1、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）常用管道護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 2013.7.22 杜 以 霞,發(fā)展史,中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部 主要有如扁鵲、還有唐代的孫思邈(用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿) 國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺,分類(lèi),供給性管道 排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道 綜合性管道,分類(lèi)（一）,供給性管道指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、人工氣道、空腸管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”。 排出性管道指通過(guò)專(zhuān)用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、胸腔閉式引流管等。,分類(lèi)（二）,檢測(cè)性管道指放

2、置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮導(dǎo)管、動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈測(cè)壓管等。 綜合性導(dǎo)管具有供給性、排出性、檢測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 例如：胃管的三重功能：（1）進(jìn)食 （2）減壓 （3）檢測(cè)出血的速度和量,評(píng)估,病情 一般情況 生命體征 管道的種類(lèi) 管道的數(shù)量 管道的位置,(接上頁(yè)),通暢 標(biāo)識(shí)：名稱(chēng)、時(shí)間、日期 整理: 盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察 固定：妥善固定，給予雙固定，以免滑落 觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑落、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的量、顏色。,一般原則, 妥善固定原則 防止感染原則 保持通暢原則 嚴(yán)密觀察

3、原則 嚴(yán)密記錄原則 保持置管的功能護(hù)理,胃管的護(hù)理,目的：胃腸營(yíng)養(yǎng) 胃腸減壓（維持負(fù)壓、觀察、記錄、 處理）,護(hù)理,1、固定： 1）一般固定：即用膠布固定，每天更換膠布。 2）牢固固定：加用寸帶固定，如 食道癌行三切口術(shù)后的病人。,(接上頁(yè)),2、保持通暢：及時(shí)擠捏、 及時(shí)沖管，q4h 3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)記錄。 4、加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽部護(hù)理。 5、置管深度交接班。,鼻空腸管護(hù)理,1.長(zhǎng)度（145） 5.通暢 2.放置 6.加溫 3.位置 7.臥位（抬高30-40度） 4.固定 8.沖洗,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注注意事項(xiàng),盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式。 逐漸增加輸注速度和輸液量

4、。 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度不能太低。 胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量。 經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。 輸注兩瓶不同營(yíng)養(yǎng)液時(shí)中間應(yīng)沖管。 注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用清水沖洗管道。,中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理,維護(hù)換藥 觀察 保持通暢 定時(shí)沖管 藥物輸注注意事項(xiàng) CVP的檢測(cè),置管后的護(hù)理,1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況。 2.前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無(wú)菌敷貼和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作動(dòng)作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出。 3.注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。 4

5、.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢，每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管。,(接上頁(yè)),5.肝素鈉鹽水配置：含肝素5-10u/ml.（常用NS250ml+肝素鈉1支） 6.輸注高營(yíng)養(yǎng)液體后要及時(shí)沖洗導(dǎo)管，以減少感染發(fā)生的可能。 7.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時(shí)可使用注射器盡力回抽，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以防肺栓塞發(fā)生，仍不通時(shí)只能拔管。 8.置管期間，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出，則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。 9.要注意，導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,適應(yīng)癥 各種原因?qū)е碌臍庑亍⒁海ㄑ?、膿、乳糜）胸、液氣胸及心胸外科術(shù)后。 放置部位 排氣：鎖骨中線第二肋間； 排液：液中線第

6、七、八肋間。,(接上頁(yè)),引流管連接于帶有刻度的無(wú)菌水封瓶?jī)?nèi)，并維持引流系統(tǒng)的密閉性。水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-5cm，并保持直立位。 病人宜取半坐臥位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm處，太短會(huì)影響引流，太長(zhǎng)宜扭曲且增大死腔量，影響通氣。禁止引流瓶高于病人胸部，防止液體和空氣倒流入胸腔，防止逆流引起感染。,(接上頁(yè)),觀察和記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)：每天或每小時(shí)觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出，可能為內(nèi)出血，必須立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。 保持引流通暢 1）擠捏引流管，每30-60min一次。 2）病人取半坐臥位，床頭抬高30。 3）鼓勵(lì)病人有效咳嗽，以

7、利肺復(fù)張。,(接上頁(yè)),4）觀察水柱波動(dòng)：隨呼吸上下波動(dòng)，正 常的波動(dòng)范圍為4-6cm 。 5）每天更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 拔管：當(dāng)引流液50ml/d，無(wú)滲血傾向時(shí)，即可拔除。對(duì)于膿胸病人，應(yīng)在膿液引流量15ml/d時(shí)再拔管。拔管時(shí)囑病人盡量深吸氣并屏住，快速拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌凡士林紗布堵住引流口，敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況，觀察引流口有無(wú)滲血、滲液和漏氣，并及時(shí)做好處理。,腦室體外引流管的護(hù)理,調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓:正常顱內(nèi)壓為0-15mmHg，過(guò)高可引起腦疝，過(guò)低可引起顱內(nèi)低壓綜合癥。腦室引流瓶高度以引流管開(kāi)口處高于側(cè)腦室額角10-15cm為準(zhǔn)，以維持正常的顱內(nèi)壓，并固定好引流袋。,

8、(接上頁(yè)),觀察腦脊液引流情況，保持引流管通暢，引流管不可受壓、扭曲、打折。引流管外接導(dǎo)管長(zhǎng)約1m，使病人的頭部有一定的活動(dòng)空間，翻身時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外拔管。當(dāng)顱內(nèi)壓高時(shí)，腦脊液由引流管開(kāi)口處流出，如顱內(nèi)壓不高時(shí)，腦脊液雖不流出，但其液面可觀察到與脈搏一致的波動(dòng)，這說(shuō)明引流管是通暢的。,(接上頁(yè)),觀察腦脊液的顏色、透明度，并及時(shí)記錄。正常腦脊液為無(wú)色透明、無(wú)沉淀的液體，顱腦術(shù)后1-4天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色或無(wú)色透明。如術(shù)后有大量鮮血或血性腦脊液顏色逐漸加深，常提示顱內(nèi)出血。如術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。,(接上頁(yè)),拔管的護(hù)理：腦室引流一般放置3

9、-4天，病情穩(wěn)定準(zhǔn)備拔管前24h應(yīng)夾閉引流管，了解腦脊液的循環(huán)是否通暢。若無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的征象，或監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓15mmHg，可拔管。拔管時(shí)嚴(yán)格消毒引流管周?chē)つw，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，并壓迫引流口數(shù)分鐘。拔管后仍需注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高及局部有無(wú)腦脊液漏。,腹腔引流管,腹腔引流管是病人行腹部手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要，在腹腔內(nèi)手術(shù)野的下方放置橡皮引流管，目的是將術(shù)中術(shù)野處的滲出液從腹腔內(nèi)利用壓力高向壓力低處流的原理，將引流液引出，以減少滲出液毒素的吸收，防止腹腔膿腫，同時(shí)觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,腹腔引流管的護(hù)理,根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱(chēng)作好標(biāo)記并接引流袋。,(接上頁(yè)),分別觀察記錄引流出物資的性狀和量，外層輔料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，