1、讓冠心病患者走出ASCVD的陰霾,1,.,目 錄,1,什么是冠心?。?2,3,冠心病與ASCVD,如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？,2,.,冠心病是人類健康的“頭號殺手”,每10萬人中就有92位死于冠心病,每1000人中就有7.7位患有冠心病,3,.,您知道冠狀動(dòng)脈嗎？,心臟像一個(gè)永不停歇的“泵”，不斷地將血液送往到全身各處 心臟也需要血液供應(yīng)，專門負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)的動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈有左右兩條主干血管，再加上圍繞心臟的分支血管，組成了位于心臟表面的血管網(wǎng)，像一頂皇冠，故而得名。,4,.,冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)問題，將導(dǎo)致冠心病,冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，血流就會減少，甚至中斷 心肌得不到充足的血液供應(yīng)，可

2、能缺血甚至壞死，心臟不能正常工作 患者出現(xiàn)心口疼、胸悶等癥狀，這就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病,右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,5,.,冠心病的常見類型心絞痛,是各種類型冠心病中最常見的一種 心肌短時(shí)間缺血，但還沒有壞死,心絞痛,常見癥狀是胸痛，心口或心口附近出現(xiàn)火燒或捆綁樣的疼痛 一般持續(xù)3-5分鐘，之后恢復(fù)正常,6,.,冠心病的常見類型心肌梗死,是冠心病中比較嚴(yán)重的一種 心肌長時(shí)間嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致迅速壞死,心肌梗死,常見癥狀是胸痛，部位與心絞痛相同，但疼痛劇烈、持久，一般超過半小時(shí) 可伴有出汗；頭暈、惡心、嘔吐；手腳發(fā)涼,7,.,冠心病的常見類型猝死,猝死,一種突然讓人死亡的冠心病類型 心臟突

3、然停止跳動(dòng)，往往來不及搶救,8,.,動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的“罪魁禍?zhǔn)住?心絞痛,心肌梗死,猝死,9,.,什么是動(dòng)脈粥樣硬化？,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,血流,正常的動(dòng)脈,發(fā)生粥樣硬化的動(dòng)脈,正常的動(dòng)脈壁柔軟、光滑、富有彈性，血流通暢 當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)小米粥樣塊狀凸起，即粥樣硬化斑塊后內(nèi)壁變毛糙，動(dòng)脈壁變厚變脆，血管腔狹窄，血流不暢,10,.,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有 “軟”“硬”之分,像皮厚餡小的餃子 不容易破，相對穩(wěn)定,像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險(xiǎn)！,LDL-C少,纖維帽厚,LDL-C多,纖維帽薄,軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）,硬斑塊（穩(wěn)定斑塊）,11,.,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊如何導(dǎo)致冠心病的？,穩(wěn)定性

4、心絞痛,穩(wěn)定斑塊,斑塊體積增加,管腔狹窄,穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程,不穩(wěn)定心絞痛 心肌梗死 猝死 ,斑塊破裂,血栓形成,不穩(wěn)定斑塊,不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程,12,.,目 錄,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病與ASCVD,如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？,13,.,什么是ASCVD？,動(dòng)脈粥樣硬化性 心血管疾病,大多數(shù)心血管疾病均由動(dòng)脈粥樣硬化所致。我們將動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管疾病，稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）,14,.,冠心病屬于ASCVD的范圍,腦卒中（中風(fēng)） 短暫性腦缺血發(fā)作,冠心病,腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,外周動(dòng)脈疾病,ASCVD,腦動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,下肢動(dòng)脈,ASCVD是全身性疾

5、病，雖然發(fā)病的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，但發(fā)病機(jī)制都離不開動(dòng)脈粥樣硬化 由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠心病屬于ASCVD,15,.,“壞”膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住?血管內(nèi)皮受損后，血液中的“壞”膽固醇LDL-C含量過多時(shí)，會鉆入動(dòng)脈內(nèi)皮下方,鉆入內(nèi)皮下方的LDL-C被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬的LDL-C過多時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞,泡沫細(xì)胞不久后因吞噬LDL-C過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時(shí)動(dòng)脈變硬變脆,16,.,其他導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,高血壓,糖尿病,吸煙,肥胖,缺少運(yùn)動(dòng),暴飲暴食,高齡,壓力過大,17,.,動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程,動(dòng)脈粥樣硬化是隨著人的年齡增

6、長而出現(xiàn)的血管疾病，通常青少年時(shí)期發(fā)生，中老年時(shí)期加重、發(fā)病,動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)的條紋狀突起，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn),脂質(zhì)條紋進(jìn)一步發(fā)展，融合成片，進(jìn)一步隆起，形成粥樣斑塊,斑塊增大，導(dǎo)致血管狹窄；斑塊也可破裂出血，形成血栓,18,.,“壞”膽固醇是導(dǎo)致ASCVD的元兇,“壞”膽固醇LDL-C,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,ASCVD,19,.,目 錄,1,什么是冠心??？,2,3,冠心病與ASCVD,如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？,20,.,得了冠心病，該怎么辦？,得了冠心病，千萬別大意，但也不要過于擔(dān)心 冠心病是可以預(yù)防、可以控制、可以治好的，只要積極治療，預(yù)防ASCVD復(fù)發(fā)，冠心病患者可以活很多年,21,.,雙

7、“管”齊下，讓冠心病患者走出ASCVD的陰霾,冠心病患者，只要堅(jiān)持雙“管”齊下，保證合理用藥和生活方式調(diào)整，就可以大大降低ASCVD的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),22,.,生活方式干預(yù)是冠心病管理的基礎(chǔ),23,.,藥物治療是冠心病管理不可或缺的重要成分,在改變不良生活方式的同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用對冠心病預(yù)防和治療有效的藥物： 阿司匹林 他汀,降壓藥 降糖藥,24,.,管好“壞”膽固醇，抗擊ASCVD,降低 “壞”膽固醇,穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,降低 ASCVD風(fēng)險(xiǎn),LDL-C,25,.,降低“壞”膽固醇、減少ASCVD事件，他汀最有效,他汀是我們使用最廣的一種降脂藥物，它的療效得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可

8、,降低“壞”膽固醇,使斑塊變小、變穩(wěn)定,減少ASCVD事件的發(fā)生,他汀,26,.,冠心病患者需要進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療,強(qiáng)化他汀治療 讓患者使用更大劑量或更強(qiáng)效的他汀，將“壞”膽固醇降得更低,冠心病患者需強(qiáng)化他汀治療 冠心病患者未來患ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)極高，而強(qiáng)化他汀治療降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)效果顯著,27,.,他汀要長期使用，不可擅自停藥或減量,壞膽固醇升高,人體內(nèi)膽固醇的合成一直在進(jìn)行，自行停藥或減量，會造成“壞”膽固醇水平再次升高,自行停藥或減量，可能會影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高,不可擅自停藥減量,斑塊進(jìn)展,高血脂無法治愈，需要長期使用他汀，一旦中止他汀治療，后果嚴(yán)重,28,.,他汀

9、長期使用，安全性良好,他汀具有良好的安全性，適合長期服用。 他汀在臨床中的應(yīng)用已有超過20年的歷史，其安全性經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)。,29,.,如冠心病患者合并高血壓，勿忘管理血壓！,我國高血壓患者約3.3億，每3個(gè)成人就有1人有高血壓 高血壓在冠心病患者中很常見 高血壓是ASCVD的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格降壓能降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn) 冠心病患者的血壓應(yīng)140/90mmHg,高血壓,30,.,我們的血壓在不斷變化，清晨時(shí)段最高,我們的血壓在不斷變化 夜間-凌晨3:00 血壓逐漸降至低谷，而后平穩(wěn)地升高 清晨6:00-10:00 血壓驟升，達(dá)到最高值,清晨6:00-10:00出現(xiàn)的高血壓，定義為 清晨高血壓,31,.,管理高血壓，重在管好清晨高血壓,清晨6:00-10:00 是一天中血壓最高和波動(dòng)最大的時(shí)段,清晨6:00-10:00 是ASCVD最高發(fā)的時(shí)段,清晨6:00-10:00 血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo),32,.,如何選擇降壓藥物？,鈣離子拮抗劑,血管緊張素II受體拮抗劑,利尿劑