1、老年人社區(qū)獲得性肺炎167例診治分析 社區(qū)獲得性肺炎，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著社會的老齡化，老年人社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率隨之增高，更有其自身特點，有必要循證其臨床特點和發(fā)病規(guī)律。本文對岱山縣橋頭中心衛(wèi)生院xx年1月至xx年12月診治的門診和住院的167例老年人社區(qū)獲得性肺炎進行回顧性總結，并與同期的208例門診和住院的非老年人社區(qū)獲得性肺炎進行對比分析，現(xiàn)將結果報告如下。 1資料與方法 1.1病例選擇 全部入選病例系我院xx年1月至xx年12月各社區(qū)門診及本院住院診治的患者，按1998年5月第三屆全國肺部感染及間質性肺病學術會議通過的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南1確診為社區(qū)獲得性肺炎者37

2、5例。其中60歲以上老年組167例，男性101例，女性66例，男女之比1.53：1；年齡6092歲，平均年齡（77.210.8）歲。對照組208例，男性121例，女性87例，男女之比1.39：1；年齡1456歲，平均年齡（36.88.2）歲。兩組性別差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。二組年齡差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。 1.2方法 回顧性分析社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀、X線表現(xiàn)、并發(fā)癥、病死率及相關因素。 1.3統(tǒng)計學方法 采用x2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學分析，設P0.05）見表1。表1兩組患者的臨床特點比較（略） 2.2并發(fā)基礎疾病 老年組并發(fā)基礎疾病者126例，占75.45%，其中并發(fā)慢性阻塞

3、性肺病49例，糖尿病32例，心血管疾病19例，腦血管疾病16例，腎功能不全10例。對照組并發(fā)基礎疾病28例，占13.46，其中慢性腎炎5例，慢性乙肝15例，心肌炎后遺癥2例，惡性淋巴瘤1例，胃癌術后1例。兩組對比有顯著差異（P0.01）見表1。 2.3臨床表現(xiàn) 老年組臨床表現(xiàn)不典型者86例，占51.49，多無咳嗽發(fā)熱，其中首診表現(xiàn)為氣促者37例，精神淡漠者8例，食欲減退者28例，嘔吐、腹瀉者3例，其他表現(xiàn)者10例，初診誤診為其他疾病者53例占31.74；對照組初診表現(xiàn)為其他癥狀者12例，占5.77，初診誤診者15例，占7.21。兩組對比有顯著差異（P0.01）見表1。 2.4并發(fā)癥 老年組出現(xiàn)

4、并發(fā)癥者18例，占10.78，并發(fā)多臟器功能衰竭2例，胸腔積液8例，膿胸1例，感染性休克4例，嚴重心率失常1例，敗血癥2例。對照組并發(fā)敗血癥1例占0.48%，兩組對比有顯著差異（P0.01）見表1。 2.5病死率 老年組死亡13例，占7.78%；對照組死亡1例，占0.48%。兩組對比有顯著差異（P0.01）見表1。 3討論 目前，肺炎仍為老年人的主要疾病及死亡原因之一2，發(fā)病率和死亡率與機體老化和全身免疫功能低下、心肺等重大臟器的疾病的存在有關，但在某種意義上也與醫(yī)生對老年社區(qū)獲得性肺炎的認識不足和癥狀不典型有關3。隨著社會老年人口的增多，這是一個值得臨床重視的問題。 本組老年人與非老年人性別

5、和病變部位對比無顯著差異，而兩組并發(fā)基礎疾病之間比較差異顯著，老年人在基礎疾病中最多的是慢性阻塞性肺病49例占38.89，其次為心血管病、糖尿病等，而年輕組只有28例占13.46，且疾病散在。老年人一人多病且基礎疾病影響預后是老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點之一。老年人咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀不明顯，高熱更是少見，老年組癥狀不典型占51.46常表現(xiàn)為基礎疾病加重或全身一般癥狀較重，而呼吸道癥狀不明顯，有的常以其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)。老年患者由于反應遲鈍，咳嗽反射進一步削弱；部分因身體極度虛弱無力咳嗽，加之原有肺、腦、心等疾患，加重了心功能不全及腦缺氧，使此類癥狀、體癥表現(xiàn)突出或者作為首發(fā)表現(xiàn)時，易掩蓋病情而導致誤診。老年人疾病表現(xiàn)復雜，多種疾病之間相互影響，癥狀相互掩蓋常導致誤診是它的特點之二。老年社區(qū)獲得性肺炎白細胞升高占21.56，半數(shù)以上正常。老年人應激能力減弱及免疫低下的原因導致白細胞不高的因素之一。從而也導致了肺炎不易被抑制，病變難以局限使病情加重易出現(xiàn)臟器功能損害。根據(jù)本組的資料老年人組并發(fā)癥重、死亡率高，隨著高齡和伴發(fā)的各種疾病，一旦感染極易發(fā)生敗血癥及多臟器功能衰竭。并發(fā)癥多，易出現(xiàn)臟器功能衰竭，死亡率高是它的特點之三。 為了提高老年人肺炎的治愈率，我們要掌握老年人社區(qū)獲得性肺炎的上述特點，詳細詢