1、神經(jīng)內(nèi)科護理查房，2016年1月29日，疾病介紹，6206 xxx男74歲患者于2016年1月17日入院，主訴為陣發(fā)性肢體痙攣1小時。入院前13小時，沒有明顯的誘因?qū)е峦蝗坏闹w痙攣和意識不清，伴有上翻的眼睛、緊閉的下巴和呼吸急促。大約1分鐘后，他醒來，對這次襲擊沒有記憶。他前后有三次發(fā)作，性質(zhì)都和以前一樣。急診科使用“地西泮加盧米那”治療后，無肢體痙攣復(fù)發(fā)。門診部計劃因“癥狀性癲癇”而住院。我以前住在我們部門。我被診斷為腦梗塞、心源性腦栓塞、高血壓、三級高血壓、心臟病、心律失常、心房顫動、肺部感染。治療后我出院了，左肢無力。護理體檢：t: 37.2p:89次/分，R:20次/分，BP:130

2、/87mmHg，嗜睡，對呼叫有反應(yīng)，不配合體檢，消瘦，雙眼兩側(cè)等長，直徑2.0mm，對光反射慢。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌不配合，左肌張力增加，左上肢看不到自主活動，右下肢看不到自主活動。眼底出血，口腔可見痂。療程：入院后，進行一級護理，通報病情，進行心電圖監(jiān)測，吸氧3L/分鐘，低脂低鹽流食鼻飼，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，改善血常規(guī)、生化、腦磁共振、腦電圖等。魯米那、丙戊酸鈉和地西泮用于控制癲癇、抗感染和滋養(yǎng)心肌。疾病發(fā)展：2016年1月18日，她昏昏欲睡，雙眼瞳孔直徑為2.5毫米，她反射光線。檢查：全套凝血提示D-二聚體1590。顱腦CT顯示右側(cè)額顳頂葉陳舊性腦梗死，形成軟化灶，多

3、腔梗死，可能有腦干梗死、腦萎縮和腦血管硬化。肺部CT顯示兩側(cè)有少量胸腔積液，心臟陰影增大，BNP :5060 (0-125)，CA1253360221 (0-35)，CEA :7 (0-5)。13:00安定組給予ns10毫升金0.8克，調(diào)整10分鐘，16: 00四肢仍抽動，給予NS48ml毫升金1.2克，調(diào)整2毫升/小時。2016年1月19日，意識轉(zhuǎn)為昏睡，兩側(cè)瞳孔呈等圓，直徑1.5毫米，有光反射。2016年1月20日，意識障礙加重，頸部僵硬，有必要注意腦出血的可能性。停止靜脈注射丙戊酸鈉，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，并加入頭孢哌酮鈉和舒巴坦。請咨詢呼吸科。給予心房顫動和高腦鈉肽。12: 59重癥監(jiān)護室會診

4、意見：繼續(xù)抗感染和抗癲癇治療，加強呼吸護理，但轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室進一步治療，但家屬拒絕。2016年1月21日10點48分，意識轉(zhuǎn)為昏睡，瞳孔直徑2.0毫米，對光反射敏感。檢查結(jié)果為腦鈉肽：4400。腦CT復(fù)查顯示右側(cè)額顳頂葉為陳舊性腦梗死，形成軟化灶。仍然咳嗽和咳痰，繼續(xù)抗感染和祛痰治療。在心內(nèi)科會診后，房顫和高BNP患者建議脫水和利尿，托拉塞米10-20毫克/天或呋塞米20毫克/天。2016-01-24，體溫37.5，2016-01-25，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，抗血小板聚集，抗感染，抗癲癇等治療。01-27 22:00瞳孔直徑為3.0毫米，對光反射敏感。目前患者情況如下：患者仍有睡意，瞳孔對直徑3.

5、0毫米的光反射敏感，仍有低燒、咳嗽、咳痰、發(fā)白，四肢無抽搐。癥狀性癲癇及其特征？2.病理原因？3.癲癇易發(fā)人群4。癲癇的疾病危害。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義。癲癇的應(yīng)急計劃，問題，7。病人的護理診斷和護理措施。肺部感染的護理措施。導(dǎo)尿管的護理丙戊酸鈉的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項。飲食與健康因此，這種癲癇在臨床上常被稱為繼發(fā)性癲癇或獲得性癲癇。此外，雖然有些癲癇是癥狀性癲癇，但很難找到其確切的病因。我們稱這種癲癇為隱源性癲癇，它仍屬于繼發(fā)性癲癇的范疇。病理病因。局限性或彌漫性腦病(1)先天性異常(2)獲得性腦損傷(3)出生損傷(4)炎癥(5)腦血管疾病，如腦動靜脈畸形、腦梗塞和腦出血。(6)顱內(nèi)腫瘤：原

6、發(fā)性腫瘤如膠質(zhì)瘤，2。系統(tǒng)性疾病(1)缺氧性腦病(2)代謝性腦病(3)心血管疾病(4)熱性驚厥(5)子癇。(6)中毒：3.隱源性癲癇，多組癲癇可以在所有年齡看到。兒童癲癇的發(fā)病率高于成人，并隨年齡增長而降低。在老年(65歲以后)，由于腦血管疾病、老年癡呆癥和神經(jīng)退行性疾病的增加，癲癇的發(fā)病率再次增加。癲癇作為一種慢性疾病，短期內(nèi)對患者影響不大，但長期頻繁發(fā)作會對患者的身心和智力造成嚴(yán)重影響。1.生命危險：癲癇患者經(jīng)常在任何時間、地點和環(huán)境中突然發(fā)作，無法自控，易發(fā)生跌倒、燒傷、溺水和交通事故。精神傷害癲癇患者經(jīng)常受到社會的歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面遇到困難。病人的精神抑郁極大地影響了他

7、們的身心健康。3.認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為記憶障礙、智力下降、人格改變等。最后逐漸失去工作甚至生活的能力。癲癇持續(xù)狀態(tài)(也稱為癲癇)的定義是意識沒有完全恢復(fù)，并且在連續(xù)發(fā)作之間經(jīng)常復(fù)發(fā)，或者發(fā)作持續(xù)超過30分鐘而沒有自行停止。1.癲癇患者應(yīng)注意環(huán)境安全，采取防護措施，在床邊準(zhǔn)備吸氧和吸引裝置、紗布包裹的壓舌板或牙墊，并觀察是否有癲癇發(fā)作的跡象，如急躁和興奮。2.癲癇發(fā)作時，立即通知醫(yī)生，將患者帶到枕頭旁，仰臥，解開衣領(lǐng)，將頭部放在一邊，并放上牙墊或壓舌板，以防止舌頭被咬或窒息。必要時，在額外的床欄中使用約束帶，并采取安全保護措施。3.保持呼吸道通暢，吸收氧氣和痰液，清理口腔和鼻腔分泌物。4、打開靜

8、脈通路，給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、脫水劑等藥物，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5、心電圖監(jiān)測，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征、血氧等變化，特別是呼吸頻率節(jié)律的變化，必要時留置導(dǎo)管，24小時監(jiān)測進出6次，觀察癲癇發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、頻率，并做好記錄。7、根據(jù)病因?qū)ΠY治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥。8、協(xié)助做腦電圖、血樣等。了解輔助檢查結(jié)果。9、做好基礎(chǔ)護理和生活護理，及時對患者及其家屬進行日常用藥指導(dǎo)和健康教育。目前，患者的護理診斷和措施與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)，清潔呼吸道效率低下與肺部感染有關(guān)，受傷風(fēng)險與癲癇發(fā)作時肢體不自覺抽搐有關(guān)，跌倒和墜床風(fēng)險與飲食方式改變和胃管滯留有關(guān)，營養(yǎng)失衡低于身體需要。

9、P1有窒息的危險，這與癲癇發(fā)作期間呼吸道分泌物增多有關(guān)。P2在清理呼吸道方面效率低下，這與肺部感染和弱咳嗽有關(guān)。它仰臥，頭向一側(cè)傾斜。保持呼吸順暢。讓床邊配備口器和吸痰器。痰液prn及時清除口腔內(nèi)異物和分泌物，及時翻轉(zhuǎn)和拍打，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予抗生素。P3有受傷的危險，這與癲癇發(fā)作時肢體的不自主抽搐有關(guān)。P4有摔倒的危險。床欄保護。一個特別的人會陪著你。如有必要，使用約束帶來抑制肢體痙攣，并使用紗布包裹的壓舌板來防止舌頭被咬。對癥治療，加強陪護和巡邏。P5飲食方式的改變與留置胃管有關(guān)。P6的營養(yǎng)不良低于身體的需求。鼻飼前后用溫水沖洗，每次用量不超過200毫升口腔護理液。保持口腔清潔，告知鼻飼

10、的目的和注意事項。鼻飼期間和之后，將床邊溫度保持在15-30度。不要立即翻身并輕拍你的背部以避免嘔吐。靜脈電解質(zhì)補充等。肺部感染的護理措施：1 .經(jīng)常翻身，幫助排痰，經(jīng)常變換體位或活動，可以防止分泌物堆積，促進血液循環(huán)。如果沒有禁忌，每2小時翻身一次，并配合拍背和咳嗽。在翻身前，昏迷和昏迷的病人應(yīng)吸吮口腔和鼻腔的分泌物，以防止吸入性肺炎、肺泡萎縮和因吸入引起的肺不張，并保證呼吸道通暢，保持床的整潔，保持適當(dāng)?shù)氖覝?18-20)和濕度(50-60)。2 .發(fā)熱病人在發(fā)抖時應(yīng)保持溫暖；當(dāng)你熱的時候給身體降溫，注意把熱水瓶放在你的腳底以保持溫暖；出汗多的時候及時換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥。加強營

11、養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，每天喝1500毫升以上的水，給昏迷病人留一根胃管，以保證營養(yǎng)的供應(yīng)。當(dāng)通過鼻飼服藥時，研磨片劑并在溶解后注射。鼻飼期間，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生。每次鼻飼前，應(yīng)檢查胃管，以確保胃中的灌注液應(yīng)保持約38天。灌注量不應(yīng)過多(200毫升更好)，以免嘔吐。灌裝間隔時間不應(yīng)少于2小時。4痰細(xì)菌培養(yǎng)：為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)每天早上進行標(biāo)本采集。告訴病人醒來后用生理鹽水漱口，清潔口腔，從氣管深部咳出第一口痰，留在備用的無菌痰培養(yǎng)管中，及時送檢，連續(xù)送檢三次，減少誤差。并發(fā)癥的護理當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行強心、利尿和擴血管治療，并嚴(yán)格控制輸液速度，防止急

12、性左心衰竭；對于心律失?；颊?，應(yīng)在條件允許時進行心電圖監(jiān)測。如果發(fā)生惡性心律失常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；消化道出血患者應(yīng)給予常規(guī)護理。6 .心理護理和創(chuàng)造良好的環(huán)境，鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度，使他們能夠了解疾病與干預(yù)護理的關(guān)系，積極配合治療；安靜舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)，加強管理，保持病房整潔，及時更換衣服，保持病房空氣清新通風(fēng)。導(dǎo)管護理：1保持引流通暢?；蛘?，可將導(dǎo)管從尿液收集袋中分離出來，用無菌紗布包裹，向后折疊，用膠帶綁緊，并固定在小腹上；集尿袋的開口端用無菌紗布包裹或套在無菌試管中并固定在床單上。丙戊酸鈉的適應(yīng)癥、各種輕度癲癇發(fā)作、肌陣攣性癲癇發(fā)作、全身強直陣攣性癲癇發(fā)作、丙戊酸鈉的

13、不良反應(yīng)、血液和淋巴系統(tǒng)異常：血小板減少癥、全血細(xì)胞減少癥、貧血和白細(xì)胞減少癥。骨髓衰竭，包括純紅細(xì)胞再生障礙和粒細(xì)胞缺乏癥。異常的神經(jīng)系統(tǒng)是罕見的：共濟失調(diào)。極其罕見：可逆性癡呆伴腦萎縮意識模糊：治療期間，少數(shù)患者出現(xiàn)僵硬或昏睡，有時導(dǎo)致短暫昏迷(腦病)。耳朵和迷路異常：可逆性或不可逆性耳聾。胃腸系統(tǒng)異常：惡心、嘔吐、厭食、腎和泌尿系統(tǒng)異常、遺尿代謝和營養(yǎng)異常、低鈉血癥、血管異常、血管炎、免疫系統(tǒng)異常、血管性水腫、伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多和全身癥狀的藥疹、過敏反應(yīng)、肝毒性、注意事項、妊娠：孕婦、哺乳期婦女和明顯肝功能損害者禁止。禁止砸東西和拿東西。急性肝炎、慢性肝炎、個人或家族重型肝炎史，尤其是

14、藥物性肝炎；禁止對丙戊酸鈉過敏。出院后的飲食與保?。菏紫纫⒁獾氖牵d癇患者的飲食必須經(jīng)過一定程度的過濾，不應(yīng)該吃的一定不能吃。第二：患者也要注意鉀的攝入。因為病人吃太多含鉀的食物，會增加病人血液中的鉀含量，這對疾病的治療是不利的。第三，鋅含量高的患者應(yīng)避免食用食物，因為癲癇患者血液中的鋅含量高于普通人，這將導(dǎo)致患者病情惡化。第四，碳水化合物的攝入也應(yīng)該受到限制，像可樂和蘇打水這樣的飲料應(yīng)該被病人適當(dāng)?shù)叵M，每天不應(yīng)該超過300毫升。第五：在治療過程中，一定要避免一些容易誘發(fā)癲癇的食物。通常，大多數(shù)都是刺激性食物，如烈酒、濃茶和咖啡，癲癇患者絕對禁止食用。第六：癲癇患者有必要增加鎂的攝入量。例如，小米、紅豆、芹菜等食物含有鎂，所以患者應(yīng)該多吃。1、出院后注意事項。家庭成員應(yīng)該關(guān)心和鼓勵病人，增強他們的自信心。2.讓患者或其家屬在發(fā)病前掌握先兆癥狀，以便立即找到安全的地方休息，防止跌倒。發(fā)病時注意安全防護，將手帕插入患者上下牙之間的卷中，防止咬到舌頭。取出口中異物，避免因吸入氣管而窒息。3.告知患者及其家屬出院后嚴(yán)格按時服藥，不得停止服藥、不規(guī)律服藥或擅自換藥。突然停藥會導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。藥品應(yīng)放置在固定的地方，家屬應(yīng)督促和提醒患者按時服藥。4，讓患者定期復(fù)查，每23周一次，每6個月一次，每36個月一次。復(fù)查內(nèi)容包括臨床癥狀是否緩解、肝腎功能、血常規(guī)等。復(fù)查的主要目的是判斷療