1、食道常見疾病的造影診斷,食道常見病的造影診斷,1、食管靜脈曲張 是指食管粘膜下層的靜脈叢異常迂曲呈瘤樣擴(kuò)張，多為門靜脈高壓引起臨床上曲張的食管靜脈易受粗糙食物的損傷或粘膜的潰爛而破裂出血，常是病人致死的原因。,X線：早期表現(xiàn)為食管縱行粘膜皺襞局限性增粗或稍顯迂曲，管壁邊緣不光整，管壁柔軟略呈鋸齒狀。 隨著曲張的靜脈在程度上和數(shù)量上的增加，食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀改變，可波及食管中段。 嚴(yán)重的靜脈曲張，透視下食管蠕動(dòng)減弱鋇劑排空延遲，管徑擴(kuò)大，但其管壁仍柔軟，收縮自如，無局部的狹窄或阻塞,2、食管賁門失弛緩癥 為食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病，其主要特征是食

2、管下括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)障礙。 主要病理表現(xiàn)為食管中下段或賁門痙攣狹窄伴發(fā)食管上段擴(kuò)張。多發(fā)于女性青年。 臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后沉重及阻塞感以及縱隔內(nèi)鄰近器官壓迫癥狀。,X線：食管吞鋇檢查顯示食管上段擴(kuò)張，食管下段呈漏斗或鳥嘴狀變細(xì)。狹窄段粘膜完整，邊緣一般光滑，管壁仍柔軟。,3、食管裂孔疝,1）綜述 腹部臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致，一般疝入臟器為胃。 發(fā)病原因：膈食管膜松弛、食管裂孔擴(kuò)大、食管絕對(duì)性或相對(duì)性變短、腹內(nèi)壓增加、食管胃角增大。 常見癥狀：反酸、噯氣、反胃、胸骨后燒灼感等。多由反流性食管炎引起。,2）、分類： 可回復(fù)性（滑動(dòng)型）食管裂孔疝 不可回復(fù)性食管裂孔疝：

3、 短食管型 食管旁型 混合型,3）、影像表現(xiàn)： 平片：可無異常，膈上疝囊較大的可見心影后囊狀影，內(nèi)見氣液平面。 造影：可顯示大小不等的膈上疝囊，表現(xiàn)為膈上充鋇囊狀影，囊內(nèi)見粘膜皺襞與膈下胃粘膜相連（A環(huán)、B環(huán)）。食管反流，食管胃角增大等間接表現(xiàn)。,4、食管癌 多見于中國(guó)北方三省(河北 河南 山西)，發(fā)病率最高河北雌縣，河南林縣。好發(fā)于4070歲的男性，其發(fā)病一般認(rèn)為與飲食，飲食習(xí)慣，遺傳及食管炎有關(guān)。多為鱗狀上皮癌。 早期癥狀不明顯，中晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶或胸背痛、聲嘶，呼吸困難，晚期可有貧血、消瘦及惡液質(zhì)。,早期食管癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層。 中晚期按形態(tài)分三型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型。,食管癌的造影診斷：,浸潤(rùn)型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈 環(huán)狀增厚、管腔狹窄。,增生型：（又叫蕈傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊，表面一般不光滑，可以有分葉。,潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)展，潰瘍周圍隆起，臨床癥狀不明顯。,（1）管腔狹窄和擴(kuò)張 狹窄范圍一般局限，輪廓不規(guī)則、邊緣毛糙不整；與正常段分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。,食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)：,（2）不規(guī)則的腔內(nèi)龕影 見于潰瘍型食管癌，潰瘍較大、輪廓不整,形態(tài)不規(guī)則的龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致。,（3）腔內(nèi)