1、歐共體放射診斷影像質量標準導則(連載1)歐共體工作文件(EUT16260EN.1996.6) 原衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生所 周啟甫譯首都醫(yī)科大學北京同仁醫(yī)院 燕樹林整理一、前言國際放射防護委員會(ICRP)推薦的輻射防護的兩個基本原則是：放射實踐的正當化和放射防護的最優(yōu)化，同時還包含了劑量參考標準。這些原則主要由歐洲原子能聯盟指示(4)轉換成法律條款。正當化是放射防護的第一段。當沒有充分的臨床指征時，無論影像質量多好，對患者進行放射檢查都是不正當的。每一次檢查都應當對患者產生醫(yī)療的純利益。只有在預期所進行的檢查能在以下幾個方面對醫(yī)生的決定產生功效時，此檢查才是可行的。診斷；患者管理和治療；患者的最終結果

2、。正當化也意指在對患者較低危險情況下，其它方法均不能獲得的必要結果。作為結果的是正當化要求所選擇的成像方式是切實可靠的，比如它的結果可以重復產生，對特定的臨床問題具有足夠的敏感性、特異性、精確度和預期診斷價值。正當化還有必要設立一個經過放射技術和放射防護培訓和實踐被主管當局承認)的人，通常是放射診斷醫(yī)生，來承擔一項檢查的整體的臨床職責。這個人應當與相關臨床醫(yī)生緊密合作，以建立最適于患者管理和治療的程序。此負責人在適當的時間可委托給有資格的技術人員履行此項檢查，但此技術人員必須受過相應的培訓和實踐。有關成人和小兒患者相應標準的指導可分別參閱“WHO報告689(5)和757(6)，有關有利于放射科

3、最好的運轉的指導可借鑒倫敦放射醫(yī)生皇家學院(7a)和德國聯邦醫(yī)學委員會(7b)，的經驗。ICRP沒有就有關診斷檢查做出患者輻射劑量界限的推薦性建議，但強調使用劑量參考值作為評價醫(yī)學輻射防護最優(yōu)化的輔助手段。當臨床上確認診斷檢查是正當的，則隨后的成像過程必須是最優(yōu)化的。電離輻射最優(yōu)化的采用，包括成像過程中三個重要方面的相互影響： 照片影像的診斷質量； 患者的輻射劑量； 攝影技術的選擇。本文件提供所有這三個方面的指南。由于不可能對放射診斷的所有程序進行評價，故選擇了那些或是最常見部位的；或是對患者造成較大劑量的；或是兩者兼?zhèn)涞臋z查。它們分別是：胸部、頭顱、腰椎、骨盆、泌尿系統(tǒng)和乳腺。本文件不是試圖

4、規(guī)定以上檢查的程序，因為它們常帶有放射檢查人員個人的特征，由當地的條件和特殊臨床狀況來確定。取而代之的是制定上述六種常規(guī)檢查的影像質量標準。遵守這些影像質量標準，首先和最重要的是確保所有影像特性能滿足診斷要求。二、目的當完全遵守本文件給出的指南時，將有助于獲得：滿意的影像質量。每次攝影合理的低輻射劑量。本文件主要指導對象是參與攝影的技術人員和書寫診斷報告的醫(yī)生。負責設計X線成像設備和維修人員也會對此感興趣，對于負責設備介紹和購置的人員也會有幫助。本文件為良好的實踐提供了一個可達到的標準，它可用于放射學整體今后進一步發(fā)展的基礎。表述為某種特定照片影像標準的診斷要求，都被認為是產生標準質量影像所必

5、需的。但其中并沒有對特定臨床指征所應具備的影像質量標準做出規(guī)定?；颊咻椛鋭┝繕藴适敲糠N攝影種類的參考值，它建立在早期歐洲患者劑量值調查結果的3/4(75%)基礎上。這一規(guī)定的目的是，一旦超過這一數值，應調查采用相對較高劑量的原因，并采取適當的糾正行動。參考值應作為最高限度，以此為出發(fā)點，在符合診斷要求的合理條件下，以盡可能低的劑量原則來追求低劑量水平的實現。本文件所包含的優(yōu)秀攝影技術舉例，源于歐洲的兩次質量標準的試驗結果。當使用推薦的攝影技術時，可能會達到影像和患者劑量標準。為鼓勵影像質量標準的廣泛推廣，特此以人的視覺評價代替用復雜測量設備的檢測方法。因為這些設備大部分科室沒有。但是，評價某一

6、特定攝影的患者輻射劑量是否符合標準時，不可避免要用劑量儀進行測量。這時需要對患者君進行有代表性的抽樣。三、優(yōu)質影像性能的一般準則一般原則應用于常見的所有X線攝影檢查，所有操作X線機和報告診斷結果的人員都必須清楚這些原則。1影像的標識必須在照片上清楚地給出患者相關的標記(如X線號)、檢查日期、定位標記和設備名稱。這些標識不能遮蓋照片上與診斷有關的區(qū)域，同時還要標上攝影人員的編號標記。2X線成像設備的質量控制質量控制計劃形成了有效劑量放射實踐的一個必要部分。它應在每個醫(yī)用X線科室中執(zhí)行，并包括與新進行的X線檢查相關的重要物理參數和技術參數的選擇。這些技術參數的限值和測量精度的容許范圍，將需要對本文

7、件中優(yōu)質攝影技術范例進行嚴格采用。3患者體位正確的患者體位對決定放射攝影檢查的成功與否起著重要的作用。為了顯示被檢結構，需要對常規(guī)體位改變成按特殊臨床要求的體位，由直接參與檢查的技術人員負責患者的體位設計。用合理的固定架和壓迫技術在取得滿意影像上也起到重要作用。放射科在進行培訓或作技術評估時，應經常提醒上述內容。4X線束的限制把X線束限制到滿足所需診斷信息要求的最小照射野，可以提高影像質量和降低患者的輻射劑量。對X線束的限制還需要考慮是否能避開一次射線對敏感器官的輻射。無論如何不要讓X線束落到接受介質以外的區(qū)域。本文件要求重視攝影時的線束限制。5防護屏蔽為了輻射防護的目的，對敏感的組織或器官應

8、盡可能的進行屏蔽，特別是對于生育期患者，當睪丸或卵巢位于或靠近一次射線束時，應對它們采取屏蔽措施。6攝影曝光條件了解和正確采用恰當的曝光參數(如管電壓、標稱焦點、球管濾過、焦一片距等)是必要的，因為它們對患者劑量和影像質量有顯著的影響。設備的固有參數，如總濾過和濾線柵特性等同樣應加以考慮。7屏/片體系屏/片體系的敏感性定義為感度，是影響患者輻射劑量最關鍵的因素之一。我們知道，對于一種屏/片體系，其感度會隨X線束能量的改變而變化。因此，為方便起見，在本文件中僅使用寬感度類型的屏/片體系。用戶應在標準條件下測量自己所用屏/片體系的真實感度，看它們與生產商所報數值是否匹配。感度在200和以上的種類通

9、常需要使用稀土或等量強度的增感屏。用戶也應該測量自己所用屏/片體系的分辯率，因為它隨感度的變化而改變。8照片密度照片密度光學密度對影像質量具有重要影響。對于同一攝影體位來說，它依賴于許多因素：射線劑量、射線質量、患者體厚、攝影技術、影像探測器的感度和膠片沖洗，它們決定了照片的光學密度。臨床X線照片的平均光學密度(D)的范圍通常應位于D=1.0和D=1.4(乳腺檢查應在1.31.8)之間，灰霧和片基的光學密度應不超過D=0.25。對于照片的相關診斷部分，光學密度的總體范圍應位于0.52.2之間。9.每次檢查的曝光次數一次檢查中的曝光次數必須始終保持最小，并要求獲得必須的診斷信息。10.膠片沖洗照

10、片的最佳沖洗對影像的診斷質量和患者輻射劑量都有重要的影響。沖洗機應保持在常規(guī)(每日)進行的質量控制所確定的最佳條件。11.影像觀察條件當觀片條件滿足以下要求時，才能達到對照片影像質量正確的評價和診斷信息的準確報告。(1)入射到觀片人員眼睛的光強應在100cd/m2左右。要達到此要求，對于密度范圍在0.52.2的照片，觀片燈的亮度應在20004000cd/m2之間。(2)光照顏色應為白色或藍色，且在整個觀片燈箱上具有良好的均勻性。(3)應采取方法限制照片區(qū)域以外的發(fā)光區(qū)以避免眩眼。(4)為了能分辯0.1mm以下的最小影像細節(jié)，應采用顯示照片影像細節(jié)放大的手段，這種手段可以放大24倍。(5)觀察特

11、別黑的照片影像區(qū)域，應具備另外一個亮度至少為10000cd/m2的帶有可變光闌的強光燈。(6)觀片室內周圍光線較暗也是基本要求之一。照片黑化度與放射醫(yī)師的個人喜好有關，但較黑的照片會使得患者劑量相對增加。發(fā)現照片太黑在做出重拍決定前應在強光燈下進行觀察。12.廢片分析必須將廢片收集起來，分析廢片的原因，并采取糾正行動。四、應用指南本質量標準給出了常規(guī)X線檢查的一組可供選擇的攝影條件，它適用于某種檢查(具有代表性的)的標準成年患者(體重70kg，乳腺壓迫厚度為4.5cm)。這些標準可被放射醫(yī)師、攝影技術人員和放射物理師用來作為檢查整個成像過程的常規(guī)操作。但它不能用于所有情況，對于某些特定的臨床征

12、象，可接受較差的影像質量，但患者的輻射劑量應相對較低。在任何狀況下，能夠滿足所有臨床需要，但不符合所有影像標準的影像不應總要重拍。對每一選定的攝影體位，該標準分為三個部分：1.診斷學要求(1)影像標準本文件中列出的影像標準在大多數情況下都能使得特別重要的解剖學結構和細節(jié)在照片上顯示，從而有助于作出準確診斷。有些標準主要取決于正確體位和患者的配合，而另一些標準則反映成像系統(tǒng)的技術性能。放射醫(yī)師可以采用這些標準作為書寫照片診斷報告時，視覺對影像質量的評價指標。(2)重要的影像細節(jié)這些標準為在照片上應顯示的重要解剖學細節(jié)提供了最小尺寸的定量信息。這些細節(jié)的一部分也許是病理性的，故可能是不存在的。2.

13、患者輻射劑量標準本標準提供了各種攝影類型的標準體型下，患者體表入射劑量的參考值。3.優(yōu)秀攝影技術舉例本文件提供了一系列攝影技術參數的范例，它們能夠產生符合以上所有質量標準的優(yōu)質影像。同時還詳細地給出了附屬設備的合理組合，幾何條件和使用目前X線成像技術的負載因數。如果放射醫(yī)師和攝影技師發(fā)現診斷學要求或患者輻射劑量標準未符合優(yōu)秀攝影技術的范例，則本標準可用來指導他們如何提高攝影技術。五、相關術語解釋1.診斷學要求(1)影像標準(Image Criteria)它指的是用一個特定的可見程序來表征成像的解剖學結構的特征。目前，國際上沒有可接受的定義，在本文件中，可見性的程度可定義如下：可見(Visual

14、ization)：病變特征可觀察到，但細節(jié)沒有完全顯示。病變特征僅為可見。 顯示(Reproduction)：解剖學結構細節(jié)可見，但不能清晰辯認，即細節(jié)顯示。清晰顯示(Visually sharp Reproduction)：解剖學細節(jié)可清晰辯認，即細節(jié)清晰。(2)重要影像細節(jié)定義為影像中可辯認的最小極限尺寸，應可辯認出特定的正常或異常的解剖學細節(jié)。2.患者輻射劑量標準標準體型患者的體表入射劑量，是用X線束中心線與標準成年患者(體重70kg；乳腺壓迫厚度為5cm)體表交叉點上的空氣吸收劑量(mGy)表示的。3.優(yōu)秀攝影技術舉例(1)攝影裝置(Radiographic device)：具有承托屏

15、/片暗盒和防散射濾線柵的裝置。(2)標稱焦點值(Nominal focal spot value)：由廠商提供。(3)總濾過(Total filtration)：用mm表示的固有和附加濾過的鋁當量。(4)防散射濾線柵(Anti-scatter grid)用柵比“r”和每cm的吸收鉛條數(濾線柵密度)來表征。(5)屏/片體系(screen film system)：屏/片系統(tǒng)的敏感度定義為感度。由于感度會隨X線能量的改變而發(fā)生變化，故本文件僅給出標稱感度。(6)焦一片距(Focus-to-film distance,FFD)：焦點到膠片的距離。如果采取聚焦柵，FFD必須控制在廠商給定范圍內。(7

16、)X線管電壓(x-ray rube voltage)：表示加在X線管的峰值千伏(kV)，最好是12脈沖或高頻發(fā)生器。(8)自動曝光控制(Automatic exposure comtrol)：在自動曝光控制裝置中對探測電離室的推薦選擇。(9)曝光時間(Exposure time)：指示曝光過程的時間(ms)。(10)防護屏蔽(Protective shielding)：減少對敏感器官或組織曝光的附加防護裝置。歐共體計算機體層攝影(CT)的質量標準(連載1)歐共體工作文件(EUR16262.1997.4) 原衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生所 周啟甫譯首都醫(yī)科大學北京同仁醫(yī)院 燕樹林整理序計算機X線體層攝影(CT

17、)在1972年引入臨床實踐，從其能夠再現人體橫斷面解剖的高質量影像，在X線成像領域引發(fā)了一場革命。此技術在低對比探測性方面的改善使得軟組織的可視性提高。但同時也帶來相對較高的輻射吸收劑量。成像設備的最初潛力已通過快速的技術進展得以實現，從而導致CT實踐的持續(xù)性擴展。結果，隨著檢查次數的增多，CT已經同患者保健和公眾醫(yī)用X線輻射緊密聯系在一起。據報道，歐洲聯盟(EU)的許多國家中，大約30%的輻射聚合劑量來自于診斷放射學檢查。因此，現在需要一些特殊的測試以確保CT檢查的實施和患者防護的最優(yōu)化。與普通放射學設備相比，CT掃描裝置的相對復雜性、閾值和靈活性，會對實踐中的影像質量和患者劑量水平產生不利

18、的影響。因此，需要建立CT的質量標準，以利于在使用最適宜方式和患者最低輻射劑量下滿足臨床信息的需求。如同歐洲委員會(EC)研究活動開發(fā)的成年和小兒患者常規(guī)X線檢查標準一樣，質量標準的觀念已被證實是在醫(yī)學成像領域電離輻射最優(yōu)化應用的一種有效方法。因此，CT質量標準的目的，應該是提供輻射防護起始的可操作性框架。其中影像質量所需的技術參量要與患者劑量密切相關?！癈T質量標準進展”研究小組對在患者輻射防護最優(yōu)化基礎上，EC研究活動制訂的規(guī)劃結果進行了擴展，同時也從德國CT質量保證醫(yī)生聯合會的指導中得到了有價值的收益。此“CT質量標準”提供了有關診斷影像質量標準，以及設備性能的定義和說明等方面的指導，同

19、時包括患者劑量方面的內容。它共包含三章：第一章闡述了與優(yōu)質成像技術相關的一般要素和六組CT檢查的質量標準列表：顱、面部和頸部、脊柱、胸、腹和盆腔、骨和關節(jié)。每一組檢查又分為身體特殊器官或部位的最常規(guī)檢查。本章規(guī)定了診斷需求，制定了診斷解剖影像標準，闡明了患者輻射劑量標準，并給出了在診斷要求和劑量標準可滿足的基礎上，所獲得的優(yōu)質成像技術的實例。第二章概述了有助于第一章列出的質量標準建立的研究結果和正在進行的實驗，同時提出了未來研究的發(fā)展方向(本章譯文略)。第三章包含了用于本文件的術語匯編。第一章 CT質量標準一、前 言ICRP推薦的醫(yī)用輻射防擴的兩個基本原則，是放射實踐的正當化和輻射防護的最優(yōu)化

20、，其中包含對診斷參考水平的重視。它強調在保持臨床需求一致的前提下，保持患者接受合理的盡可能低的劑量。這兩個原則在很大程度上被歐洲原子能聯盟轉換成了法律性框架。正當化是輻射防護的第一步。在沒有明顯臨床指征時，進行任何診斷照射都是不正當的，每一次檢查必須對患者產生真正的利益。當可以預知檢查會影響與下列有關的臨床決定的制定效率時，這便是一個正當化的。診斷；患者管理和治療；患者的最終結果。CT的正當化也意味著，所需的診斷結果是不能由對患者產生較低風險的其它檢查方法所取代的。超聲和MRI在許多應用領域，可以替代CT。CT的吸收劑量意味著需要對檢查的懷孕婦女、兒童和特別敏感器官進行檢查，需要特別慎重。在這

21、幾組人群所許可的臨床檢查，所要求的標準要比其它應用領域更加嚴格。由于以上原因，正當化要求成像過程確實可靠，即它的結果可以重復再現，且具有足夠的敏感度，特異度，準確度和與特定臨床疑難問題的預見性。正當化還需要一個合格的有資格認證的人，通常是放射醫(yī)師來批準CT檢查的需要，并對檢查承擔全部臨床責任。這個人應該與臨床醫(yī)師密切聯系，以建立最適于患者管理的檢查程序，可以在適當時候授權一名有資格的操作員來執(zhí)行些項檢查。但兩者必須都有適當的培訓和實踐經驗。關于放射學檢查，ICRP非常注重診斷參考水平的應用，以有助于醫(yī)療輻射防護的最優(yōu)化。一旦診斷檢查具有臨床上的正當化，則最后的成像過程必須達到最優(yōu)化。電離輻射的

22、最優(yōu)化應用包含成像過程中三個重要方面的相互作用。影像的診斷質量患者的輻射劑量檢查技術的選擇本文件對許多所選擇的CT檢查，提供了所有這三個方面的指導，作為每天實踐中可獲取標準的實例。列出的質量標準則注重于建立特定解剖區(qū)域的影像質量標準，而沒有顧及臨床的指示。為便于比較，依照傳統(tǒng)放射學中的成人和兒童患者的“歐洲放射診斷影像質量標準導則”的現有框架，而建立了本工作文件。二、目 的本文件中所述指導的目的是要獲得：恰當的影像質量，并在全歐洲進行比較。每次檢查要保證合理的低輻射劑量本指導也提供了對放射影像準確解釋的基礎。本文件首先對從事CT工作和診斷報告的臨床醫(yī)生和技術人員進行指導，它也會對CT設備的設計

23、和CT性能的維護人員等產生較大的興趣，同時會有助于那些對設備規(guī)格和購置有責任的人。本文件敘述了可獲得的優(yōu)秀實踐的標準，可用作放射科未來發(fā)展的基礎。為了達到這些目的，本文件就以下幾個主要領域提供了框架建議。 診斷要求在CT檢查中診斷要求所表述的影像標準有兩種，即解剖學影像和物理學影像標準。解剖學影像標準包括必須滿足臨床提出的特殊問題的需求，這些標準可定義為解剖特征的“可見度”和“清晰顯示”。以解剖學標準為依據的影像質量的評價，應考慮對病理改變探察具有重要意義的檢查區(qū)域的解剖結構和不同組織間的對比。物理學影像標準是通過客觀方法進行測量，它們包括圖像像素的噪聲、對比度和空間分辯率 、線性、CT值的均

24、勻性和穩(wěn)定性、層厚和劑量參數。它是從事CT工作的單位實施的質量保證程序，以保持CT性能處在最佳狀態(tài)。物理學影像標準被定義為常規(guī)檢驗?；颊咻椛鋭┝繕藴蕦τ趧┝考s束的重視在CT中是特別重要的。因為CT被認定為是一種相對較高輻射劑量的設備。ICRP已經推薦出醫(yī)用輻射的劑量約束概念，它包含了診斷放射學的診斷參考水平。此概念的應用與歐洲指導文件中提出的標準體型患者參考劑量值相一致。當前相關文件中CT的暫時性參考劑量值已通過所選擇的檢查項目建立起來，以實現不同科室和不同種類設備所使用檢查草案間的比較。參考劑量值提供量的指導,有助于確定相對較差或不滿意的技術參數。在不影響單次檢查的診斷價值的前提下,低于參考

25、值的劑量的進一步減少是可以實現的,且應該是一直追求的。 優(yōu)質成像技術的實例CT影像質量主要依賴于兩種掃描參數:與劑量相關的參數和與影像處理和影像觀察條件相關的參數,這兩者與硬件相關。劑量相關參數有曝光因素、層厚、層數、掃描時間和層間距。處理參數是視野、掃描次數、重建矩陣大小、重建算法和與影像觀察相關的窗技術的設定。與影像質量和患者劑量相關的這些參數的影響，可通過對測試體模的測量進行量化評估,這可對與臨床目的相關的影像質量標準的限定提供必要的信息。與優(yōu)質成像技術相關的一般要素:技術方面、臨床方面和物理學參量。CT影像是一薄層的扇形的X線束通過患者衰減的物理現象和高度復雜的技術設備，以及數學處理過

26、程相互作用的結果。每一幅影像均由像素矩陣形成,其CT值表現出體素對X線的衰減值。影像質量與CT值的精確度,與對X線衰減(對比度分辯率)和微小細節(jié)(空間分辯率)的微細差異的精確再現相關。優(yōu)質成像性能要求影像質量應完全滿足臨床的檢查要求,同時保持對患者最低水平的輻射劑量。為了達到此要求,必須對技術參數進行仔細選擇,以控制患者的曝光劑量和影像的顯示,同時對作為質量保證程序的一部分，還要包括對物理影像參數的測量和定期檢查CT機性能。1技術參數:影響影像質量和劑量的顯示和曝光參數11層厚層厚定義為掃描野中心敏感斷面的最大值處的整體寬度。它的標稱值可由操作人員根據臨床需要進行選擇,通常位于1mm和10mm

27、范圍之間。一般來講,層厚越大,對比分辯率越大;層厚越小,空間分辯率越大。如果層厚較大,則影像會受到由于部分容積效應而造成的偽影影響；如果層厚較小(如12mm),影像可能會受到噪聲的顯著影響。12層間距層間距或間隔是連續(xù)層面相鄰標稱邊緣間的距離。臨床實踐中,層間距通常位于010mm范圍內。一般來講,對于給定的檢查容積,層間距越小,患者的局部劑量和整體劑量越高。局部劑量的增加是由于相鄰層面劑量的疊加,整體劑量的增加是由于接受直接照射的組織容積的增加造成的。在需要進行冠狀、矢狀或斜面影像的3D重建時,減小層間距是十分必要的,通常將其減小至零。13視野(FOV)視野定義為重建影像的最大直徑,它的值可由

28、操作人員選擇,通常位于1250cm的范圍內。選擇較小的FOV可增加影像的空間分辯率,其原因是整個重建矩陣用于比較大FOV情況下的較小區(qū)域內,這就導致了像素尺寸的減小。在任何情況下,FOV的選擇不僅考慮增加空間分辯率的可能性,而且需要檢查所有可能的病變區(qū)域。如果FOV太小,相關區(qū)域可能會從可視影像中消失掉。14掃描架傾斜掃描架傾斜定義為垂直平面和X線球管平面間、X線束和探測陣列間的夾角。它的數值通常位于-25+25范圍之間,掃描架傾斜角度根據每一病例的臨床需要進行選擇。15曝光參數曝光參數定義為X線管電壓(kV)、管電流(mA)和曝光時間(s)的設定。一般來說,管電壓可選擇1-3種數值(8014

29、0kV的范圍)。在定量計算機體層攝影(QCT)的許多情況下,為了減去相對應影像及獲取特定組織成分的信息,同一層面用兩種不同的管電壓值進行檢查。給定管電壓值和層厚以后,影像質量依賴于X線管電流(mA)和曝光時間(s),即mAs。攝影曝光設定(mAs)的增加會伴隨著患者輻射劑量的增加?；诖?與臨床目的相關的影像質量應在患者劑量盡可能低的情況下獲得。為了獲取臨床信息，需要較高信噪比的情況下,應該選擇較高的攝影曝光設定值(mAs)。與整體影像質量相關的曝光設定(給定管電壓)的最好方法，是對每一有用的設定繪制成對比細節(jié)曲線。這些曲線表達了細節(jié)的最小尺寸,這種細節(jié)可以從細節(jié)和周圍介質間給出不同對比的CT

30、影像中識別出來。16檢查容積檢查容積或成像容積是指檢查區(qū)域的整體容積,定義為最先和最后檢查層面的最外邊界。檢查容積的范圍取決于臨床要求,通常來講,容積值越大,患者的整體輻射劑量越高,除非增加層間距。17重建算法重建算法定義為用于CT影像最終重建和衰減斷面卷積的數學程序。在大多數CT掃描設備中,均可使用幾種重建算法。CT影像的外觀和特性在很大程序上依賴于數學算法的選擇。最常使用的一種是叫做“軟組織算法”,它是優(yōu)秀顯示肌肉、脂肪、骨和肺之間的折衷算法。根據臨床需要,可能有必要選擇能夠提供更高空間分辯率,以重現骨和其它高天然對比區(qū)域細節(jié)的算法。18窗寬窗寬定義為轉換成灰度等級和在影像顯示器上顯示的C

31、T值的范圍,表達為HU。窗寬可由操作人員根據臨床需要進行選擇,以產生易于獲取臨床信息的影像。一般來講,大的窗寬(例如400HU)比較適于寬范圍組織的顯示,較窄的窗寬有助于在可取的精確度情況下，顯示特定的組織。19窗位窗位用HU來表達,定義為用于重建CT影像顯示的窗的中心值。它可由觀察者根據檢查結構的衰減特性進行選擇。2臨床和相關的性能參數患者的輻射曝光應一直限定能滿足臨床需要下的最小值。一系列的臨床因素在CT電離輻射的最優(yōu)化運用中起著特殊的作用。在這里進行敘述是為了確保適宜CT檢查的進行,在合理的患者劑量下提供滿意的診斷質量。21監(jiān)督CT檢查應在受過適當培訓醫(yī)生的監(jiān)督下執(zhí)行,應使用標準的檢查方

32、案。有效地監(jiān)督可有助于在臨床需求已經滿足或檢查中出現的問題(如患者不能合作或先前所做檢查對比劑殘留)不能解決時，通過中斷檢查來保護患者免受不必要的輻射。放射醫(yī)師應該注意可能影響影像質量的技術方面或臨床方面的問題。它們可能對特殊的體位產生影響,從而導致掃描技術的更改。放射醫(yī)師必須注重能夠用于解決這種技術或診斷問題，以提供臨床相關檢查的策略。22患者準備合作 患者合作應保證在檢查前盡可能早的實現。適當的防護測量必須對由于臨床原因或為了保證患者合作，而需要在檢查室內陪伴患者的人進行應用。交流 與患者充分交流和對患者進行指導是十分必要的。衣著 檢查區(qū)域應不存在金屬或其它影響射線傳遞的附屬物。要特別注意

33、去除患者身服或頭上的任何影響X線分布的材料。禁食 在檢查前沒必要禁食。但注射對比劑時要注意禁食?？诜蚯粌茸⑸鋵Ρ葎?口服對比劑在腹部盆腔檢查時需要,其服用時間和劑量都必須以滿足顯示要求為目的。在盆腔的一些檢查中需要經直腸灌注對比劑,在有些婦科學檢查中應使用陰道塞。靜脈注射對比劑 在一些檢查中需要,且必須按照適于臨床要求的方式進行。體位和運動 大多數CT檢查都在患者仰臥時進行,但有時需要適當的側位以有助于患者舒適和配合以及解剖結構的顯示,減少對特殊器官的吸收劑量或最小的人工影的出現。 患者的肢體運動應保持在最小限度以減少偽影。但有些是患者的不自主運動,如呼吸、心血管博動腹部臟器運動和吞咽等。防

34、護屏蔽 在特定情況下對成像部位以外的敏感器官(如生殖腺)進行防護屏蔽，有助于減少它們的輻射劑量。23 檢查技術掃描計劃平片掃描計劃平片是為了對檢查設置計劃和準確控制，且能提供影像的定位記錄。建議所有病例都進行掃描計劃的制定；設定適當技術參數的臨床因素這些參數的設定必須按照檢查部位和臨床要求進行；層厚的選擇按照需要觀察的解剖結構或病變的尺寸來進行。工作人員應注意層厚的選擇對影像質量和患者輻射劑量的影響。層間距或間隔的選擇應按照檢查部位和臨床要求進行。工作人員應注意位于層間間隔中的病灶被漏掉的危險。一般來講，間隔應不超過預測病變直徑的一半。視野(FOV) FOV的選擇必須注意影像分辯率和需要檢查的

35、病灶可能存在的所有區(qū)域。如果FOV太小，病灶可能會在影像中消失。曝光因素：管電壓(kV)、管電流(mA)和曝光時間影響影像質量和患者劑量。增加曝光量會提高對比度分辯率，減少噪聲。但也會增加患者劑量，與臨床要求相一致的影像質量，應在對患者輻射劑量盡可能低的情況下獲得。在有些特殊檢查中，影像噪聲會嚴重地產生，故而需要較高的劑量。檢查體積就是成像體積，定義為成像區(qū)域的開始和結束。它應當覆蓋病變可能存在的所有區(qū)域，以滿足臨床要求。重建算法：它根據臨床要求的檢查區(qū)域而設定。大多數檢查用適于軟組織的算法來顯示影像，其它可利用的算法包括能夠為骨和其它高天然對比部位的細節(jié)顯示，提供較高的空間分辯率。24 螺旋

36、CT螺旋CT(包含球管連續(xù)旋轉，同時患者不間斷的傳送進掃描架，從而采集容積數據)?？赡苡捎谝韵聝?yōu)點，在特定病例中優(yōu)于常規(guī)CT。極大的縮短了檢查時間，可以在一次屏息周期內采集連續(xù)的患者數據，從而可以避免呼吸干擾。由于不自主運動，如腹腔臟器運動和心血管博動的干擾也得以減少。避免了解剖結構的漏掉，同時對于令人懷疑的病變在不進行附加曝光下，通過容積數據組中影像的進一步重建進行評估。減少了運動偽影，使得高質量三維和多平面重建成為可能，這些特別適用于骨骼和脈管成像。薄于準直的橫斷層面數據容積的顯示有助于影像的重建。在不需要高劑量情況下，重建組織輪廓顯示平滑，如同常規(guī)CT的薄層掃描獲取的圖像。短的檢查時間意

37、味著所需注射對比劑量的減少。應著重指出的是，螺旋CT可能會對輻射防護表現出特別地挑戰(zhàn)。性能的易操作可能會慫恿操作人員增加成像容積或同一區(qū)域的重復曝光，從而擴展了檢查的不正當性。監(jiān)督者應確保所用技術不超越臨床的正當化。螺旋CT可以聯合注射對比劑使用以獲取最優(yōu)化的增強影像。如果要避免重復或沒必要的患者曝光，必須進行有關對比劑注射的準確地曝光計時。25 影像觀察條件推薦CT影像的最初閱讀在TV監(jiān)視器上進行。用于觀察影像的顯示器亮度和對比度的控制，應該定為從黑到白灰階一致性進展。窗寬的選擇決定著組織間的視覺對比，通常應設定在形成正常結構和病變最佳對比的數值。26 膠片沖洗膠片的最優(yōu)化沖洗對于存貯在膠片

38、上的影像的診斷質量具有重要影響。膠片沖洗機應保持在生產商和正規(guī)及頻繁(如每天)質量控制程序所決定的最優(yōu)化工作狀態(tài)下。3物理學參量:CT機性能的物理測量CT影像的質量可用物理參數的術語來表達，如一致性、線性、空間分辯率、對比分辯率和有無偽影等。它依賴于CT機的技術性能和所使用的曝光參數。影像質量可通過使用適當的測試體模對以上列出參量的量化測量，通過偽影的顯現來進行評估。為了保證在整個使用期間CT機性能的保持，以上這些測量應正規(guī)化實施。31 測試體模測試體模(標準人形或特殊形狀、尺寸和結構的測試物體)用以實現CT機性能的校準和評估為目的。性能的檢查在安裝和大修以后通過可接受的測試進行，或按照已建立

39、的標準化草案通過周期性質量控制測試進行。許多測試體?？稍谑袌錾腺I到，大多數生產商提供一種或多種測試物體。測試體模應該能滿足下列參量的檢查(見IEC報告1223-2-6，1994)：平均CT值，一致性，噪聲、空間分辯率，層厚，劑量、患者體位。32 CT值CT值的準確度通過利用常規(guī)的操作參數和重建算法對測試物體的掃描來證實。CT值受到X線管電壓、線束濾過和物體厚度的影響。水的CT值定義為0，所測得的CT值應在4HU范圍內。33 線性線性與計算所得的CT值和每一體素的線性衰減系數之間的線性關系相關聯，它對CT影像的正確評估，特別是對QCT的準確度十分重要，其偏差應不超過5HU。34 一致性一致性指的

40、是要求同類物體影像中每一像素的CT值物體各區(qū)域的狹窄界限內保持相同。同類測試物體外圍和中心區(qū)域間的CT值差異應小于或等于8HU。這些差異在很大程度上歸因于線束硬化的物理現象。35 噪聲像素噪聲是同類感興趣區(qū)內單個像素CT值的局部統(tǒng)計漲落，它對對比分辯率和低對比度下的空間分辯率具有顯著影響。噪聲在很大程序上取決于輻射劑量，噪聲量的大小指得是同類物質的興趣區(qū)中CT值的偏差大小，它與劑量的平方根成反比。比如，要將噪聲減半，必須將劑量增加4倍。此外，為避免噪聲的增加，在層厚減小時要顯著增加劑量值。影響噪聲的消除可通過使用微平旋轉核來實現，同時會伴隨空間分辯率的降低和對比分辯率的升高。影像噪聲應在測試體

41、橫斷面大約10%的區(qū)域內測量。探討的此醫(yī)學問題和相應的所需影像質量，應決定實踐中合理的影像噪聲和患者劑量的水平。36空間分辯率分為高對比度和低對比度下的空間分辯率，這兩個參量相互依存，對影像質量和診斷重要結構的優(yōu)質成像具有十分重要的作用。高對比度下的空間分辯率(高對比分辯率)，決定著對比度10%的層面，由可視細節(jié)的最小尺寸，它受旋轉核、探測器寬度、層厚、物體-探測器距離，X線管焦點尺寸和矩陣尺寸的影響。低對比度下的空間分辯率(對比度分辯率)，決定著相對于周圍區(qū)域密度有較小差異時可以重現的可視細節(jié)的尺寸，對比度分辯率受到噪聲的明顯限制。與對比度和細節(jié)尺寸相關的探測閥值可通過對比度-細節(jié)曲線等來確

42、定。在此過程中，必須了解旋轉核和其它掃描參數的影響。劑量和相應的影像噪聲嚴重地影響著低對比分辯率。37 層厚層厚在視野的中心測得，是沿旋轉軸敏感層面像上兩點間的距離，在此距離為響應值降至50%。由于層厚對影像細節(jié)的影響，層厚的特定偏差不應超出，例如，標稱層厚8mm的層厚，10%的最大偏差是可以接受的。標稱層厚較小時，偏差可為25%(28mm)、50%(小于2mm)。要滿足給定的噪聲水平，在小層厚時就需要較高的劑量。故而高分辯CT總是需要有嚴格地臨床要求。38 穩(wěn)定性穩(wěn)定性定義為一段時間內CT值持久性和設備一致性的維持，可通過適當的測試體模進行檢查，應至少具有三種不同材料的樣本，如水、聚甲異丁烯

43、酰(PMMA)和聚四氟乙烯。CT值與原始數值的偏差不應超過5HU。此標準也應當應用于一致性的確定中，測量三個興趣區(qū)，每一興趣大約包含100個像素，且三個興趣區(qū)的分布應為重建影像的中心，外圍和中心與外圍的中間位置。四、履行指導質量標準用一系列所選擇的CT檢查進行表達，它們適用于具有通常癥狀的標準體型成年患者(體重約70kg，身高約170cm)。質量標準可由放射醫(yī)師、操作人員和醫(yī)學物理人員用來檢查整個成像過程的常規(guī)性能。當患者在掃描設備時，質量標準有助于對成像性能的質量進行迅速檢查。然而，質量標準不能應用于所有狀況下。對于特殊的臨床要求，較低水平的影像質量可能是可以接受的。但在觀念上應總是與較低的

44、患者輻射劑量相聯系。對于每一選定的CT檢查，都有必要設定特定的準備步驟以保證檢查的完全正當化和準確規(guī)定：適應癥適當的預先檢查項目患者準備掃描計劃平片。它們將在每類檢查的質量標準列表的上方給出。質量標準分為三部分，它們表達CT程序的性能。在后面還有標準的第四部分，它注重特殊的臨床狀況。1診斷學要求列出了指定重要解剖結構的影像標準以有助于準確診斷，這些解剖結構應在影像中可見。有關這些重要結構的可視性必要程序的定性指導將在后面的術語解釋中給出。2患者輻射劑量標準給出的參考劑量值以盡可能有用為目標，與標準體型患者每種CT檢查的技術相關。這些數值在第一章附錄1中得以界定，在第二章中將詳細討論。3優(yōu)質成像

45、技術舉例本部分列舉了能夠滿足上述質量標準的優(yōu)質成像性能的CT技術參數的實例。如果診斷醫(yī)師和操作人員發(fā)現患者輻射劑量沒有達到診斷需求或標準，那么優(yōu)秀像技術的實例可用作他們技術提高的指導。4與成像性能密切相關的臨床狀況由于患者行為和技術特征形成的許多狀況需要操作人員特別注意和干預。計算機體層攝影(CT)的質量標準(連載2)歐共體工作文件(EUR16262.1997.4) 原衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生所 周啟甫譯首都醫(yī)科大學北京同仁醫(yī)院 燕樹林整理五、質量標準列表的術語描述1.診斷要求本文件列出的影像標準，指得是利用一個特定的可視程序來表征檢查部位內解剖結構成像的特征。目前國際上還沒有統(tǒng)一限定。在本文中，可視程

46、度定義如下：1.1 可見(Visnlisation)： 器官和結構在檢查范圍內可觀察到。但細節(jié)未顯示。1.2 關鍵顯示(Critical reproduction)：對特殊要求的結構的辯別達到了診斷所需水平。它包含：.顯示(reprodution)：解剖結構細節(jié)可見，但不能清晰辯認，即細節(jié)顯示；.清晰顯示(visnallg sharp reprodnction)：解剖細節(jié)清晰辯認，即細節(jié)清晰。2患者輻射劑量標準參考劑量值利用對空氣吸收劑量的兩種描述方式來表示(CTDIw和DLP)，它是對應于標準體型患者的檢查技術。21 CTDIw：權重CT劑量指數是標準頭顱或體部模體單層上的平均劑量近似值，用

47、對空氣的吸收劑量來表達(mGy)。22 DLP： 劑量長度乘積與復雜檢查的標準頭顱或體部模體有關，用對空氣的吸收劑量來表達(mGy cm)。3優(yōu)質成像技術舉例列出的參數有助于滿足診斷要求和患者輻射劑量標準。30 患者體位；31 檢查體積掃描起始和終點的解剖標志；32 層厚用mm表示；33 層間距用mm表示；34 視野顯示影像的最大直徑(cm)；35 掃描架傾角垂直面與X線管平面的夾角，X線掃描線束和探測陣列的夾角；36 X線管電壓用kV表示，它們選擇在盡可能最低劑量下獲取所需的影像質量；37 管電流和曝光時間乘積用mAs表示，決定照片曝光量(mAs)的管電流(mA)和曝光時間(s)的選擇是極為

48、重要的。鑒于不同類型CT機之間的工作特性存在著顯著差異，故而不能推薦使用mAs的絕對值。操作人員應當注意自己CT機的特性，并了解能恒定滿足影像質量標準和參考劑量值的設定范圍；38 重建算法CT影像重建的數學程序；39 窗寬轉換成灰階并在影像顯示器上顯示的CT值的范圍(HU)；310 窗位用于顯示重建CT影像的窗的中心值(HU)；311防護屏蔽減少敏感器官和組織曝光的附加防護裝置。4與優(yōu)質成像性能相關的臨床狀況運動患者或器官運動。問題和陷阱大多定位于影響影像質量的特殊臨床或技術問題。技術改進一旦出現技術或診斷問題，以提供臨床相關的檢查。六、CT質量標準列表(一)顱腦(常規(guī))準備步驟：適應證：懷疑

49、或已知腦的局部或彌漫性結構病變。適當的預先檢查：臨床神經學檢查；MRI是無輻射的優(yōu)先選擇的檢查?；颊邷蕚洌簾o(如果要靜脈注射對比劑，最好是檢查前禁食)。掃描計劃平片：從顱底到頭頂的側位像。1.診斷要求影像標準：11 以下組織可見：整個大腦、整個小腦、整個顱骨、骨性基底、靜脈注射對比劑后的血管。12 以下組織關鍵顯示：清晰顯示灰白質間邊界、清晰顯示基底神經節(jié)、清晰顯示腦室系統(tǒng)、清晰顯示中腦周圍的腦脊液腔隙、清晰顯示整個腦部的腦脊液腔隙、清晰顯示靜脈注射對比劑后的大血管和腦室脈絡叢。2成人患者輻射劑量標：21 常規(guī)頭部CTDIw：58mGy22 常規(guī)頭部 DLP：1050mGy cm3優(yōu)質成像技術

50、舉例30 患者體位：仰臥31 檢查體積：從卵圓孔到顱頂32 層厚：后顱凹25mm，大腦半球510mm33 層間距：連續(xù)34 FOV：頭的尺寸(大約24cm)35 掃描架傾斜：聽眶線以上1012度角36 X線管電壓(kV)：標準值37 管電流與曝光時間乘積(mAs)：在保持所需影像質量的同時應盡可能降低mAs38 重建算法：軟組織39 窗寬：7090HU(幕上腦組織)；140160HU(后顱凹腦組織)；20003000HU(骨)310 窗位：ZK(4045HU(幕上腦組織)；30040HU(后顱凹腦組織)；200400HU(骨)311 防護屏蔽：標準防護4與優(yōu)質成像性能相關的臨床狀況41 運動：

51、運動偽影劣化影像質量(不合作患者的頭部要固定以避免之)42 靜脈注射對比劑：有助于識別血管結構，增強血腦屏障的病變和改變；雙倍劑量的延遲掃描更有助于顯示轉移灶或AIDS病灶。43 問題和隱患：造影增強的鈣化；巖骨間硬化偽影。44 技術改進：在進行造影之前用較高的mAs可以檢查出細微的不規(guī)則改變，從而有利于提高造影方法的效果。(二)顱底準備步驟：適應證：神經學疾病(顱神經)，外傷、畸形、轉移灶和骨性病變。適當的預先檢查：對頭顱和顱底進行適當的X線檢查；MRI是無輻射的較為理想的替代檢查項目?；颊邷蕚洌簾o(如果要注射對比劑，最好禁食)。掃描計劃平片：從C2到顱頂的側位像。1診斷要求影像標準：11以

52、下組織可見：從C1到鞍上區(qū)的整個顱底部、整個小腦、額葉基底部、注射對比劑后的血管12 以下關鍵組織現示：清晰顯示骨皮質和小梁結構、清晰顯示空氣腔隙、清晰顯示蝶鞍、清晰顯示小腦輪廓、顯示灰白質間的邊界(小腦)、清晰顯示腦干周圍的腦脊液腔隙、靜注對比劑后清晰顯示大血管和腦室脈絡叢。2患者輻射劑量標準21 CTDLw：無特定值(常規(guī)頭部 58mGy)22 DLP：無特定值(常規(guī)頭部 1050mGy cm)3優(yōu)質成像技術舉例30 患者體位：仰臥31 檢查體積：從C1到鞍上區(qū)32 層厚：25mm33 層間距：連續(xù)34 FOV：頭部尺寸(大約24cm)35 掃描架傾斜：基準線(Franturt線：眶下緣與

53、外耳孔上緣連線水平線)36 X線管電壓(kV)：標準37 管電流和曝光時間平積(mAs)：在滿足影像質量穩(wěn)定的前提下盡可能降低mAs。38 重建算法：高分辯或軟組織39 窗寬：ZK(20003000HU(骨)；7090HU(幕上腦組織骨)；140160HU(后顱凹腦組織)310 窗位：ZK(200400HU(骨)；4045HU(幕上腦組織)；3040HU(后顱凹腦組織) 311 防護屏蔽：標準防護4與優(yōu)質成像性能相關的臨床狀況41 運動：運動偽影劣化影像質量(不合作患者頭部固定以避免之)42 靜注對比劑：有助于識別血管結構，增強血腦屏障的病變和改變。雙倍注射劑量下的延遲掃描應能更好的顯示轉移灶

54、。43 問題和隱患：ZK(造影增強的鈣化；巖骨間硬化偽影。44 技術改進：注射對比劑前用較高的mAs可檢出細微的不規(guī)則改變，從而有利于提高造影效果。如果后顱凹內偽影響了影像質量，可使用較高的mAs。(三)面部和鼻竇準備步驟：適應證：外傷、畸形、惡性腫病和炎癥。適當的預先檢查：適當的面和頸部X線檢查；MRI可作為替代檢查方法，尤其對惡性腫瘤?；颊邷蕚洌簾o(如果注射造影劑，最好在檢查前禁食)。掃描計劃平片：從下頜骨到顱頂部側位像。1診斷要求影像標準11 以下組織可見：從腭到額竇頂部的整個面部、注射對比劑后的血管。12 以下關鍵組織顯示：清晰顯示骨皮質和小梁結構、清晰顯示額竇、清晰顯示蝶竇、清晰顯示

55、眼眶、重現眼球、視神經和眼肌、清晰顯示篩竇、清晰顯示上頜骨和它的竇腔、清晰顯示鼻腔、清晰顯示鼻咽。2患者輻射劑量標準21 CTDIw：無特定值(常規(guī)頭部：58mGy)22 DLP：無特定值(常規(guī)頭部：1050mGy cm)3優(yōu)質成像技術的實例30 患者體位：仰臥31 檢查體積：從腭到額竇的頂部32 層厚：2mm33 層間距：連續(xù)34 FOV：頭部尺寸(在約24cm)35 掃描架傾斜：基準線(水平線)36 X線管電壓(kV)：標準37 管電流和曝光時間乘積(mAs)：在滿足所需影像質量前提下應盡量降低mAs。38 重建算法：高分辯或軟組織39 窗寬：ZK(20003000HU(骨)；140160HU(軟組織) 310 窗位：ZK(200400HU(骨)；3040HU(軟組織)311 防護屏蔽：標準防護4與優(yōu)質成像性能相關的臨床狀況41 運動：