1、塵肺病x線胸片閱讀,一、塵肺的主要x現(xiàn)表現(xiàn),小陰影,圓形小陰影 不規(guī)則形小陰影,大陰影,圓形小陰影,結(jié)節(jié)型矽肺,病理基礎(chǔ),形態(tài)特征,圓形或類圓形，邊緣整齊或不整齊；分p（1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm）三種類型。形態(tài)和密度與粉塵中游離sio2含量有關(guān),分布狀況,早期多分布在兩肺中下區(qū)，隨病變進(jìn)展，數(shù)量增多，直徑增大，密集度增加，波及兩上肺區(qū)。,矽肺診斷特征性指標(biāo),不規(guī)則形小陰影,形態(tài)特征,病理基礎(chǔ),分布,早期多見(jiàn)于兩肺中下區(qū)，彌漫分布，隨病情進(jìn)展而逐漸波及肺上區(qū)。,粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，互不相連，或雜亂無(wú)章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持久不

2、變或緩慢增高分s（1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、u（3.0mm-10mm）三種類型。,彌漫型間質(zhì)纖維化,各型塵肺共有的x線表現(xiàn),大陰影,病理基礎(chǔ),團(tuán)塊型纖維化、小陰影融合,形態(tài)特征,長(zhǎng)徑超過(guò)10mm的陰影有長(zhǎng)條形、圓形、橢圓形、或不規(guī)則形。大陰影周圍一般有肺氣腫帶。,分布,多在兩肺上區(qū)出現(xiàn)，常對(duì)稱呈八字狀，也有先在一側(cè)出現(xiàn),期塵肺的特征性x線表現(xiàn),肺氣腫,彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大泡。,二、塵肺的次要x現(xiàn)表現(xiàn),肺門(mén)和肺紋理變化,早期肺門(mén)陰影擴(kuò)大，密度增高，淋巴結(jié)增大，蛋殼樣鈣化 肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門(mén)上舉外移，肺紋理減少或消失等。,胸膜變化,胸膜粘連增

3、厚、可見(jiàn)肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘連，呈“天幕狀”陰影。,三、塵肺診斷原則和方法,以確切粉塵職業(yè)接觸史為前提； 技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏x線后前位胸片和國(guó)家塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)； 參考受檢者系列胸片和該單位塵肺發(fā)病情況，做出x線診斷和分期。 排除急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等類似疾病避免誤診和漏診,四、塵肺病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（gbz70-2009）,1、塵肺病診斷分三期：,2、塵肺病x線診斷分四期,3、本標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病,壹期塵肺 貳期塵肺 叁期塵肺,觀察對(duì)象 壹期塵肺 貳期塵肺 叁期塵肺,觀察對(duì)象,粉塵作業(yè)

4、人員健康檢查發(fā)現(xiàn)x射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者,壹期塵肺,有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)兩個(gè)肺區(qū),二期塵肺,有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)； 有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。,叁期塵肺,有大陰影長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。,有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影,有總體密集度3級(jí)小陰影分布超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，并有小陰影聚集,新舊診斷分期標(biāo)準(zhǔn)比較,五、塵肺病x線胸片閱片方法和步驟,1、讀片基本要求,1 閱片者必須通過(guò)考核并取得塵肺診斷資質(zhì)證書(shū)。 2 根據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷管理辦法集體診斷

5、。 3 讀片人校正視力正常。坐位讀片，觀片燈位置適當(dāng)，置于讀片者眼前 25cm至50cm處。 4 依胸片時(shí)間先后順序閱片，觀察動(dòng)態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。 5 參考標(biāo)準(zhǔn)片，需診斷的胸片置燈箱中央，兩旁放常用標(biāo)準(zhǔn)片。 6 用3聯(lián)燈箱，最好5聯(lián)。觀片燈不低于3000cd，亮度均勻度(亮度差)小于15。 7 讀片應(yīng)安靜，無(wú)其他光線直射觀片燈上，每1至1.5小時(shí)左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。,2、判定胸片質(zhì)量,3、劃分肺區(qū),4、閱片順序,肺門(mén),肺野,胸膜,形態(tài)、大小、有無(wú)鈣化等病變等,肺紋理；陰影形態(tài)、密集度、分布及結(jié)核、肺氣腫等其他影像改變,胸膜增厚（胸膜斑、鈣化等）；胸膜粘連（天幕狀粘連等);心膈角、肋膈角變鈍、蓬發(fā)狀心影等,總體密集度和分布范圍的判定方法,1、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二； 2、小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。 3、總體密集度是指密集度最高的肺區(qū)的密集度。,六、實(shí)習(xí)目的與基本要求,八、實(shí)習(xí)組織與報(bào)告要求,1、鞏固塵肺病診斷理論知識(shí),2、了解塵肺病x線診斷標(biāo)準(zhǔn)、 x線診斷基本步驟和方法,3