1、埃博拉出血熱（EVD）密切接觸者判定和管理,中國疾病預(yù)防控制中心 2014年12月,培訓(xùn)目的 培訓(xùn)內(nèi)容 工作內(nèi)容 重要參考文件,主要內(nèi)容,掌握埃博拉出血熱病例密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)、追蹤和管理要求 了解世界衛(wèi)生組織和美國CDC對密切接觸者的判定和管理方式,培訓(xùn)目的,密切接觸者定義 密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn) 密切接觸者的追蹤 密切接觸者的管理 醫(yī)療衛(wèi)生人員密接判定和管理 疫區(qū)來華(歸國)人員密接判定和管理,培訓(xùn)內(nèi)容,密切接觸者定義,直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)

2、的密切接觸包括如下情形 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等 直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭,密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn),2.家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形 與病人發(fā)病后有共同生活史 病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時),接觸過病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物 接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品,密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn),3.口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形 發(fā)現(xiàn)情形 由機(jī)組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時,在飛機(jī)著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定

3、 由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時,由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定,密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn),3.口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形 判定原則 在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員 該病人的同行人員(家人、同事、朋友等) 在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人 經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員 在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷,密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn),4.其他密切接觸情形 在我國境內(nèi)交通工具上(飛機(jī)、火車、汽車、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報地的衛(wèi)生計生部門參照上述口岸衛(wèi)生檢疫

4、發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進(jìn)行調(diào)查評估后判定,密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn),建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計生行政部門在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與有關(guān)部門密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者；涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查,對查找到的密切接觸者就地進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察,密切接觸者的追蹤,衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門。由衛(wèi)生計生部門按照埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察,密切接觸者的追蹤,對涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者,有關(guān)省份衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時向當(dāng)?shù)厥〖壨馐?/p>

5、辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門進(jìn)行通報, 協(xié)商確定隔離醫(yī)學(xué)觀察的形式及場所,安排翻譯人員對外籍人士做好耐心細(xì)致的解釋工作，爭取理解和配合,密切接觸者的追蹤,各地政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，建立由衛(wèi)生計生牽頭，民政、公安、宣傳、財政、旅游、外事等部門協(xié)同配合的醫(yī)學(xué)觀察工作機(jī)制。密切接觸者的管理將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新,密切接觸者的管理（一）,現(xiàn)階段，如無特殊情況，原則上對所有密切接觸者采取指定場所集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)在接到防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組收住密切接觸者通知后，應(yīng)按照防控工作要求，在限定時間內(nèi)清空無關(guān)人員，做好人員、物品的準(zhǔn)備工作，及時收住密切接觸者,密切接觸者的

6、管理（一）,醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)要求 （1）根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及采取措施的可行性等實(shí)際情況，組織評估并確定密切接觸者采取集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的形式及場所。集中醫(yī)學(xué)觀察的對象包括在本地?zé)o固定居所的密切接觸者以及衛(wèi)生計生部門認(rèn)定須集中醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者 （2）觀察點(diǎn)通風(fēng)條件良好，具備水電供應(yīng)、飲食供應(yīng)、衛(wèi)生保潔、通訊等后勤保障條件，集中醫(yī)學(xué)觀察對象和相關(guān)工作人員的基本生活起居不受影響，尤其要酌情考慮嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、年老體弱者的基本生活衛(wèi)生保障,密切接觸者的管理（二）,醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)要求 （3）觀察點(diǎn)可分離為清潔區(qū)和相對清潔區(qū)，并設(shè)有明顯的標(biāo)識。清潔區(qū)為工作人員的工作場所，相對清潔區(qū)為醫(yī)學(xué)觀察對象居住活動場所

7、 （4）觀察點(diǎn)應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個人防護(hù)用品,做好清潔與消毒工作 （5）每名醫(yī)學(xué)觀察對象應(yīng)單間隔離，嚴(yán)格限制人員進(jìn)出 （6）如確有特殊情況，具備隔離條件（如獨(dú)門獨(dú)棟且住戶全為密切接觸者）的密切接觸者可選擇居家隔離觀察，但應(yīng)單間居住，不得外出，并由當(dāng)?shù)卣付▽Ｈ素?fù)責(zé)監(jiān)督和醫(yī)學(xué)觀察,密切接觸者的管理（二）,醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)要求 （7）衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)收住集中醫(yī)學(xué)觀察對象的前期準(zhǔn)備工作，在實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)對集中醫(yī)學(xué)觀察對象進(jìn)行體溫檢測和其它相關(guān)癥狀觀察，為集中醫(yī)學(xué)觀察對象進(jìn)行必要的衛(wèi)生服務(wù)工作 （8）在實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察期間，公安部門根據(jù)工作需要在醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)派駐適量的保

8、衛(wèi)人員，保證集中觀察工作順利進(jìn)行。宣傳部門做好新聞宣傳工作，財政部門要及時安排實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察的工作經(jīng)費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用,密切接觸者的管理（二）,醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取的措施 （1）實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察時,應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識,以及負(fù)責(zé)隔離醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式 （2）隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天,即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束,密切接觸者的管理（三）,醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取的措施 （3）觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每天早、晚各進(jìn)行一次體溫測量并詢問其健康狀況,填寫“密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表”并給予必要的幫助和指導(dǎo)。對年

9、老體弱者及嬰幼兒還應(yīng)注意了解有無其他病癥 （4）實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)每日向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況,密切接觸者的管理（三）,醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取的措施 （5）醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱（腋下體溫37.3）、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門報告,按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療,并對該密切接觸者活動的場所進(jìn)行終末消毒,密切接觸者的管理（三）,實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)遵守事項(xiàng) 避免與接觸者直接身體接觸，如：握手或擁抱 與接觸者保持舒適的距離（1米以上） 避免進(jìn)入住宅 避免使用密切接觸者提供的座椅 避免

10、觸摸或倚靠可能受到污染的物體 進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察時，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩），勿使用過度的個人防護(hù)裝備（如：面罩或防護(hù)服）,密切接觸者的管理（四）,實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)遵守事項(xiàng) 量測接觸者體溫時 戴上一次性手套 讓密切接觸者轉(zhuǎn)過身，測量其腋下溫度 避免觸摸密切接觸者，后退等待取出溫度計,密切接觸者的管理（四）,醫(yī)學(xué)觀察的督導(dǎo) 各地衛(wèi)生計生行政部門組織人員對本轄區(qū)內(nèi)的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，及時發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)薄弱環(huán)節(jié),密切接觸者的管理（五）,醫(yī)學(xué)觀察的解除 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間,如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷,該病例的

11、所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察 醫(yī)學(xué)觀察期滿時,如未出現(xiàn)上述癥狀,解除醫(yī)學(xué)觀查并由負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具書面健康證明,密切接觸者的管理（六）,接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，如依據(jù)埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案判定為密切接觸者，則按要求對其實(shí)施集中隔離醫(yī)學(xué)觀察21天,醫(yī)療衛(wèi)生人員密接判定和管理,如排除密切接觸可能，則由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自組織實(shí)施21天的體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護(hù)和管理，適當(dāng)限制活動范圍，盡量減少外出活動，如提出隔離醫(yī)學(xué)觀察需求時可提供場所自我觀察,醫(yī)療衛(wèi)生人員密接判定和管理,對疫區(qū)來華(歸國)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和博拉出血熱病例密切接觸者判定

12、與管理方案,如判定為密切接觸者,按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察，如排除密切接觸可能,則由目的地縣級疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來華(歸國)人員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)截止時間為離開疫區(qū)滿21天,疫區(qū)來華(歸國)人員密接判定和管理（一）,在此期間,疫區(qū)來華(歸國)人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,應(yīng)主動及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并報告疫區(qū)旅行史,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告按照埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）(國衛(wèi)發(fā)明電201469號)進(jìn)行甄別診斷,并做好相應(yīng)處置,疫區(qū)來華(歸國)人員密接判定和管理（一）,對通過口岸衛(wèi)生檢疫的來華留

13、學(xué)生, 符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的留學(xué)生,由教育和衛(wèi)生計生行政部門協(xié)商組織開展隔離醫(yī)學(xué)觀察。如排除密切接觸可能, 則由學(xué)校進(jìn)行21天集中管理,組織對上述學(xué)生實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察,適當(dāng)限制活動范圍,原則上不安排與其他人員有密切接觸,并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,建立監(jiān)測信息日報告制度 醫(yī)學(xué)觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天,醫(yī)學(xué)觀察期間每日早晚各測一次體溫,如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,學(xué)校應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門,并配合做好相關(guān)后續(xù)工作,疫區(qū)來華(歸國)人員密接判定和管理（二）,中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于調(diào)整埃博拉出血熱疫區(qū)名單的通知（中疾控應(yīng)急發(fā)2014455號）確定的埃博拉出血熱疫區(qū)名單為： 幾內(nèi)亞（Guinea） 塞拉利昂（Sierra Leone） 利比里亞（Liberia）,疫區(qū)來華(歸國)人員密接判定和管理（三）,中國埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案、埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案 美