1、.,1,肝膽胰脾影像,河西學院附屬張掖人民醫(yī)院 姚家喜,.,2,.,3,.,4,Bismuth(1982)：1-尾葉，2-左外側(cè)上亞段，3-左外側(cè)下亞段，4-左內(nèi)側(cè)亞段，5-右前上亞段，6-右前下亞段，7-右后下亞段，8-右后上亞段。,.,5,肝靜脈和門靜脈顯示為低密度樹枝狀陰影,正常肝臟平掃CT（圖）,.,6,肝靜脈（左、中、右）注入下腔靜脈,.,7,肝動脈,門靜脈,膽總管,.,8,.,9,顯示門靜脈左右分支，及肝圓韌帶裂,.,10,正常肝臟增強CT（圖）,.,11,肝臟正常MRI（圖）,T1WI,T2WI,.,12,膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）,.,13,正常ERCP（圖）,.,14,.,15,

2、膽囊正常CT（圖）,.,16,.,17,正常胰腺CT增強檢查（圖）,.,18,.,19,正常胰腺MRI平掃（圖）,.,20,肝囊腫（圖）,.,21,平掃,平衡期,.,22,急性肝右葉膿腫CT（圖）,.,23,平掃,動脈期,靜脈期,.,24,.,25,肝海綿狀血管瘤（圖）,.,26,肝海綿狀血管瘤（圖）,.,27,肝血管瘤,動脈期,靜脈期,延遲期,.,28,.,29,肝海綿狀血管瘤（圖）,.,30,肝海綿狀血管瘤（圖）,.,31,.,32,肝頂部結(jié)節(jié)型肝癌,肝細胞癌（圖）,.,33,肝細胞癌（圖）,原發(fā)性肝癌 a.平掃，顯示肝左葉邊緣凹凸不平巨大低密度腫塊；b.動脈期，腫瘤不均勻高密度強化，可見

3、病理血管，周圍肝實質(zhì)未見強化；c.門脈期，周圍肝實質(zhì)明顯強化，腫瘤實質(zhì)強化程度迅速降低；d.右葉肝癌MRI平掃，T2WI腫塊呈稍高信號.,.,34,門脈受累改變,.,35,肝癌門脈癌栓,.,36,轉(zhuǎn)移瘤,.,37,肝轉(zhuǎn)移瘤（圖）,.,38,肝多發(fā)多血供轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移瘤（圖）,.,39,.,40,.,41,肝硬化（圖）,.,42,肝硬化（圖）,.,43,肝硬化（圖）,.,44,肝硬化側(cè)枝循環(huán),.,45,.,46,肝硬化（圖）,.,47,結(jié)節(jié)性肝硬化并肝癌（一）,肝硬化（圖）,.,48,結(jié)節(jié)性肝硬化并肝癌（二）,肝硬化（圖）,.,49,肝硬化（圖）,a. CT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾

4、葉增大，右葉縮小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；b. MRI T2WI，肝變形，肝實質(zhì)內(nèi)可見混亂的細小網(wǎng)格結(jié)構(gòu),.,50,.,51,脂肪肝（圖）,.,52,脂肪肝（圖）,.,53,膽囊缺如,.,54,雙膽囊,.,55,膽囊折疊,.,56,葫蘆狀膽囊,.,57,分葉膽囊,.,58,先天性膽管擴張（五型）,.,59,一型,.,60,一型,.,61,一型,.,62,二型,.,63,三型,.,64,四型,.,65,五型,.,66,膽囊陽性結(jié)石,.,67,.,68,.,69,總膽管末端陰性結(jié)石,.,70,膽總管陽性結(jié)石,.,71,膽囊高密度結(jié)石,膽囊多發(fā)低密度結(jié)石,膽系結(jié)石癥（圖）,.,72,肝內(nèi)膽管

5、結(jié)石,膽系結(jié)石癥（圖）,.,73,膽囊石合并膽總管石,膽系結(jié)石癥（圖）,.,74,膽總管結(jié)石（“靶征”、“新月征”）,.,75,膽總管陰性結(jié)石,.,76,膽系結(jié)石癥（圖）,MRI：T1WI和T2WI均呈低或無信號,.,77,膽石癥（圖）,.,78,.,79,.,80,Acute cholecystitis(M/38)：結(jié)石嵌頓。,.,81,慢性膽囊炎,.,82,Chronic cholecystitis,.,83,.,84,膽囊癌(腔內(nèi)型)，LNMT，157793,.,85,.,86,.,87,.,88,.,89,雙管征,.,90,急性水腫型胰腺炎,急性胰腺炎（圖）,.,91,急性壞死性胰腺炎

6、,急性胰腺炎（圖）,.,92,胰腺壞死，密度不均,.,93,急性壞死性胰腺炎 小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染,急性胰腺炎（圖）,.,94,急性胰腺炎治療一月后，假性囊腫形成。,.,95,胰腺假囊腫,急性胰腺炎（圖）,.,96,.,97,慢性胰腺炎,.,98,.,99,包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移,胰腺癌（圖）,.,100,胰頭癌：腫瘤密度較低，增強掃描有輕度強化。,.,101,胰腺癌（圖）,磁共振胰膽管成像（MRCP） MRCP可見胰管及膽管均明顯擴張，膽總管下端及胰管近端呈喙突狀狹窄，表現(xiàn)為呈典型的“雙管征”。手術(shù)證實為胰頭癌,.,102,胰體、尾癌,.,103,胰尾癌,.,104,副脾,.,105,脾大

7、,.,106,脾破裂,.,107,脾破裂,.,108,脾血管瘤,.,109,A-phase,V-phase,脾淋巴瘤（圖）,.,110,脾梗死（圖）,.,111,脾梗死（圖）,.,112,典型病例,.,113,.,114,.,115,.,116,.,117,.,118,.,119,.,120,.,121,.,122,.,123,關(guān)于肝血管瘤，不正確的是： A、女性多于男性 B、肉眼呈紫紅色，質(zhì)地較軟 C、一般有包膜 D、瘤內(nèi)呈囊狀或篩狀，猶如海綿 E、是最常見的肝臟良性腫瘤,.,124,肝細胞癌的病理學分型不包括： A、巨塊型 B、結(jié)節(jié)型 C、彌漫型 D、混合型 E、小肝癌,.,125,關(guān)于肝

8、癌，說法不正確的是： A、肝癌大體分巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型 B、肝癌可浸潤性或膨脹性生長 C、肝癌常形成種植轉(zhuǎn)移 D、約90%的肝癌患者合并肝硬化 E、肝癌易形成門靜脈或下腔靜脈癌栓,.,126,我國肝硬化最常見的病因是： A、肝炎 B、酗酒 C、藥物中毒 D、膽汁淤積 E、寄生蟲,.,127,關(guān)于細菌性肝膿腫，錯誤的是： A、膿腫可單發(fā)或多發(fā) B、膿腫可單房或多房 C、膿腫壁由炎性細胞及纖維肉芽組織構(gòu)成， 周圍肝實質(zhì)內(nèi)可見水腫 D、膿腫內(nèi)可出現(xiàn)氣泡 E、液化壞死后膿液多為巧克力色,.,128,我國肝癌病理協(xié)作組制定小肝癌的診斷標準中規(guī)定的單個結(jié)節(jié)最大的直徑是： A、小于1.0cm B、小于2

9、.0cm C、小于3.0cm D、小于4.0cm E、小于5.0cm,.,129,脾大最常見的原因： A、門脈高壓 B、白血病 C、淀粉樣變性 D、類肉瘤病 E、脾外傷,.,130,脾腫大的診斷標準是： A、上下12cm，前后5個肋單元 B、上下15cm，前后5個肋單元 C、上下14cm，前后6個肋單元 D、上下15cm，前后6個肋單元 E、上下14cm，前后4個肋單元,.,131,下列表現(xiàn)與急性胰腺炎無關(guān)的是： A、胰腺明顯增大、膿腫形成 B、胰腺邊緣模糊不清 C、腎前筋膜增厚 D、胰腺假性囊腫 E、胰腺內(nèi)鈣化,.,132,關(guān)于肝血管瘤的描述不正確的是： A、病理上大多為海綿狀血管瘤 B、平

10、掃多呈低密度 C、增強掃描從病灶周邊部開始強化 D、病灶邊緣增強的密度與同一層面的主動脈密度相似 E、與肝癌相比，血管瘤向病灶中心增強的速度較快,.,133,CT平掃時，正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般： A、低于肝實質(zhì) B、高于肝實質(zhì) C、等于肝實質(zhì) D、略高于肝實質(zhì) E、高于或等于肝實質(zhì),.,134,哪項不是典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)： A、平掃呈低密度 B、增強早期病灶邊緣強化 C、增強區(qū)域逐漸向病灶內(nèi)彌散 D、延遲掃描病灶呈低密度改變 E、充填時間常與病灶大小有關(guān),.,135,關(guān)于肝囊腫的CT表現(xiàn)，錯誤的是： A、單發(fā)或多發(fā) B、圓形水樣密度 C、平掃囊壁一般不顯示 D、邊界銳利光滑 E、增

11、強掃描囊腫內(nèi)無強化，囊壁強化而顯影,.,136,“雙管征”是指擴張的： A、門靜脈和肝動脈 B、肝內(nèi)膽管和膽總管 C、胰導管和肝內(nèi)膽管 D、膽總管和主胰管 E、脾靜脈和腸系膜上靜脈,.,137,慢性胰腺炎具有診斷特征性的CT表現(xiàn)： A、胰腺增大 B、胰腺萎縮 C、胰管擴張 D、局部軟組織腫塊 E、胰腺和胰管鈣化,.,138,進行性梗阻性黃疸患者增強掃描，胰頭部出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，高度懷疑： A、急性胰腺炎 B、假囊腫形成 C、擴張的膽總管 D、胰腺癌 E、正常胰腺,.,139,哪一項不是胰腺癌的改變： A、胰頭增大 B、局部腫塊 C、胰腺周圍脂肪消失 D、胰管不規(guī)則鈣化 E、胰腺周圍血管受包裹,.,140,女性，35歲，右上腹隱痛，CT示肝內(nèi)低密度灶，增強早期邊緣強化明顯，延遲掃描呈等密度，診斷為： A、肝癌 B、肝血管瘤 C、肝膿腫 D、局灶性結(jié)節(jié)增生 E、肝腺瘤,.,141,下列哪項不支持肝膿腫的診斷： A、寒戰(zhàn)、高熱 B、肝區(qū)疼痛 C、肝臟腫大 D、實驗室檢查AFP增高 E、中性粒細胞明顯升高,.,142,哪項不符