1、。1，原發(fā)性高血壓，2，原發(fā)性高血壓被定義為一種以血壓升高為特征的綜合征，有或沒有多種心血管危險因素，稱為高血壓。高血壓定義為收縮壓140毫米汞柱和/或舒張壓90毫米汞柱，3。原發(fā)性高血壓，是否血壓升高(是否有高血壓)，是否為原發(fā)性或繼發(fā)性(什么引起高血壓)，嚴重程度(危險分層)，如何治療，4，高血壓診斷標準，5，1、原發(fā)性高血壓(95%)遺傳因素：家族聚集性。主基因有多基因遺傳和顯性遺傳。精神因素：精神壓力，噪音，飲食因素：高鈉，低鈣，高脂肪，高蛋白飲食，飲酒，體重因素：超重，體重指數(shù)正常2024睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS:避孕藥：6，2，發(fā)病機制，血流動力學：平均動脈血壓，心輸出量，

2、總外周血管阻力MBP CO PR，7，總外周阻力與以下因素有關：1 .阻力小動脈的結(jié)構(gòu)變化：數(shù)量減少、管腔狹窄、彈性和阻力；2.血管壁的順應性降低，導致收縮壓和舒張壓；3.血管舒張狀態(tài)；4.高血液粘度和阻力增加心輸出量：它隨著體液量、心率和心肌收縮力的增加而增加。8，2。發(fā)病機理，基于遺傳因素，多種內(nèi)外環(huán)境因素同時相互作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍：血兒茶酚胺，抗小動脈收縮，腎水和鈉潴留：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常：胰島素抵抗：血管內(nèi)皮功能障礙：一氧化氮，內(nèi)皮素-1，血管運動功能障礙。繼發(fā)性高血壓(5%)，腎性高血壓，腎實質(zhì)：慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，糖尿病腎

3、病，腎血管：腎動脈狹窄，腎素和血管緊張素大動脈炎，主動脈縮窄，10，繼發(fā)性高血壓(5%)，內(nèi)分泌性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓，低鉀血癥，24小時尿鉀皮質(zhì)醇增多癥：滿月，向心性肥胖嗜鉻細胞瘤：高血壓伴快速心率，面色蒼白妊娠：藥物：避孕藥，糖皮質(zhì)激素，11，三。病理，小動脈壁增厚：大管腔狹窄，中動脈：動脈粥樣硬化微循環(huán)毛細血管：稀疏，扭曲，順應性心臟：左心室肥厚LVH，可并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。腦：微動脈瘤，動脈粥樣硬化，小動脈閉塞性疾病腎：腎衰竭視網(wǎng)膜：小動脈痙攣，硬化，滲出，出血，常見頭暈，頭痛，頸緊，疲勞，心悸，視力模糊，鼻出血等。在身體檢查或并發(fā)癥中也會發(fā)現(xiàn)。受影響器官的

4、癥狀可能出現(xiàn)：胸悶、氣短和心絞痛。跡象：血壓隨季節(jié)、晝夜和情緒因素波動很大。聽診：主動脈瓣區(qū)第二心音A2為過動，收縮期雜音，13，惡性或快速性高血壓迅速發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg，頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出，乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿，血尿和腎小管性尿進展迅速。他經(jīng)常死于腎衰竭、中風和心力衰竭。病理：腎小動脈纖維壞死的機制尚不清楚，其中一些繼發(fā)于嚴重的腎動脈狹窄，14。5和并發(fā)癥。1.高血壓危象：是由緊張、疲勞、感冒、陣發(fā)性高血壓、突然停藥等引起的。導致小動脈劇烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要器官的血液供應，從而導致危象。有煩躁、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。以

5、及涉及痙攣性動脈的目標器官的缺血癥狀，如心絞痛。15，5。并發(fā)癥。高血壓性腦?。喊l(fā)生在重度高血壓患者中，因為高血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，而腦血流灌注過多造成腦水腫。臨床特征是腦病的癥狀和體征。有彌漫性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、驚厥等。16，5。并發(fā)癥，3。腦血管疾?。撼鲅?、血栓形成、腔隙性梗死、短暫性腦缺血發(fā)作4。心力衰竭： 5。慢性腎衰竭3360 6。主動脈夾層：一種嚴重的心血管急癥，其中血液滲透到主動脈壁的中間層，形成夾層血腫，并沿主動脈壁延伸。突發(fā)劇烈胸痛、主動脈夾層迅速破裂或壓縮以及猝死。17，6。原發(fā)性高血壓的診斷，血壓是否升高(是否有高血壓)，是否為原發(fā)性或繼發(fā)性(什么

6、引起高血壓)，如何治療，18，高血壓診斷標準，19，高血壓診斷中的注意事項，上述標準僅適用于未服用抗高血壓藥物的人群，成人，無性別差異，兒童。當首次發(fā)現(xiàn)高血壓時，應根據(jù)非藥物狀態(tài)下不同日期兩次或多次測量的血壓平均值。為了排除白大衣高血壓，應進行24小時血壓監(jiān)測，以診斷陣發(fā)性高血壓。當收縮壓和舒張壓屬于不同的水平時，以較高的水平為標準。20、高血壓風險分層，21，中國高血壓指南2004，心血管疾病的危險因素，SBP。DBP水平(13)男性，55歲女性，65歲，吸煙血脂異常TC 5.7毫摩爾/升LDL-C 3.3毫摩爾/升HDL-C 1.0毫摩爾/升，心血管疾病早發(fā)家庭成員，發(fā)病年齡50歲腹型肥胖

7、： WC男性85cm女性80cm肥胖BMI28kg/CRP1mg/dL，22、中國高血壓指南2004靶器官損害TOD，左室肥厚心電圖UCG x線超聲顯示存在動脈壁增寬IMT0.9mm毫米或動脈粥樣硬化斑塊。血清肌酐略有升高，男性115133 mol/L，女性107124 mol/L，男性1.31.5mg/dL，女性1.21.4mg/dL，微量白蛋白尿30300mg/24h，尿白蛋白/肌酐22mg/g，女性31mg/g，2004年23日，中國高血壓指南，腦血管疾病缺血性卒中腦出血病史短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作心臟病心肌梗塞心絞痛冠狀動脈血運重建術充血性心力衰竭糖尿病7、診斷、鑒別診斷和輔助

8、檢查，1。血壓水平和波動特征24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(晝夜節(jié)律，雙峰和一谷)2。消除繼發(fā)性高血壓(年輕患者！新診斷的病人！)3。了解目標器官損傷的程度和并發(fā)癥，如心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜和大血管。了解并存的心血管危險因素，如年齡、性別、家族史、吸煙、腹型肥胖、高血糖和高脂血癥。5.血脂，尿常規(guī)，血糖，腎功能，心電圖，UCG，經(jīng)顱多普勒，25，動態(tài)血壓監(jiān)測的正常范圍：24小時平均血壓130/80毫微克，日間血壓135/85毫微克，夜間血壓125/75毫微克，26，八.治療高血壓，治療目的：降低血壓至正?；蚪咏Ｒ话阒委熯m當運動：改善胰島素抵抗，減肥，控制體重，限制煙酒，合理飲食和藥物治療：五種一線

9、藥物，27。中國高血壓指南2004，高血壓的藥物治療，其治療目標是使患者的血壓達到標準，以降低心血管疾病、腦卒中和腎臟疾病的死亡率和患病率，28，中國高血壓指南2004，高血壓的治療，治療目標主要目的：最大限度地降低心血管疾病死亡和致殘的總風險。要求：在治療高血壓的同時，干預所有可逆的危險因素(吸煙、高脂血癥或糖尿病)，并適當管理同時存在的各種臨床癥狀。老年患者的SBP和舒張壓降低到140/90毫微克以下，老年患者的SBP降低到150毫微克以下。血壓降低的目標是低于130/80毫微克，29。中國高血壓指南2004。綜合評估和判斷風險分層。1.極高風險和高風險患者：不考慮經(jīng)濟條件，立即對高血壓及

10、其并存的危險因素和臨床情況采取藥物治療。2.中等風險患者：如果病情允許，觀察幾周血壓和其他風險因素，進一步了解病情，然后由臨床醫(yī)生決定是否開始藥物治療或何時開始治療。3.低風險患者：觀察幾個月，然后決定是否開始用藥。制定治療政策，醫(yī)生應為每位患者制定具體全面的治療計劃；監(jiān)測患者血壓和各種危險因素，30，中國高血壓指南2004高血壓治療，改變生活方式(非藥物治療)(適用于所有患者)，戒煙，堅持適度的體力活動，適當限制鈉和脂肪的攝入，增加蔬菜和水果的攝入量，保持正常體重，注意心理健康，31。中國高血壓指南2004高血壓藥物治療，治療原則：1 .使用較小的有效劑量以獲得可能的療效并最大限度地減少不良

11、反應；如果效果不滿意，逐漸增加劑量以獲得最佳療效；2.為了有效地防止對靶器官的損害，要求在24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)，最好使用每天給藥一次，持續(xù)24小時的藥物。3.為了增加抗高血壓效果而不增加不良反應，兩種或多種藥物可以聯(lián)合使用。2級以上高血壓通常需要抗高血壓藥物才能達到目標血壓。32，抗高血壓藥物類型，利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素受體阻滯劑ARB，33，一、高血壓的藥物治療-利尿劑，作用機制-鈉使血容量減少分類-噻嗪類，袢利尿劑，保鉀利尿劑氫氯噻嗪痛風禁用速尿：鉀排泄迅速而有力，靜脈注射和口服，用于高血壓的緊急治療，副作用：低鉀，低血壓，高尿

12、酸血癥，高血糖，血脂異常螺內(nèi)酯：鉀潴留，口服，較慢；副作用：高鉀注意：保鉀利尿劑不應用于ACEI，腎功能不全是禁止的。副作用：低鉀影響血脂、血糖和尿酸的代謝。應用特點：作用溫和，強化其他抗高血壓藥物的作用，34。高血壓的藥物治療-乙，作用機制：抑制心肌收縮力，交感神經(jīng)活動特點：作用緩慢，特別是注意事項：心動過緩，心功能惡化，血脂升高，外周循環(huán)障礙，支氣管痙攣加重和疲勞；劑量高時停藥引起的戒斷綜合征。緩慢停藥；增加胰島素抵抗。禁止：急性心力衰竭、哮喘、病態(tài)竇房結(jié)、AVB、外周血管疾病常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、35、高血壓藥物治療- CCB，機制：抑制血管平滑肌和心肌鈣離子特性：作用

13、強、迅速、穩(wěn)定；引起心率加快、臉紅、頭痛和下肢水腫；除了心力衰竭，禁忌也較少；它對脂質(zhì)和糖代謝沒有影響。類型：二氫吡啶和非二氫吡啶劑型：短效和長效(緩控釋)。短效藥物基本上不用。長效藥物：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓、36、高血壓的藥物治療- ACEI，作用機制：減少甲素生成和擴張小動脈和靜脈。改善胰島素抵抗，減少蛋白尿；心功能不全、心室肥大、心肌梗塞后和糖尿病腎病合并蛋白尿是優(yōu)選的。CRF3mg/dl、高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽聯(lián)合使用。常見副作用：咳嗽，血管性水腫，高鉀，尿素氮代表性藥物：卡托普利，依那普利，貝那普利，培哚普利，37，高血壓藥物治

14、療- ARB，機制：類似ACEI，更多特點：起效慢，最大作用在68周；效果持續(xù)了24小時以上；與ACEI相比，它更穩(wěn)定，沒有干咳的副作用。它可以與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用，但一般不與ACEI聯(lián)合使用。結(jié)合利尿劑，療效明顯增強。治療對象和禁忌癥與ACEI相同。代表性藥物：氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦，38。高血壓藥物治療-乙類：非選擇性：酚妥拉明(靜脈內(nèi))選擇性：哌唑嗪、特拉唑嗪(口服)特點：特別適合前列腺肥大患者；它對血糖和血脂代謝沒有影響?？赡艹霈F(xiàn)體位性低血壓。39歲。藥物治療高血壓的原理是，緩慢而穩(wěn)定的降壓可以通過一種藥物來控制。最好的組合是增強效果和減少副作用。不同類型藥物的組合基于ACEI

15、、ARB和CCB。40歲?？垢哐獕核幬锏耐扑]聯(lián)合療法：利尿劑受體阻滯劑利尿劑ACEI或ARB CCB受體阻滯劑CCB ACEI或ARB CCB利尿劑受體阻滯劑，除禁忌癥外，必須有利尿劑，41，1、抗高血壓治療并發(fā)癥及并發(fā)癥。腦血管疾?。涸俅螠p少中風；它應該緩慢減壓，不要太低；可選ARB、CCB、ACEI和-B.2.冠心?。嚎山档脱獕翰▌?，控制早晨的血壓峰值；如果您有心絞痛，您應該選擇-乙和建行；應選擇ACEI和-B來預防心肌梗死患者的心室重構(gòu)。3.對于：例心力衰竭患者，應選擇ACEI或阿糖胞苷、利尿劑和抗乙肝病毒聯(lián)合治療。42，低血壓治療伴有并發(fā)癥和并發(fā)癥。4.腎功能衰竭的降壓治療：旨在延緩腎

16、功能惡化，預防心腦血管并發(fā)癥。當血鉻濃度為265毫升/升時，使用ACEI或阿糖胞苷可導致腎功能惡化。5.糖尿?。盒枰獌煞N以上的組合，ACEI或ARB、CCB和小劑量利尿劑。ACEI或阿糖胞苷能有效緩解和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。43，IX，難治性高血壓，定義3360雖然使用了三種以上的適當劑量的抗高血壓藥物進行聯(lián)合治療，但血壓仍未達到目標水平，這被稱為難治性高血壓或難治性高血壓。44，九。難治性高血壓，治療：找到原因，針對性治療原因：血壓測量錯誤；不合理的降壓方案；藥物干預和抗高血壓作用：三環(huán)類抗抑郁藥、環(huán)孢菌素、促紅細胞生成素、避孕藥、激素容量負荷：胰島素抵抗：繼發(fā)性高血壓：45。十、高血壓急癥的治療，定義：是指舒張壓為130毫米汞柱和/或收縮壓為200毫米汞柱，伴有心臟、大腦、腎臟、眼底和主動脈等重要器官和組織的嚴重功能障礙或不可逆損傷。33，360例高血壓危象，高血壓腦病