1、如何應(yīng)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科 趙揚(yáng)玉,1,學(xué)習(xí)交流PPT,中國(guó)(2008),產(chǎn)后出血 羊水栓塞 妊娠合并心臟病 妊娠高血壓疾病,產(chǎn)后出血 羊水栓塞 妊娠高血壓疾病 妊娠合并心臟病,北京市(2010),Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011. 實(shí)用婦產(chǎn)科志, 2010.,產(chǎn)科出血 妊娠高血壓疾病 圍產(chǎn)期心肌病,歐美國(guó)家(2007),孕產(chǎn)婦死亡主要原因順位分析,全世界(2005),產(chǎn)后出血 感染 妊娠高血壓疾病 難產(chǎn),常與產(chǎn)科因素有關(guān),2,學(xué)習(xí)交流PPT,2例前置胎盤(pán),XXXX年一個(gè)月內(nèi)某市孕產(chǎn)婦死亡

2、思考,？,產(chǎn)后出血,死亡,3,學(xué)習(xí)交流PPT,人工流產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率 高齡孕婦,兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率逐年增加，其原因：,兇險(xiǎn)型前置 胎盤(pán)規(guī)范管理,重要意義,4,學(xué)習(xí)交流PPT,目前存在問(wèn)題：,致命性產(chǎn)后出血 子宮切除率極高,如何應(yīng)對(duì)？,5,學(xué)習(xí)交流PPT,孕期產(chǎn)檢,孕婦39歲，一次剖宮產(chǎn)史 停經(jīng)19周B超提示胎盤(pán)植入，部分植入剖宮產(chǎn)部位肌層并累及膀胱后壁，回聲不均勻，下緣貼近宮頸內(nèi)口,CASE-1,6,學(xué)習(xí)交流PPT,處理計(jì)劃？ 孕期管理？ 如果繼續(xù)妊娠何時(shí)收入院？ 終止妊娠時(shí)機(jī)？ 手術(shù)方式選擇？,問(wèn)題：,暫略,7,學(xué)習(xí)交流PPT,病歷特點(diǎn),-28歲 生育年齡婦女-核對(duì)孕周準(zhǔn)確為妊娠28周-妊娠

3、中期行宮頸環(huán)扎術(shù)-無(wú)痛性陰道出血10天，每天約200ml-B超檢查提示前壁胎盤(pán)，下緣距宮頸內(nèi)口3cm-既往體健-孕產(chǎn)史：1年前無(wú)指征剖宮產(chǎn)分娩，嬰兒健康,CASE-2,8,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查 化驗(yàn)檢查無(wú)特殊異常；血常規(guī)：Hb:8.2g/L 超聲檢查提示：前壁胎盤(pán)，下緣距宮頸內(nèi)口3cm，宮頸內(nèi)口上方可見(jiàn) 76cm2 提示：前置胎盤(pán)(邊緣性) 宮腔內(nèi)積血,9,學(xué)習(xí)交流PPT,入院診斷： -宮內(nèi)孕28周，G2P1，LOA -胎盤(pán)低置狀態(tài) -瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)史) -貧血(中度) -宮頸環(huán)扎術(shù)后,處理思路？,暫略,10,學(xué)習(xí)交流PPT,孕婦38歲，既往兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩 IVF-ET受孕，DCDA

4、，妊娠22周 一胎兒前壁胎盤(pán)，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮 下段切口部位胎盤(pán)植入 二胎兒胎盤(pán)附著于右側(cè)后壁,CASE-3,處理方式？,暫略,11,學(xué)習(xí)交流PPT,孕期管理,病史采集: 刮宮及瘢痕子宮病史 瘢痕子宮早期妊娠超聲檢查意義 妊娠中期胎盤(pán)前置狀態(tài)按高危妊娠管理 注意主訴、超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán) 瘢痕部位是否有胎盤(pán)組織 胎盤(pán)血流情況、與膀胱關(guān)系 終止妊娠時(shí)機(jī)注意個(gè)體化,12,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)方式選擇,-保守性手術(shù)？-保守性手術(shù)失敗則根治性手術(shù)？-根治性手術(shù)？-針對(duì)胎盤(pán)植入手術(shù)方式選擇？,依據(jù)？,13,學(xué)習(xí)交流PPT,注意個(gè)體化的診治原則,14,學(xué)習(xí)交流PPT,早期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后 干預(yù)體系的早期建立 規(guī)范化治療體系的建立 規(guī)范化治療基礎(chǔ)上個(gè)體化治療 急危重癥