1、1.第十四章牽張成骨術(shù)在口腔頜面外科的應(yīng)用。1.概述牽張成骨術(shù)(DO)是指一種外科技術(shù)，該技術(shù)將特定的張力施加到骨段，該骨段在截骨術(shù)后仍保留骨膜和軟組織粘附以及血液供應(yīng)，并促進(jìn)牽張成骨間隙中新骨的形成，從而延長或擴(kuò)大骨畸形和缺損。1905年，第一次由科迪維拉報道了延長股骨來矯正短腿畸形。2，Abbott(1927)進(jìn)行了改進(jìn)和應(yīng)用，但僅限于當(dāng)時的條件，嚴(yán)重的并發(fā)癥如感染、皮膚壞死或回縮空間內(nèi)的骨不愈合等在手術(shù)后經(jīng)常發(fā)生，這并沒有被外科領(lǐng)域所采用。直到1950年，前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生伊利扎羅夫在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一系列的基礎(chǔ)和臨床研究，并成功地用多動癥治療了大量肢體畸形和缺損的患者。近年來，

2、經(jīng)過De Bastran等學(xué)者的開發(fā)和改造，從理論到技術(shù)逐漸成熟，發(fā)展成為一種骨延長技術(shù)，稱為牽張成骨。由于口腔頜面部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，牽引成骨技術(shù)在口腔頜面部的研究和應(yīng)用較晚。自1973年以來，斯奈德首次報道了溶解氧的使用，并成功開展了延長下頜骨的動物實驗。其他學(xué)者相繼建立了不同類型顱頜面骨缺損的實驗動物模型，并從外向內(nèi)不斷開發(fā)和完善撐開器(裝置)。5。在此基礎(chǔ)上，McCanhy在1992年首次報道了通過口外牽引裝置成功地延長了下頜骨。此后，口腔頜面外科的實驗和臨床研究發(fā)展迅速，已成為矯正口腔頜面部畸形的一種新的有效方法。此后，口腔頜面部組織缺損修復(fù)的實驗和臨床研究迅速發(fā)展，已成為矯正口腔頜面

3、部畸形的一種新的有效方法。牽張成骨的基本原理和技術(shù)牽張成骨的基本原理當(dāng)生物體組織受到緩慢而穩(wěn)定的牽引和張力時，細(xì)胞的合成氣體和增殖功能被激活，從而促進(jìn)受力區(qū)組織細(xì)胞的增殖和再生。牽張成骨的基本原理和技術(shù)牽張成骨間隙有規(guī)律地被新的骨組織所替代，從而使縮短的骨骼伸展和彎曲變直。變窄的骨變寬，并且用新骨修復(fù)有缺陷的骨段。九二。牽張成骨的基本原理和技術(shù)。DO技術(shù)利用這一基本生物學(xué)原理，通過放置在兩個骨段上的擔(dān)架，對切割后仍保留骨膜、軟組織附著和血液供應(yīng)的兩個骨段施加特定的強度和頻率，以及恒定和緩慢的牽引和張力，從而根據(jù)預(yù)定的計劃分離兩個骨段。10，(2)牽張成骨的基本治療程序和技術(shù)。包括顱面骨在內(nèi)的下

4、頜骨缺損的治療程序可歸納為四個階段： 1。截骨術(shù)：截骨術(shù)或皮質(zhì)切開術(shù)應(yīng)在患者計劃的部位進(jìn)行，并應(yīng)放置一個牽引器。牽張成骨的基本治療程序和技術(shù)包括顱頜面2。原位固定期，也稱為間歇期或潛伏期，在牽引器的幫助下，兩個切割的骨段在原位固定57天。(2)牽張成骨的基本治療程序和技術(shù)，包括顱面骨，可歸納為四個階段。 3.分心期是做手術(shù)的關(guān)鍵階段。這一時期的時間取決于受影響骨骼總量的增長或擴(kuò)大，但有必要掌握和控制三個要素，即3360分散速度，這是指每天被拉開的骨骼斷端之間的距離。認(rèn)為理想的牽張成骨頻率為：1mm/d和241mm/d。牽張成骨的基本治療程序和技術(shù)。包括顱面骨在內(nèi)的DO的治療程序可歸納為4個階段

5、：4。固定期，即從牽引固定結(jié)束到拆除牽引器的時間一般為68周。14，3。牽張成骨模型及臨床應(yīng)用(1)三種典型的牽張成骨模型，以下頜骨縮短為例2.雙切口線(點)牽張成骨(首先，在骨缺損的錯位愈合部位制作一條截骨線，以減少錯位骨段，并用牽引器固定，然后在第一條切口線的遠(yuǎn)中側(cè)按設(shè)計制作第二條截骨線，形成具有一定長度和軟組織及血供的小骨段，稱為骨運輸盤。然后，將連接到同一牽引器的中間一組固定器固定在牽引器上并固定在原位。之后，根據(jù)上述程序完成拉伸處理。16、3。三焦?fàn)繌埑晒切g(shù)在錯位愈合處制作截骨線，然后在第一條切口線的遠(yuǎn)中側(cè)按計劃制作兩條截骨線，形成兩塊骨輸送板，以減少錯位骨段，并使用四組連接到牽張器

6、的固定器分別固定每個骨段。其余按照上述治療程序進(jìn)行。這種操作不常用。17、3。三焦?fàn)繌埑晒切g(shù)(圖13-19)，與模式2一樣，首先在錯位愈合部位制作截骨線。然后按計劃在第一條切口線的遠(yuǎn)中側(cè)制作兩條截骨線，形成兩個骨運輸托盤；脫位的骨段被復(fù)位，連接到牽引器的四組固定器被用于固定每個骨段。其余按照上述治療程序進(jìn)行。這種操作不常用。臨床應(yīng)用牽張成骨術(shù)已成功應(yīng)用于矯正某些類型的牙頜畸形和骨缺損。例如，下頜前伸矯正單側(cè)下頜畸形或下頜節(jié)段性骨缺損回縮畸形，上頜前伸擴(kuò)大矯正雙側(cè)上頜(橫徑)收縮；雙側(cè)前方牽引術(shù)用于矯正腭裂術(shù)后上頜骨回縮后的畸形，牙槽突萎縮后的牙齒缺失，牽引成骨術(shù)用于矯正后牙列錯畸形。牽張成骨術(shù)和正頜外科手術(shù)的結(jié)合在矯正一些復(fù)雜的牙頜畸形方面取得了一些進(jìn)展。臨床應(yīng)用牽張成骨術(shù)已成功應(yīng)用于矯正某些類型的牙