1、2020/7/24,1,肝臟功能檢查,Examination of Liver Function,2020/7/24,2,一. 蛋白代謝的檢查,1. 血清總蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 測(cè)定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1,2020/7/24,3,高蛋白血癥: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎癥 低蛋白血癥: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 營(yíng)養(yǎng)

2、不良,腎病綜合癥,2020/7/24,4,蛋白檢查臨床意義,急性肝炎: 蛋白指標(biāo)多為正常 TP及G不高 A不低 A/G正常,2020/7/24,5,慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上,2020/7/24,6,A變化的意義,A的高低與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān) A的體內(nèi)半衰期約為21天, 急性肝炎時(shí)A無(wú)明顯變化 A25g/L以下, 腹水產(chǎn)生, 且二者呈正相關(guān) A在治療后回升為病情好轉(zhuǎn)指征 A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良,2020/7/24,7,A/G 倒置意義: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化 原發(fā)性肝癌 多發(fā)性骨髓瘤 巨球蛋白血癥,2020/7

3、/24,8,2. 血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis) A : 61-71% a1 : 3-4% a2 : 6-10% B : 7-11% r : 9-18%,2020/7/24,9,蛋白電泳臨床意義,急性肝炎, 輕癥肝炎: 無(wú)明顯異常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持續(xù)增高 增高程度與肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血癥: r (單克隆性), A 腎病綜合癥:A 及r , a2 , B 結(jié)締組織病: r (多克隆性),2020/7/24,10,3.肝癌標(biāo)志物的檢查 AFP(alpha fetoprotein):

4、500ug/L, 持續(xù)一月以上 約10% 的原發(fā)性肝癌AFP(-), 易誤診 肝炎和肝硬化: 一過(guò)性增高, 200ug/L 孕婦妊娠期可升高,2020/7/24,11,CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/L CEA增高的意義: 消化系統(tǒng)腫瘤: 胰腺癌, 結(jié)腸癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝轉(zhuǎn)移癌,2020/7/24,12,APT(abnormal prothrombin): 300-900ug/L, 50%轉(zhuǎn)移性肝癌也可升高, 慢性肝炎 維生素 K缺乏癥,2020/7/24,13,二. 膽紅素代謝檢查,1. 血清總膽紅素, 直接膽紅素, 間接膽紅素測(cè)

5、定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L,2020/7/24,14,膽紅素代謝檢查的臨床意義,高膽紅素血癥: STB 17.1umol/L 隱性黃疸: STB 17.1-34.2 umol/L之間 判斷黃疸程度: 輕度黃疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝細(xì)胞性) 中度黃疸: STB 171-342 umol/L (肝細(xì)胞性或梗阻性) 重度黃疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性),2020/7/24,15,黃疸類型: 溶血性黃疸: STB , SIB ,

6、SDB/STB50%,2020/7/24,16,2. 尿膽紅素測(cè)定(UBI): 陰性 SDB溶于水,當(dāng)SDB34 umol/L(腎閾),通過(guò)腎小球?yàn)V出隨尿排出-膽紅素尿 特點(diǎn): 尿液深黃色,2020/7/24,17,尿膽紅素陽(yáng)性意義: 肝細(xì)胞損傷,肝細(xì)胞性黃疸 梗阻性黃疸(完全性和不完全性) 堿中毒 先天性黃疸 溶血性黃疸為陰性,2020/7/24,18,3. 尿膽原檢測(cè)(URO): 陰性或弱陽(yáng)性 URO : 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 URO : 梗阻性黃疸,2020/7/24,19,三種黃疸的鑒別診斷 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-

7、0.4 陰 陰或 弱陽(yáng) 梗阻性 明顯 輕度 0.5 強(qiáng)陽(yáng) 減少或無(wú) 溶血性 輕度 明顯 0.2 陰性 明顯增加 肝細(xì)胞性 中度 中度 0.2-0.5 陽(yáng)性 正?；蜉p度,2020/7/24,20,三. 攝取排泄功能檢查,1. 靛氰綠滯留率試驗(yàn)( ICGR): 正常人15min后血內(nèi)滯留率0-10% 屬肝功能檢查中較敏感指標(biāo) 靛氰綠 結(jié)合白蛋白 肝細(xì)胞攝 取 膽汁排出,2020/7/24,21,ICGR異常: 慢性肝炎和肝臟損害: 15-20%之間 肝硬化: 35% 左右 膽道梗阻,2020/7/24,22,四. 血清酶學(xué)檢查,1. 血清轉(zhuǎn)氨酶活性 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (ALT), GPT, 在肝

8、臟中活性最高: 10-40U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二: 10-40U/L ALT/AST1,2020/7/24,23,臨床意義: 急性肝炎: ALT ,AST , 陽(yáng)性率近100% ALTAST, ALT/AST1 STB , ALT -膽酶分離, 急性重癥肝炎, 嚴(yán)重肝細(xì)胞 壞死, 預(yù)后極差,2020/7/24,24,慢性肝炎, 肝硬化: AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期 肝硬化AST,ALT升高逐漸下降,2020/7/24,25,非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物

9、): AST,ALT輕度升高, ALT/AST1 膽汁郁積: AST,ALT輕度升高, 伴ALP升高 急性心梗: AST明顯升高, 與心肌壞死程度呈正相關(guān) 肌病, 重要臟器梗塞, 傳單等AST,ALT輕度升高,2020/7/24,26,2. 堿性磷酸酶(ALP) 參考值: 40-110U/ L, 兒童250U/ L ALP主要分別在肝臟和骨骼中, 血清中ALP主要來(lái)源于肝臟和骨骼 膽道疾病時(shí)血中ALP升高,2020/7/24,27,臨床意義: ALP 增高: 急性肝炎(黃疸性), 肝內(nèi)外膽管阻塞, 膽汁郁積:且與STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨質(zhì)破壞,骨腫瘤, 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間,2020/7

10、/24,28,3. r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT or GGT) 參考值: 50U/ L GGT 存在于肝臟, 腎臟和胰腺中 主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè) 血清中GGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng),2020/7/24,29,臨床意義 GGT增高: 急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持續(xù)增高預(yù)后差 急,慢性非病毒性肝炎: 明顯增高, 而AST ALT僅輕度升高 肝內(nèi)外膽管阻塞: 彌漫性或梗阻性,2020/7/24,30,五. 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查,1. 肝炎病毒種類: HAV: RNA病毒, 糞口傳播, 預(yù)后較好 HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對(duì)差, 慢性乙肝肝硬化肝癌 HC

11、V: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,糞口傳播, 預(yù)后較好,2020/7/24,31,2. Virus marker-特異性抗原和特異性抗 體的檢查 HAV: HAVAg(Elisa) : 陰性 HAV-RNA(RT-PCR):陰性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM陰性 HAV-IgG: 部分成 人陽(yáng)性,2020/7/24,32,臨床意義 HAV-IgM+: 感染后1-4周出現(xiàn)陽(yáng)性(高滴度) , 持續(xù)2-3個(gè)月(低滴度), 逐漸轉(zhuǎn)陰(12個(gè)月) 是新近感染HAV的證據(jù) 是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo),2020/7/24,3

12、3,HAV-IgA+: 是腸道黏膜分泌的局部抗體 由糞便中檢測(cè)出陽(yáng)性反應(yīng) 見于甲肝早期和急性期 是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一,2020/7/24,34,HAV-IgG+: 出現(xiàn)晚, 感染后3-12個(gè)月達(dá)高峰 終身存在(低滴度) 提示既往曾感染過(guò)甲肝,現(xiàn)已痊愈 已獲得一定的免疫力 為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo),2020/7/24,35,HBV: 三大抗原抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒的外殼蛋白,正常- 抗-HBs: 保護(hù)性抗體,具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保護(hù)性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保護(hù)性抗體, -,202

13、0/7/24,36,臨床意義 HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV攜帶者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接種乙肝疫苗者 HBeAg+: 病毒復(fù)制, 肝炎活動(dòng)期, 傳染性強(qiáng) 抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱 HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng), 預(yù)后差 抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效價(jià)) IgM+: 近期或活動(dòng)性感染指標(biāo),2020/7/24,37,HBV DNA(PCR): 正常人- HBV-DNA 陽(yáng)性: HBV病毒血癥 HBV病毒復(fù)制, 具有傳染性 敏感性高, 但須注意假陽(yáng)性,2020/7/24,38,HCV: HCV-RNA(RT-PCR) : HCV-RNA+: 病毒血癥,病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng) 抗HCV-IgM: - 抗HCV-IgM+: 急性丙肝, 新近感染 抗HCV-IgG: - 抗HCV-IgG+: 已有HCV感染, 有轉(zhuǎn)慢性傾向,2020/7/24,39,介紹,陳述討論目的 介紹自己,2020/7/24,40,2020/7/24,41,討論主題,陳述內(nèi)容要點(diǎn),2020/7/24,42,第一個(gè)主題,有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容 支持信息和示例 該主題與聽眾的聯(lián)系,2020/7/24,43,第二個(gè)