1、.1，甲狀腺癌的護(hù)理會(huì)診，2，目錄，相關(guān)知識(shí)案例介紹鑒別診斷，3，良性腫瘤，甲狀腺腫瘤，惡性腫瘤，甲狀腺腫，其他甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺癌，甲狀腺惡性淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移，青少年甲狀腺癌，相位識(shí)別。4，相位識(shí)別，甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。乳頭癌濾泡癌未分化癌髓樣癌，5，眾所周知的甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是合成甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，引起新陳代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心悸、發(fā)汗、進(jìn)食及體重減少的原因。大多數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)眼球突出、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。6，甲狀腺的解剖生理學(xué)，7，甲狀腺解剖學(xué)，8，甲狀腺位置，甲狀旁腺下，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約為30克。甲狀腺擴(kuò)大的體積比正常的大1倍

2、以上。9，甲狀腺的生理功能，10，起甲狀腺的主要作用，增加全身組織細(xì)胞的氧利用效率和熱發(fā)生，促進(jìn)人體生長和組織分化。11，案例介紹，12，案例介紹，名字：日元guifen出生地：青海省性別：多職業(yè)：農(nóng)民年齡3336363647歲文化也是：中學(xué)民族：一名病史陳述者：患者本人的信賴住院日期：17年3月8日15點(diǎn)32分。13，注：陽痿，陽痿，賢史：患者入院前一天“感冒”癥狀(咽有點(diǎn)不舒服)，打噴嚏，咳嗽，咳嗽，痰，發(fā)燒，沒有腹瀉。病人出去看節(jié)目了，16點(diǎn)回家的時(shí)候，雙下肢感覺很弱，病例介紹，生命體征體溫：36.5脈沖：77/分呼吸：20/分血壓：137/88MMHG身高：170CM重量：62KG一般

3、聽診狀態(tài)正常，15，病例介紹，頸部b:甲狀腺左葉混合回聲區(qū)，甲狀腺腫過去的身體健康，沒有藥敏病史。16，病例介紹，住院診斷：甲狀腺腫塊特征檢查治療方案：1，改善相關(guān)檢查，選擇手術(shù)治療；2、癥狀支持治療；3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；17，08-21全身麻醉中左甲狀腺線切除術(shù)?；謴?fù)到083:0手術(shù)室123336950病房儀式：清醒體溫：37.0脈搏；67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70MMHG氧氣：96個(gè)頸部的腸孔引流管1個(gè)，2升/分氧氣，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行心臟電治療。18，病例介紹，術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23生理鹽水10ML地塞米松10MG吸入QD 08-24 16:00開窗引流管摘

4、除。19，護(hù)理診斷，20，護(hù)理診斷，恐懼：與手術(shù)本身相關(guān)的知識(shí)不足：與疾病相關(guān)的知識(shí)疼痛不足：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的呼吸機(jī)清洗失?。号c喉嚨和器官刺激、分泌物增加和切口疼痛相關(guān)。舒適的變化：與疼痛相關(guān)的焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的潛在并發(fā)癥：出血、氣短、神經(jīng)損傷。自我形象障礙：與頸部手術(shù)疤痕相關(guān)，21，護(hù)理措施，護(hù)理措施，術(shù)前管理，術(shù)后管理，22，術(shù)前管理，23，術(shù)前管理，住院后全身情況評(píng)估，住院病房環(huán)境，工作時(shí)長，負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，介紹病房患者。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和日常實(shí)驗(yàn)室檢查。24，術(shù)前管理，心理護(hù)理將甲狀腺腺瘤和手術(shù)相關(guān)知識(shí)告知患者，說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者對話，消除患者的憂慮和

5、恐懼；對于精神緊張或失眠，根據(jù)處方適當(dāng)?shù)胤面?zhèn)靜劑或安眠藥，在接受手術(shù)時(shí)處于最佳的身體和精神狀態(tài)。女性患者要避免月經(jīng)期間。25，術(shù)前管理，飲食注意營養(yǎng)，提供高卡路里，高蛋白，高維生素食物。以輕便易消化的飲食為主。禁止吃刺激性食物。術(shù)前8-禁食，4禁水。，26、術(shù)前管理，體能訓(xùn)練和姿勢，為了讓患者仰臥，頸部神起，肩墊等，盡可能將下頜骨、氣管、胸骨置于同一水平線，使術(shù)前部位完全暴露。指導(dǎo)病人熟悉深呼吸、咳嗽和痰，訓(xùn)練床的大小。27，術(shù)前護(hù)理，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前野生皮膚準(zhǔn)備和藥物皮膚檢查。如果毛囊有炎癥反應(yīng)，皮膚囊炎反應(yīng)，通過皮膚管理及相應(yīng)的延遲手術(shù)，再次檢查預(yù)防感染的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備狀態(tài)。28，術(shù)前診療

6、診斷及措施，恐懼與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)介紹負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員的良好職業(yè)形象，保護(hù)他們，讓他們感受到信任感。(2)向患者介紹病情和手術(shù)的必要性及安全性，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)照顧好患者，避免不良刺激，保持穩(wěn)定的心情，必要時(shí)給他們開鎮(zhèn)靜劑。29，術(shù)前診療診斷和措施，知識(shí)的缺乏與信息來源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)。(2)向患者介紹各種術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，積極配合。(3)向患者說明手術(shù)中、手術(shù)后的感覺及注意事項(xiàng)，充分做好心理準(zhǔn)備。(4)具備術(shù)前位置訓(xùn)練、皮膚準(zhǔn)備、血液、藥敏試驗(yàn)、麻醉前藥物等，仔細(xì)檢查術(shù)前準(zhǔn)備的完成情況。30，術(shù)后護(hù)理，31，術(shù)后管理，

7、體位，全身麻醉不醒，全身麻醉蘇醒后。32，術(shù)后護(hù)理，飲食療法，水，液體，液體，反流質(zhì)，軟食品，33，在術(shù)后護(hù)理、切口及引流管護(hù)理傷口上放置引流管負(fù)壓引流管，觀察切口內(nèi)出血，及時(shí)引流切口內(nèi)血液，預(yù)防術(shù)后氣管壓力。排水管不能扭轉(zhuǎn)、折疊或剝落。負(fù)壓引流裝置每日更換，嚴(yán)格滅菌工作，密切觀察引流液顏色、質(zhì)量、數(shù)量。34，術(shù)后護(hù)理，呼吸護(hù)理氣短及窒息是甲狀腺術(shù)后最重要的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生更多。進(jìn)行性氣短，煩躁，藍(lán)色癥，甚至窒息而死。因此，要密切觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)呼吸困難或過敏反應(yīng)，如有必要，在床邊準(zhǔn)備氣管切開部，有異常，立即向醫(yī)生采取防止窒息的措施。35，術(shù)后護(hù)理，手腳痙攣觀察及護(hù)理手術(shù)中甲狀旁腺功能下降

8、癥，挫傷或血液供應(yīng)侵犯等可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能下降。隨著鈣濃度的下降，神經(jīng)肌肉的壓力大幅度增加，手腳痙攣。術(shù)后預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)位于汗腺后部的甲狀旁腺管理。36，術(shù)后護(hù)理，注意術(shù)后患者的臉、嘴唇周圍及手腳是否有針刺或麻木感。出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以適當(dāng)控制飲食，限制吳優(yōu)、瘦肉精、蛋黃、魚等磷含量高的食物。給患者提供綠葉蔬菜、豆制品、海鮮等高鈣、低磷食品。輕度癥狀，顧頡剛鈣片和維生素；癥狀嚴(yán)重的人，如果使用口服過氧化氫單氧化劑，應(yīng)迅速增加血液中的鈣，發(fā)生抽搐，立即向靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。37，術(shù)后護(hù)理，神經(jīng)損傷護(hù)理喉神經(jīng)損傷主要是由于術(shù)中切斷、縫合、擠壓或過度拉伸等血腫壓迫或瘢痕組織的牽引引

9、起的。經(jīng)常因單側(cè)損傷，以沙啞的聲音出現(xiàn)。雙側(cè)受傷應(yīng)及早手術(shù)，以至于出現(xiàn)室音、呼吸困難、甚至窒息。飲水不嗆人的咳嗽往往是暫時(shí)的癥狀，服用針灸、物理治療、維生素b可以在2、3周內(nèi)完全恢復(fù)。38，術(shù)后管理診斷和措施，疼痛：密切觀察疾病和手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的護(hù)理措施：密切觀察疼痛的性質(zhì)和程度，耐心地向患者說明疼痛的原因，詳細(xì)說明疼痛的原因，給患者緩解疼痛的方法，分散注意力，聽音樂等必要時(shí)開止痛藥，觀察藥物使用后的反應(yīng)。39，術(shù)后管理診斷和措施，呼吸機(jī)清洗無效：喉嚨和氣管刺激，分泌物增加和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：說明術(shù)后持續(xù)低流量吸氧、患者及其家屬有效咳嗽的必要性，為預(yù)防術(shù)后肺部感染，有效咳嗽痰劉濤和張儷；多

10、喝水，霧化吸入BID。40，術(shù)后管理診斷和措施，舒適的變化：與切口疼痛相關(guān)的護(hù)理措施：說明患者疼痛的原因、性格和可能的時(shí)間長度，教授如何緩解注意力分散、聽音樂等疼痛，必要時(shí)服用止痛藥；病房安靜，病房禁止吸煙，預(yù)防咳嗽引起的疼痛。不影響病情的時(shí)候，幫助患者采取舒適的姿勢。41，術(shù)后診療診斷和措施，焦慮：與術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂相關(guān)的護(hù)理措施：與患者多溝通，加強(qiáng)檢查，及時(shí)了解患者的需要，解決生活困難，鼓勵(lì)患者與同事患者多交流，培養(yǎng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早期康復(fù)。42，術(shù)后管理診斷和措施，潛在并發(fā)癥：出血管理措施：床邊氣管切開包，手套和吸氧，吸痰等。手術(shù)前控制呼吸機(jī)感染，預(yù)防咳嗽，手術(shù)后頸部適當(dāng)制

11、動(dòng)，局部放置冰袋，可以減少滲出。密切注視窗口和引流管出血，如果頸部迅速腫脹、緊張、呼吸困難或窒息，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告急救。必須立即移除縫線，堆積血液，或?qū)⒒颊咚偷绞中g(shù)室。43，術(shù)后管理診斷和措施，潛在并發(fā)癥：呼吸困難管理措施：呼吸困難是甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后腸出血、喉水腫、氣管內(nèi)更多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等都會(huì)引起呼吸困難，護(hù)士要觀察患者的呼吸變化，應(yīng)對各種原因。去除縫線，去除紅細(xì)胞。地塞米松靜脈輸液，加強(qiáng)顧頡剛管理；毽子也定期吸吮分泌物，保持流暢的流動(dòng)。無效時(shí)氣管插管。44，術(shù)后管理診斷及措施，潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷管理措施：觀察患者的發(fā)音和進(jìn)食情況，無聲嘶及咳嗽，喉嚨的神經(jīng)外側(cè)損傷會(huì)

12、引起咳嗽，此時(shí)患者應(yīng)攝取水分含量少的反流食物，為了防止窒息，應(yīng)放慢速度。一側(cè)喉神經(jīng)損傷會(huì)引起嘶啞的聲音，這時(shí)囑咐患者少說話，休息聲帶，加快聲帶恢復(fù)。45，術(shù)后護(hù)理診斷和措施，自我形象障礙：與頸部手術(shù)疤痕相關(guān)的護(hù)理措施：說明手術(shù)的重要性，正確治療疤痕，面對現(xiàn)實(shí)，引導(dǎo)患者，拆線后頸部滾動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止瘢痕攣縮；讓患者用高領(lǐng)、衣服、圍巾、項(xiàng)鏈等配件蓋住傷疤。提高患者的自信心。46，健康教育，47，健康教育，飲料患者要以高熱量，適量的蛋白質(zhì)為主，限制動(dòng)物性脂肪的攝取。手術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)入冰冷的流體飲食。可以選擇吳優(yōu)、魚湯、肉湯等高維生素食物，多吃蔬菜、水果等。48，手術(shù)后甲狀旁腺損傷等健康教育，要選擇高鈣低磷，避免攝取高磷含量的食物，影響因攝取高磷含量食物而引起的鈣的吸收。49，健康教育，避免攝取含磷高食品，50，健康教育，復(fù)查時(shí)間及體征甲狀腺腺瘤患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次即可。在以下情況下，隨時(shí)要重新發(fā)現(xiàn)： (1)術(shù)后頸部腫塊。(2)沙啞的聲