，42，(4)中耳癌，病因：長期慢性化膿性

8、中耳炎病史，病理：多為鱗狀細(xì)胞癌，臨床：中老年人，耳道出血，疼痛，面癱，影像學(xué)表現(xiàn)：中耳鼓室軟組織腫塊，聽小骨和鼓室腫塊增強(qiáng)磁共振成像：顯示范圍優(yōu)于CT，并可觀察顱內(nèi)侵犯。43歲左中耳鱗狀細(xì)胞癌。44歲，中耳癌。45歲。46、8、中耳乳突炎和膽脂瘤、急性化膿性中耳乳突炎和慢性化膿性中耳乳突炎、膽脂瘤?；撔灾卸橥谎缀腿橄傺走@種疾病是由細(xì)菌通過咽鼓管進(jìn)入中耳引起的，這在兒童中更常見。臨床表現(xiàn)1。耳痛：深度疼痛，鼓膜穿孔和膿后緩解。聽力損失和耳鳴：主要是傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔。乳突炎局部皮膚腫脹、發(fā)紅和觸痛。5.全身癥狀：49，(1) X光1。鼓室、鼓室竇和乳突氣室的透明度降低，密度

9、增加，氣室壁骨質(zhì)增生硬化。聽小骨被破壞了。3.肉芽腫型：鼓室上隱窩擴(kuò)大，內(nèi)部密度增加，聽小骨破壞，鼓室竇口擴(kuò)大，鼓室竇和乳突氣室破壞，密度增加。50，急性中耳炎和乳突炎，雙乳突氣化型，右側(cè)乳突氣室亮度降低。CT表現(xiàn)。急性：中耳鼓室和乳突氣室密度增加，部分部位可見液面。2.慢性：鼓室和乳突腔密度增加，粘膜增厚，氣室內(nèi)骨硬化，中耳聽小骨正常。3.肉芽型：主要表現(xiàn)為炎性肉芽增生和骨吸收。肉芽組織呈軟組織樣等密度。鼓室竇入口和鼓室竇密度增加，邊緣骨吸收模糊，竇腔未見明顯擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描后肉芽組織明顯增強(qiáng)。52，右慢性中耳炎和乳突炎，53，右慢性中耳炎和乳突炎，54，右中耳炎和乳突炎，55，(3)磁共振診

10、斷1。急性期：中耳及乳突區(qū)T1WI低信號(hào)；在T2WI上，信號(hào)強(qiáng)度高，液位部分可見。2.慢性期(簡單型):鼓室和乳突氣室軟組織樣信號(hào)，粘膜增厚，T1WI為等信號(hào)，T2WI 3為高信號(hào)。顆粒型：主要表現(xiàn)為炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞，T1WI呈等信號(hào)；T2WI信號(hào)強(qiáng)度高，增強(qiáng)后增強(qiáng)。膽固醇肉芽腫在T1WI和T2WI上有高信號(hào)。56，57，58。膽脂瘤被總結(jié)為角化鱗狀上皮，它含有膽固醇晶體，不是真正的腫瘤，不同于先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)(95%以上)繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮通過鼓膜邊緣穿孔植入中耳(繼發(fā)性)；少數(shù)可能是鼓膜粘膜鱗狀化生(原發(fā)性)。膽脂瘤，病理學(xué)：鱗狀上皮通過鼓膜穿孔生長到鼓室、鼓竇和乳突

11、腔。角化鱗狀上皮的過度擴(kuò)張導(dǎo)致壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下，導(dǎo)致鄰近骨的破壞、聽骨的破壞、鼓竇和鼓竇入口的擴(kuò)大以及周圍骨硬化。上鼓室是最早的地方。發(fā)育途徑：上鼓室的鼓竇入口。膽脂瘤，膽脂瘤，臨床表現(xiàn)：1。長期慢性持續(xù)耳化膿性病史，特別惡臭。2.傳導(dǎo)性耳聾。3.鼓膜在松弛部分或張力部分穿孔。從穿孔處可以看出，鼓膜內(nèi)有灰白色的鱗狀或豆渣樣的無定形物質(zhì)，非常臭。膽脂瘤，(1) X線表現(xiàn)：鼓室、鼓室竇和乳突氣腔擴(kuò)大和破壞，聽小骨密度增加和破壞。1.上鼓室膽脂瘤2。鼓室入口膽脂瘤。鼓室膽脂瘤。乳突部巨大膽脂瘤。62，(2) CT診斷1。中耳鼓室和鼓室竇呈圓形或不規(guī)則低密度影，密度為軟組織樣(CT值3065H

12、u)。增強(qiáng)掃描顯示沒有增強(qiáng)。2.大多數(shù)病灶邊界清晰，但少數(shù)不清楚。典型的CT特征是骨硬化的邊緣。3.聽小骨損傷或移位。4.鼓室入口和鼓室擴(kuò)大，周圍的骨頭被破壞。63，左中耳乳突竇膽脂瘤，64，左上鼓室乳突竇膽脂瘤，65，右側(cè)膽脂瘤，66，右側(cè)膽脂瘤，67，68，(3)磁共振診斷1。中耳鼓室和鼓室竇區(qū)可見圓形或不規(guī)則的軟組織樣陰影，T1WI和T2WI顯示高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度往往不均勻。2.增強(qiáng)掃描顯示病變本身未增強(qiáng)，但周圍肉芽組織可增強(qiáng)。3.聽小骨的破壞、鼓室入口和鼓室的擴(kuò)大以及周圍骨骼的破壞不如CT，但磁共振在顯示硬膜外侵犯和顱腦并發(fā)癥方面優(yōu)于CT。中耳膽脂瘤，先天性耳畸形，外耳和中耳由第一和第二鰓弓發(fā)育而成，因此外耳和中耳畸形常合并發(fā)生，而內(nèi)耳畸形常單獨(dú)發(fā)生(1)外耳先天性畸形(2)中耳先天性畸形(3)內(nèi)耳先天性畸形(71)外耳道狹窄、縮短和閉鎖中耳畸形：主要有鼓膜傾斜、狹窄或聽骨鏈畸形HRCT外耳道狹窄或閉鎖。觀察狹窄程度和閉鎖類型，如閉鎖板厚度、中耳鼓室狹窄變形程度、聽骨鏈畸形程度和方式，以及鄰近結(jié)構(gòu)是否變形，如乳突、顳下頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)和內(nèi)耳。72，右外耳道閉鎖，中耳發(fā)育不良，聽小骨鏈畸形，73，左外耳道骨性閉鎖，74，雙側(cè)外耳道先天性閉鎖伴耳廓畸形，75，10，顳骨骨折顳骨骨折，根據(jù)骨折線與巖錐長軸的關(guān)系，以巖骨骨折最常見?？煞譃槿N類型：縱向