1、1、微生物學(xué)角度論，3性楊法生物學(xué)性微生物學(xué)檢驗(yàn)法致病性免疫性預(yù)防法，第2，14章化膿性細(xì)菌，第3，化膿性細(xì)菌：可能感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌。經(jīng)常引起創(chuàng)傷感染和醫(yī)院內(nèi)感染。根據(jù)革蘭染色性，可分為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌等G-菌：腦膜炎奈細(xì)菌、淋病奈細(xì)菌、綠膿桿菌等。4，第一節(jié)葡萄球菌屬(Staphylococcus)是一種金黃色葡萄球菌(S.aureus)，主要對(duì)人類致病。5，是分布廣泛的最常見(jiàn)的化膿性球菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要感染源，化膿性炎癥食物中毒燒傷等皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥率高，6，1，形態(tài)和染色球或橢圓形，平均直徑1米，典型排列呈葡萄串狀。沒(méi)有鞭毛，沒(méi)有芽，

2、體外培養(yǎng)時(shí)一般不形成莢。革蘭氏染色陽(yáng)性。老化、死亡或被中性粒細(xì)胞吞噬后，容易g .1，生物學(xué)特性，7，膿標(biāo)本革蘭氏染色鏡檢查，8，2，培養(yǎng)特性，營(yíng)養(yǎng)要求，耐鹽性，最佳生長(zhǎng)溫度為37，最佳pH為7.4。在普通瓊脂平板上孵化2448h后，形成S型(光滑)菌落?？梢援a(chǎn)生脂溶性色素，菌落有金黃色、白色和檸檬色不同的顏色。在血脂板中，致病性葡萄球菌形成明顯的戰(zhàn)斗名龍血丸(溶血)。9，3種葡萄球菌培養(yǎng)，瓊脂培養(yǎng)基，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，爛葡萄球菌，金黃色色素，白色色素，檸檬或白色色素，致病力，條件病菌，一般不致病。10，金黃色葡萄球菌金黃色菌落，11，與金黃色葡萄鏈球菌不同，大部分菌株可以分解葡萄

3、糖，麥芽糖，蔗糖。致病的殘肢可以分解甘露醇。13，4，抗原結(jié)構(gòu)，14，葡萄球菌A蛋白(staphylococcus A protein，SPA)是葡萄球菌細(xì)胞壁的表面蛋白，可與人免疫球蛋白IgG的Fc段非特異性結(jié)合，IgG分子的Fab段仍可與相應(yīng)的抗原分子結(jié)合，15，意義：含有I. SPA的葡萄球菌結(jié)合特異性抗體后，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)多種微生物抗原。16、II。SPA和IgG相結(jié)合的復(fù)合物具有防止吞咽、促進(jìn)細(xì)胞分裂、誘發(fā)敏感癥、血小板損傷等多種生物活性。17，莢果：體內(nèi)大部分金黃色葡萄球菌具有莢果膜，具有粘附作用，與細(xì)菌攻擊力有關(guān)。多糖抗原：具有細(xì)胞壁上存在的群體特異性。18

4、，5，阻力，葡萄球菌是無(wú)牙菌中抵抗力最強(qiáng)的。60 1h或8030分鐘后死亡。對(duì)堿性染料敏感，龍膽紫能抑制生長(zhǎng)。對(duì)很多抗生素敏感，但容易產(chǎn)生耐藥性。近年來(lái)出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)成為醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的致病菌。19，根據(jù)色素和生物化學(xué)反應(yīng)，根據(jù)噬菌體分為5個(gè)噬菌體組和26個(gè)噬菌體。金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，爛葡萄球菌，6，分類。20，2，致病性和免疫性，由致病物質(zhì)引起的疾病，21，(1)致病物質(zhì)，毒素細(xì)胞毒素酶凝固酶，纖維蛋白溶酶體，耐熱核酸酶，透明酸酶，脂肪酶等。其他粘合處，莢膜，細(xì)胞壁聚糖等。22，凝固酶(coagulase)引起含有檸檬酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿中凝固

5、的酶類。作用：抗蝕作用(纖維蛋白沉積細(xì)菌表面)保護(hù)細(xì)菌免受血清中殺菌劑的破壞，容易限制感染，形成血栓的意義。是鑒別葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)。23，葡萄球菌溶素(膜損傷毒素):損傷細(xì)胞膜的毒素，主要是溶素。溶血作用于多種哺乳動(dòng)物RBC。白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等都有損傷作用。溶血是一種外毒素，可以制成毒素。殺死白細(xì)胞：攻擊中性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可以吞噬并增強(qiáng)病菌的攻擊力。24，腸毒素(enterotoxin)，臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素。耐熱外毒素引起急性胃腸炎，即食物中毒。作用機(jī)制：到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞，以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。25，分離表皮松解毒

6、素，蛋白質(zhì)外毒素，表皮和真皮。金黃色葡萄球菌(SSSS)，也稱為脫皮性皮炎，在新生兒、嬰兒和免疫功能低下的成人中很常見(jiàn)。26，毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)，TSST-1引起機(jī)體發(fā)熱，提高對(duì)毒素的敏感性。可能引起機(jī)體多器官系統(tǒng)的功能障礙或毒性休克綜合征(TSS)。27，其他耐熱核酸酶(heat-stable nuclease)致病性葡萄球菌能產(chǎn)生這種酶。耐熱，經(jīng)過(guò)10015min或60 2h，沒(méi)有損壞?？梢苑纸飧嗟腄NA和RNA。耐熱核酸酶可以作為衡量葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)之一。28，(2)引起的疾病，1，化膿性感染3360化膿性炎癥大部分是由致病性強(qiáng)的金葡菌引起的。(1)局部感染

7、：毛囊炎，甲骨炎，蜂窩組織炎，膿胸，傷口化膿性，(2)全身感染：膿毒癥，膿毒癥特征：膿液厚，不易擴(kuò)散，29，化膿性感染，毒素性食物中毒，32，假膜性腸炎是一種菌群失調(diào)性腸炎。主要表現(xiàn)為腹瀉。病理特征是腸粘膜被炎性假膜覆蓋。目前主要認(rèn)為是由艱難的梭菌引起的，金黃色葡萄球菌只是伴生菌。33，燒傷皮膚綜合癥因表皮脫落毒素導(dǎo)致表皮上層脫落。34、毒性休克綜合征毒素-1導(dǎo)致的急性高燒、低血壓、腥味皮疹伴有碎屑。嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)休克。35，(3)免疫性，人類對(duì)葡萄球菌具有天然免疫力。得了病，可以獲得一定程度的免疫力，但不是很強(qiáng)。36，小貓實(shí)驗(yàn)，3，微生物學(xué)檢查法，標(biāo)本，膿，血，腦脊液，剩菜，嘔吐物等分離培養(yǎng)

8、和鑒定，接觸酶血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶，直接涂膜檢查，革蘭陽(yáng)性葡萄球菌，金黃色色素溶血凝固酶陽(yáng)性耐熱核酸酶陽(yáng)性分解甘露醇，38，4，預(yù)防原則，沒(méi)有芽，沒(méi)有鞭毛。培養(yǎng)早期(24小時(shí))，形成透明質(zhì)酸的莢膜。細(xì)胞壁外有菌毛結(jié)構(gòu)，含有有形特異性M蛋白。革蘭氏染色陽(yáng)性。第一，由于生物學(xué)特性，41，42，2，培養(yǎng)特性，營(yíng)養(yǎng)要求高，需要補(bǔ)充血液，血清，葡萄糖等。血清肉湯容易形成長(zhǎng)鏈，管底呈棉花狀沉淀。血瓊脂板上形成灰白色半透明，表面光滑，邊緣整齊的菌落，不同菌株的溶血不同。43，3，生化反應(yīng)，葡萄糖分解，產(chǎn)酸和產(chǎn)氣。觸酶陰性。鏈球菌一般不分解菊糖，不溶于膽汁。這兩種特性用于鑒別A型溶血性鏈球菌和肺炎鏈

9、球菌。44，4，抗原結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)抗原：或表面抗原。具有類型特異性。a組鏈球菌具有M，T，R，S性質(zhì)不同的蛋白質(zhì)抗原，與致病性相關(guān)的是M抗原。多糖抗原：或c抗原。是群體特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖成分。核蛋白抗原：或p抗原。非特異性。，45，5，分類，溶血現(xiàn)象分類，抗原結(jié)構(gòu)分類，46，溶血現(xiàn)象，A型溶血性鏈球菌：稱為綠色溶血環(huán)，A型溶血或溶血，溶血環(huán)的紅細(xì)胞不能完全溶解。主要是條件病原體。B型溶血性鏈球菌：完全透明的溶血環(huán)，B型溶血或溶血，溶血環(huán)的紅細(xì)胞完全溶解，致病力強(qiáng)。丙型鏈球菌：無(wú)血丸，又名溶血性鏈球菌。一般不致病。47，48，根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類，可根據(jù)多糖抗原分為20組。引起人疾病的鏈球菌菌

10、株約有90%屬于A組。a組可根據(jù)m抗原分為100種類型。49，6，阻力，阻力比較弱。對(duì)常用消毒劑敏感。青霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物都很敏感。青霉素是治療的首選藥物，很少發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。50，2，致病性和免疫性，51，(1)致病物質(zhì)，鏈霉素(streptolysin)是熱外毒素(pyrogenic exotoxin)透明酸酶，脂肪磷SD)，52，1，毒素，熱外毒素(斑疹毒素猩紅熱毒素)是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。由a組鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生。53，根據(jù)氧的穩(wěn)定性，對(duì)鏈球菌溶血素O(SLO):O2敏感，氧化后失去溶血活性?？乖詮?qiáng)，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生SLO抗體(即抗“O”)，經(jīng)常用于風(fēng)濕性活動(dòng)性及

11、腎小球腎炎的輔助診斷。(1:400)鏈球菌溶血素(SLS):O2穩(wěn)定，破壞紅細(xì)胞無(wú)免疫原性，不產(chǎn)生抗體。鏈球菌溶血素：54，2，成酶，透明酸酶又名擴(kuò)散因子，能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明硝酸，使病菌容易擴(kuò)散到整個(gè)組織。55，鏈激酶；SK)，將血液中的纖維蛋白酶制成纖維蛋白酶，以溶解血栓或阻止血漿凝固，有助于病菌擴(kuò)散到整個(gè)組織。鏈酶(streptodornaseSD)，也稱為鏈球菌DNA酶。在膿中分解非常稠的DNA，使膿變稀，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。56，3，細(xì)胞壁成分，脂肪磷壁酸(LTA)包圍M蛋白外層，與M蛋白一起形成鏈球菌的菌毛結(jié)構(gòu)。與人類各種細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使細(xì)菌能夠在皮膚和粘膜表面定植。m蛋白、抗吞噬

12、細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用和抵抗與部分過(guò)敏性疾病有關(guān)，57，58，(2)以病因疾病、A組鏈球菌為主，占化膿性(淋巴腺炎、淋巴結(jié)炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等)成癮性猩紅熱超敏性風(fēng)的90%但是那種類型不多，類型之間沒(méi)有交叉免疫力，經(jīng)常會(huì)感染。得了猩紅熱，可以制造出堅(jiān)固的同型抗毒素免疫。62，3，微生物學(xué)檢查法，標(biāo)本：膿，咽拭子直接道袍經(jīng)檢查分離培養(yǎng)和檢查，如果血瓊脂板上有溶血菌，應(yīng)與葡萄球菌區(qū)別。要與肺炎球菌鑒別。63、血清學(xué)診斷，航海球菌溶血素O實(shí)驗(yàn)(Antistreptolyy (ASO test) SLO RBC溶血素SLO患者血清RBC不溶血，結(jié)果：療效大于400單位的意義：風(fēng)濕熱和活動(dòng)性的輔助診斷

13、，64，4血小板中的菌落小、圓、白、半透明，菌落周圍出現(xiàn)綠色溶血丸，培養(yǎng)時(shí)間為48小時(shí)，菌落呈臍生化反應(yīng)。與a型鏈球菌的鑒別菊糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)，膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)，1，生物學(xué)特性，67，引起肺炎球菌，68，68病的物質(zhì)莢膜肺炎鏈球菌溶菌酶，脂肪-壁酸神經(jīng)氨酸酶引起的疾病肺葉性肺炎化膿性中耳炎，胸膜炎，膿胸，腦膜炎或敗血癥，71，3，微生物學(xué)檢查法，標(biāo)本：痰無(wú)所不在。有莢果和菌毛。種腦膜炎奈細(xì)菌(N.meningitidis)淋病奈細(xì)菌(N. gonorrhoeae)干奈細(xì)菌(N. sicca)，淺黃內(nèi)細(xì)菌(N. subflava)，黃金奈達(dá)培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高特殊的氧氣需求，在5% CO2條件下生長(zhǎng)得更好

14、。菌落又圓又滑，像露珠一樣。血小板沒(méi)有溶血。抵抗力：很弱。對(duì)干燥、熱、消毒劑等敏感。78，腦膜炎雙球菌，79，A B，A。腦膜炎奈瑟菌在血液瓊脂板上的菌落特征(18-24H) B。腦膜炎奈瑟菌在巧克力瓊脂板上的菌落特征(18-24H)，80，(2)最好在床邊接種。直接道浦經(jīng)檢查，中性細(xì)胞內(nèi)，外有革蘭陰性雙球菌，可以進(jìn)行初步診斷。巧克力(顏色)徽章，5%二氧化碳?xì)怏w。生化反應(yīng)和幻燈片凝集實(shí)驗(yàn)感情?？焖僭\斷，對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)，(3)微生物學(xué)檢驗(yàn)法，82，(4)預(yù)防原則，乳腦囊膜多糖疫苗(A C)特異性預(yù)防。注意劉腦患者的隔離治療，控制傳染源。流行期間兒童可以口服磺胺類藥物等。83，2，淋病奈菌，84，(1)生物學(xué)特性，形態(tài)和染色：革蘭氏陰性雙球菌，像一對(duì)咖啡豆。無(wú)所不在。沒(méi)有鞭毛。有莢果和菌毛。培養(yǎng)特性：特異性氧，第一次分離培養(yǎng)需要提供5% CO2。營(yíng)養(yǎng)