1、氣管插管評估 增城區(qū)人民醫(yī)院 劉長波,插管的方法,清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管 三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管 快誘導(dǎo)插管：咪唑安定。 司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺、當(dāng)劑量增至0.30.4 mg/ kg 時，起效時間可縮短至8090 s.,三軸一線,經(jīng)口插管的頭位,OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線,經(jīng)口插管困難時, 可采取以下方法:,( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形、 當(dāng)遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管 。 ( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大） ( 3) 改變頭部位置, 三軸一線; ( 4) 長喉鏡片, 盡量上提,

2、緊貼近會厭下方進管, 感覺氣流, ( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點。,1、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。,插管前檢查和評估,2、檢查甲頦距離,頸部完全伸展時 甲狀軟骨切跡至頦凸的距離 6.5 cm 不會發(fā)生插管困難 6.06.5 cm 插管會有困難 6.0 cm 不能經(jīng)喉鏡插管,3、 Mallampati氣道分級,級：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂 級：僅見軟腭和懸雍垂 級：只能看到軟腭 級：只能看到硬腭,4、張口度（成人） 最大張口時上下門齒間的距離 正常 3.55.6 cm

3、 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm,*困難氣道處理規(guī)則,“困難氣道”包括3 方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。 困難氣管插管首選清醒插管、操作過程中確?；颊哐鹾狭己?、無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先應(yīng)積極尋求幫助、可以選擇插入LMA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV) 或建立外科氣道4 種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環(huán)甲膜切開耗時少、易實施、可靠性高、并發(fā)癥少。,困難插管的常備器械,1、面罩 2、喉鏡 3、口咽、鼻咽通氣道。 4、纖支鏡 5、光索

4、6、喉罩,1、經(jīng)口盲探插管指探引導(dǎo)法 適用于部分張口困難、頸部活動障礙頸項 強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸 項短粗、喉結(jié)過高、或下頜退縮的病人 左示指沿右后臼齒間抵達舌根 探觸會厭上緣并將其撥向舌側(cè) 右手在示指引導(dǎo)下將管端對準(zhǔn)聲門。,2、光索引導(dǎo)法 光索是前端裝有燈泡、后端連 接電池把柄的導(dǎo)管芯 插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光 光索前端正位于環(huán)甲膜后 推進導(dǎo)管可通過聲門,頸前光斑,3、 喉罩引導(dǎo)法 先置入 3 號或 4 號喉罩 當(dāng)通氣罩位置正確時 經(jīng)通氣管置入 ID 6.0 mm 氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管將滑入氣管 首次成功率 75% 總成功率 90%,喉罩(LMA) 能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供

5、通暢的氣道、另外可替代BMV 作為暫時的人工氣道，使用簡單、不良反應(yīng)少。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。,A,B,C,D,4、纖維支氣管鏡引導(dǎo)法 經(jīng)口插管 用喉鏡暴露咽喉區(qū) 氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外 纖支鏡經(jīng)口咽部 直視下經(jīng)聲門進入氣管 氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管,纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對于困難氣道者，其適應(yīng)證包括預(yù)期的困難插管、頸椎制動、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV) 不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對禁忌證，相對禁忌證包括上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。,懸雍垂,會厭,會厭 聲門,會厭 聲帶 氣管,5、逆行氣管插管 經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺 牽拉著力點在環(huán)狀軟骨下緣 引導(dǎo)管前進角度減小 有助于氣管導(dǎo)管端避開會厭 減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管機會,6、直、間接喉鏡配伍用,直接喉鏡打開口腔, 間接喉鏡置于咽后壁,調(diào)整鏡面角度,看清隱蔽之喉頭