1、裝訂線長 春 大 學 畢業(yè)設計（論文）紙序號（學號）： 060150511畢 業(yè) 設 計（論 文）按揉定喘穴治療慢性咽炎15例姓 名學 院專 業(yè)班 級指導教師2006年06月14日目 錄引言1一、臨床資料（一）、一般資料1（二）、診斷標準1二、治療方法2（一）、取穴2（二）、操作方法2（三）、按中醫(yī)癥型配穴2三、療效觀察2（一）、療效標準2（二）、治療結果3四、典型病例 3五、討論3（一）、中醫(yī)機理探討3（二）、現(xiàn)代醫(yī)學機理探討4（三）、預防調理5六、結語致謝6參考文獻7按揉定喘穴治療慢性咽炎15例摘要 慢性咽炎的發(fā)病率很高，病情纏綿難愈易復發(fā)，沒有特效藥 ，一般靠服用含片減輕咽部的不適。近一

2、年來，本人通過對采用按揉定喘穴的方法治療的15例慢性咽炎患者的臨床觀察，治療效果良好，療效鞏固，總有效率達100%。關鍵詞 慢性咽炎 定喘穴 按揉慢性咽炎是一年四季的常見病,分為慢性單純性咽炎,慢性肥厚性咽炎,慢性萎縮性咽炎,臨床以咽部充血、咽干、有異物刺激感為其主癥。近年來發(fā)病率逐漸增高，反復發(fā)作，經久不愈。我在一年的臨床實踐中，采用按揉定喘穴治療慢性咽炎15例，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下：一、臨床資料（一） 一般資料本組15例病例中，男10例，女5例；年齡在20-40歲10例，41-60歲4例，60歲以上1例，最大年齡者61歲，最小年齡者22歲，平均年齡33.5歲；病程在1-3年6例，4-6

3、年6例，7-9年2例，9年以上1例。（二） 診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會慢性咽炎的診斷評定標準（1984 年）1：1 西醫(yī)診斷標準（1） 有急性咽炎反復發(fā)作史及慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻塞史。（2） 咽部不適，咽部異物感及咽癢、微痛和醒后咽部干燥等感覺。（3） 慢性單純性咽炎時咽部粘膜充血，呈暗紅色，表面附有少量粘稠分泌物。（4） 慢性肥厚性咽炎時咽部粘膜增厚，色暗紅。腭弓和軟腭邊緣呈肥厚現(xiàn)象，咽后壁淋巴濾泡增生、充血腫脹。（5） 萎縮性咽炎時早期咽部粘膜較薄，色澤淡紅，嚴重者粘膜蒼白發(fā)亮和蠟紙樣，粘膜表面有時附有干痂，咽反射減退。（6） 發(fā)作期，血液檢查可見嗜堿性粒細胞、中性粒細胞增多。2 中醫(yī)分型及診

4、斷標準（1） 肺陰虛型：咽部不適，微痛，口鼻干燥，咽部有異物感。伴干咳少痰，盜汗，氣短乏力，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數(shù)無力。（2） 腎陰虛型：咽部干澀而痛，吞咽不利，朝輕暮重。伴腰酸膝軟，耳鳴耳聾，失眠多夢，盜汗，手足心熱，舌質紅苔少，脈細數(shù)無力。（3） 腎陽虛型：咽部微紅微痛，咽干不適，吞咽梗阻感。伴面色無華，倦怠乏力，動則氣短，手足不溫，食少便溏，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈細弱。（4） 陰血虛型：咽部不適，微痛干癢。伴唇淡無華，頭暈目眩，肢體麻木，形體消瘦，舌淡少苔，脈弱。（5） 肝郁化火型：咽部充血色紅，干澀疼痛較甚，伴口臭，齦腫，渴喜冷飲，胃脘不舒，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。二、治

5、療方法（一） 取穴定喘穴,位于第7頸椎下陷中旁開0.5寸2。（二） 操作方法患者俯臥位，術者站與患者斜上方，用雙手拇指疊按于定喘穴處，找到條索狀反應物后斜向脊柱（與脊正中線成30度角）加力下壓，按壓至患者喉間有被擠壓的感覺，然后保持壓力微微揉動，使患者喉壁有被物摩擦的感覺，持續(xù)按揉至患者喉中有濕潤感或痰液滲出 ，再緩緩減力抬起拇指，輕揉幾下，以緩解強刺激帶來的皮膚、肌肉的不適。接著再緩緩加力，按至上次的深度繼續(xù)按揉,反復5次，約10分鐘。每日1次， 治療5次為一個療程。共治療3個療程，每兩個療程中間休息2天。（三） 按中醫(yī)癥型配穴1. 肺陰虛型：配以太淵、肺俞、曲池、魚際，采用按揉手法以潤肺利

6、咽。2. 腎陰虛型：拿揉太溪、復溜，擦涌泉，按揉曲池、魚際、神門，以滋陰降火安神、消腫利咽。3. 腎陽虛型：加擦命門、揉關元、點腎俞、三焦俞、按揉曲池、魚際，以溫陽消腫，順氣利咽。4. 陰血虛型：點按血海、隔俞、足三里，拿揉太溪、昆侖，以滋陰血、降虛火。5. 肝郁化火型：加按揉肝俞、期門、血海,掐行間、合谷、魚際、曲池，以疏肝解郁，降火利咽。 以上每穴均施術半分鐘。三、療效觀察（一） 療效標準根據(jù)中華醫(yī)學會慢性咽炎的療效評定標準（1984 年）1 ：1. 痊愈：為臨床癥狀消失，咽粘膜充血水腫消退，咽后壁腫大的淋巴濾泡恢復正常，粘膜分泌物消失，隨訪半年無復發(fā)。2. 好轉：大部分癥狀減輕或消失，只

7、有輕微咽部異物感，咽粘膜充血水腫明顯減輕，呈暗紅色，咽后壁有少數(shù)腫大淋巴濾泡及少量粘液。3. 無效：為治療前后癥狀、體征無變化。運用上述手法連續(xù)治療三個療程后進行療效評價。（二） 治療結果15例患者中，痊愈3例，治愈率為20%；好轉12例，占80%；無效0；總有效率為100%。四、典型病例劉某某，男，32歲，自由職業(yè)，于十年前得感冒后咽喉紅腫疼痛，聲音嘶啞，雖經肌疰青霉素治療，但未痊愈便停止治療，以后患者常感喉間有異物，時欲吞咽、咳咯或干嘔，尤以清晨刷牙時最明顯。當說話增多或吸入刺激性氣體如冷空氣、煙氣等，喉嚨疼痛、異物感更明顯，且聲音嘶啞。曾服用抗生素無效。曾服用西瓜霜等含片喉中略感通暢，但

8、含完后不久喉間異物感又出現(xiàn)。由于病情反復發(fā)作，患者感到煩惱、心情抑郁，故到我處做推拿治療?；颊咦允隹诳?，渴喜冷飲，胃脘不舒，大便秘結。檢查見舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷為慢性咽炎肝郁化火型。我按照上述方法進行治療，經三個療程治療，患者即告痊愈。五、討論慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜的慢性炎癥。常為呼吸道慢性炎癥的一部分。屬于中醫(yī)的虛火喉痹、慢喉痹范疇。多為急性咽炎反復發(fā)作或因治療延誤而轉為慢性；或者各種鼻病后，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致；也可以因為各種物理化學因素刺激如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、煙酒過度等

9、； （一） 中醫(yī)機理探討中醫(yī)認為慢性咽炎乃內傷所致。如五勞過極，起居失調，房勞過度，飲食不節(jié)等均可耗傷陰血，克伐元氣，致肺腎虧損，津液不足，虛火上擾，循經上蒸，熏蒸咽喉而為病。也可因肝氣郁結，日久化火，上灼咽喉所致。 咽喉是肺氣出入之道，上聯(lián)鼻竅，下聯(lián)肺臟，常隨肺臟的病變而發(fā)病。肺為嬌臟易感邪氣，邪氣襲肺，波及咽喉，可見咽部疼痛，紅腫；肺為貯痰之器，痰因虛火煉灼，搏結于咽喉，則咽部有異物刺激感；肺為華蓋，清如雨露，滋潤五臟，若肺陰被火邪所克，肺陰不足，則火邪尋經上蒸咽喉，見咽部干燥疼痛；咽喉部也是腎經之脈所過之處，“其直者：從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨其支者：從肺出，絡心，注肺中,循喉嚨?！?/p>

10、4 ，故腎經空虛，陰陽虛損，虛火循經上擾咽喉，也可發(fā)病。定喘穴位于頸項部第七頸椎棘突下旁開0.5寸，乃治療肺系疾患的重要經外奇穴，有疏通經絡,調和氣血,宣肺通竅,調暢氣機之效3 。定喘穴位于大椎之旁,大椎穴乃手陽明大腸經循行所過之處，手陽明大腸與手太陰肺經相表里,故刺激定喘穴可通過去陽明之火而降太陰之熱。因此按揉定喘穴能宣肺通竅，化痰利咽，滋陰降火，達到治肺以治咽的目的；肺為腎之上源，是其母臟，根據(jù)虛者補其母的原則通過按揉定喘穴補肺以滋腎；又因定喘穴位于頸項部恰與腎經相對應，故與定喘穴處施以按揉手法，通過調和局部氣血而影響腎經，再配合腎經之穴，用于補腎經，調陰陽，降虛火，利咽喉。體現(xiàn)了“壯水之

11、主，以治陽光” 5的原則。再根據(jù)不同證型配以肝俞、肺俞、腎俞、曲池、魚際、命門等腧穴，起到滋全身之陰，補一身之血，壯周身之陽，降上蒸之火的功效。（二） 現(xiàn)代醫(yī)學機理探討慢性咽炎分為單純型、肥厚型、萎縮型。咽部粘膜可見淋巴濾泡增生，水腫或蠟紙樣變，炎癥滲出物?？汕秩腩i部肌肉，刺激其形成條索狀物6。定喘穴下有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、頭夾肌和橫突棘肌2 ，故在定喘穴處常可觸及條索狀物。因此，對此穴進行按揉手法，可疏散炎癥滲出物以達到緩解癥狀的目的。定喘穴下分布有第七、八頸神經后支，深層有頸深動、靜脈和頸橫動、靜脈的分支，并與星狀神經節(jié)隔第一肋頸相對應。星狀神經節(jié)位于交感干上，交感干由胸部上升，在最

12、上肋間靜脈內側越過第1肋頸，沿著動脈內側上行，位于脊椎兩側，椎前筋膜深面，最后位于頸動脈鞘的后方，終于頸上神經節(jié)，此段交感干有3個神經節(jié)。頸下神經節(jié)位于第7頸椎平面，在椎動脈起始部后方，多與第1胸神經節(jié)融合為頸胸神經節(jié)，又稱星狀神經節(jié)，約0.5cm 1cm,位于第一肋頸的前方、椎體的兩側7。臨床研究表明，按揉定喘穴可以刺激星狀神經節(jié)，激發(fā)神經機制，使氣道平滑肌痙攣緩解，粘膜水腫減輕，分泌物減少等8?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，刺激此穴可調節(jié)植物神經，增強腎上腺皮質功能，促進糖皮質激素的分泌。糖皮質激素抗炎作用持久，能降低毛細血管通透性，減少肺泡腔蛋白滲出，抑制粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞移行及功能，阻止炎

13、癥介質如組胺、激肽等的釋放反應，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應,從而減輕和(或)消除炎癥癥狀。糖皮質激素通過抑制纖維母細胞DNA的合成，從而抑制細胞間質的增生，并能減少膠原和粘多糖的合成；還可能提高膠原酶的活性，加速膠原纖維的分解過程，結果抑制肉芽組織的形成9,繼而抑制咽粘膜增厚。因此，刺激的定喘穴，可以防止粘膜水腫，淋巴濾泡增生，即防止炎癥的滲出、增生，還可提高人體免疫功能、增強機體抗病能力，從而起到治病防病的作用。（三） 預防調理忌煙酒，防粉塵，處理鼻及鼻竇疾病恢復鼻呼吸，勸患者少作長談，少作清嗓動作，多做增強體質的運動和多食用含維生素豐富食物，使其“正氣存內，邪不可干”。綜上所述，按

14、揉定喘穴可疏通經絡、宣肺通竅、 滋陰降火、利咽喉，其治療慢性咽炎效果極佳，療效鞏固 ,無副作用。本法避免了因長期服用藥物所帶來的不適 ,是較為理想的綠色療法；而且本法療程短,費用低,易于被患者接受。致 謝在論文的編寫過程中，我遇到了許多難點和疑問，全憑汪偉老師耐心的指教，為我解難答疑，在此特以感謝并感謝五年來曾教過我的諸位任課老師和在本文編寫中曾執(zhí)導過我的邢凱老師。最后誠祝各位老師工作順利，身體健康！參考文獻1 中華醫(yī)學會.慢性咽炎的診斷和療效的評定標準.中華結核和呼吸系疾病雜志,1984 .7. (3):1862 張文康等. 腧穴學第6版. 上海: 上?？茖W技術出版社, 1996年3月.2343 揚甲三針灸學第1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997年6月.4234 靈樞經脈.北京:中醫(yī)古籍出版社,2003年5月.985 黃帝內經. 北京:中醫(yī)古籍出版社,2003年5月.128 6 鄧進風. 咽炎引起頸椎病的探討.北京中醫(yī).2005.(1):657 余哲. 解剖學第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,