1、重癥心衰起搏治療進(jìn)展,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科 李 莉 2009年8月,從循證醫(yī)學(xué)看CRT治療適應(yīng)證的進(jìn)展,CRT臨床試驗(yàn),CRT臨床試驗(yàn)和適應(yīng)證發(fā)展歷程,1990,1998,2002,*美國(guó)ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南,DDD+短AV間期Hochleitner等 改善心功能,CRT/D(程控AV) MIRACLE MIRACLE ICD I,II 改善心功能,CRT/D (程控AV/VV) COMPANION/CARE-HF 降低死亡率,III*,IIb*,IIa*,2005,I*,十年三級(jí)跳,第一階段,第二階段,第三階段,以心功能為評(píng)估指標(biāo)的CRT臨床試驗(yàn),PAT

2、H-CHF PAcing THerapies for Congestive Heart Failure 慢性心力衰竭起搏治療臨床研究 MUSTIC MUltisite STimulation In Cardiomyopathies 心肌病多部位起搏治療臨床研究 MIRACLE Multicenter InSync RAndomized CLinical Evaluation 多中心InSync隨機(jī)臨床研究,早期小規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)CRT可改善心功能,MIRACLE,Multicenter InSync RAndomized CLinical Evaluation 多中心InSync隨機(jī)臨床研究,

3、Abraham WT, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853,MIRACLE研究,第一個(gè)雙盲、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究(1998-2002) 美國(guó)和加拿大45個(gè)醫(yī)學(xué)中心參加 研究目的 CRT對(duì)于伴室間傳導(dǎo)阻滯的中重度心衰患者心功能的作用 隨機(jī)分組: n=453 研究終點(diǎn) 主要終點(diǎn): NYHA分級(jí)/生活質(zhì)量/6分鐘步行距離 次要終點(diǎn): 最大氧耗量/平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間/LVEF/LVEDD 二尖瓣返流嚴(yán)重程度/QRS寬度/臨床綜合反應(yīng),MIRACLE入選標(biāo)準(zhǔn),缺血性或非缺血性心肌病 心功能III IV級(jí)（NYHA） QRS時(shí)限130ms LVEF 35% LV

4、EDD 55mm 6分鐘步行距離 450m,MIRACLE結(jié)果,CRT患者住院天數(shù)/次數(shù)和治療心衰的靜脈用藥減少,眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)CRT改善心功能/提高生活質(zhì)量,* P 0.05,1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787 4. /cdrh/pdf/P010012b.pdf. 2002 5. JAMA 2003; 289:2685-94,NYHA: 改善至少I(mǎi)級(jí),生活質(zhì)量評(píng)分變化,*,*,*,眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)CRT增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量,* P 0.0

5、5,最大氧耗量變化,6分鐘步行距離變化,ml/kg/min,1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787 4. /cdrh/pdf/P010012b.pdf. 2002,*,*,*,* P 0.05,*,*,*,*,0,0,眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)CRT逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),二尖瓣返流面積,LV收縮和舒張末期容積,Yu CM, et al, Circulation 2002;105:438-445,起搏,不起搏,10,20,30,40,*,*,*,*,*,%,

6、100,125,150,175,200,225,*,*,*,*,*,*,*,左室容積 (mL),*,起搏,不起搏,以心功能為評(píng)估指標(biāo)的CRTD臨床試驗(yàn),MIRACLE ICD I,II Multicenter InSync ICD RAndomized CLinical Evaluation I,II 多中心InSync隨機(jī)臨床ICD研究 CONTAK CD,CRTD 改善心功能,CONTAK CD,Bristow MR, et al. N Engl J Med. 2004;350:2140-2150,前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究(1998-2000) 47個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)中心參加 研究目的 對(duì)于室內(nèi)傳導(dǎo)

7、阻滯伴惡性室性心律失常的心衰(NYHA II-IV級(jí))患者，評(píng)估CRTD的療效和安全性 隨機(jī)分組: n=490 最佳藥物治療 + ICD + CRT關(guān) (n=245); 最佳藥物治療 + CRTD (n=245); 研究終點(diǎn): 隨訪半年對(duì)心衰病程的影響 主要終點(diǎn): 死亡或因心衰再次入院或VF/VT需要治療(聯(lián)合終點(diǎn)) 次要終點(diǎn): 心臟功能性指標(biāo)(VO2、6MW、NYHA和QOL),CONTAK CD背景,CONTAK CD研究方案,入選標(biāo)準(zhǔn) 缺血性或非缺血性心肌病 心功能II IV級(jí)（NYHA） 竇性心率、QRS時(shí)限120ms LVEF 35% 具有ICD植入適應(yīng)證,研究方法,CONTAK C

8、D結(jié)果,未死亡 患者 比例 %,月,15%,總死亡率,CRTD與最佳藥物治療+ICD相比 降低聯(lián)合終點(diǎn)事件危險(xiǎn)達(dá)15%(P=0.35) 降低死亡率(NS) 降低心衰住院率(NS) 降低VF/VT治療(NS) 改善心功能 增加最大氧耗量(P=0.03) 延長(zhǎng)6分鐘步行距離(P=0.04) 改善NYHA分級(jí)(NS) 提高生活質(zhì)量(NS) 降低LVEDD和LVESD(P0.05),MIRACLE ICD,Multicenter InSync ICD RAndomized CLinical Evaluation 多中心InSync隨機(jī)臨床ICD研究,Bristow MR, et al. N Engl

9、J Med. 2004;350:2140-2150,前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究(1999-2001) 美國(guó)和加拿大45個(gè)醫(yī)學(xué)中心參加 研究目的 對(duì)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴惡性室性心律失常的中重度心衰(NYHA III-IV級(jí))患者，評(píng)估CRTD的療效和安全性 隨機(jī)分組: n=369 最佳藥物治療+ ICD + CRT(關(guān)) (n=182); 最佳藥物治療 + ICD + CRT(開(kāi)) (n=187) 研究終點(diǎn)：隨訪半年 主要終點(diǎn):心臟功能性指標(biāo)(VO2、6MW、NYHA和QOL) 次要終點(diǎn): 神經(jīng)內(nèi)分泌、LVEF、VA發(fā)生、住院率和生存率,MIRACLE ICD背景,MIRACLE ICD入選標(biāo)準(zhǔn),缺血性

10、或非缺血性心肌病 竇性心率、QRS時(shí)限130ms 心功能III IV級(jí)（NYHA） LVEF 35% LVEDD 55mm 曾發(fā)生VT/VF發(fā)生心臟驟停,MIRACLE ICD結(jié)果,15%,CRTD與最佳藥物治療+ICD相比 改善心功能 提高生活質(zhì)量(P=0.02) 改善NYHA分級(jí)(P=0.007) 增加最大氧耗量(P=0.04) 延長(zhǎng)6分鐘步行距離(NS) 對(duì)LVEF、VA發(fā)生、住院率和生存率無(wú)顯著性影響 無(wú)致心律失常作用，不影響ICD工作,NYHA分級(jí)變化,患者 比例 %,MIRACLE ICD II,Multicenter InSync ICD RAndomized CLinical

11、Evaluation II 多中心InSync隨機(jī)臨床ICD研究II,Bristow MR, et al. N Engl J Med. 2004;350:2140-2150,前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究(1999-2001) 美國(guó)和加拿大45個(gè)醫(yī)學(xué)中心參加 研究目的 對(duì)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴致命性室性心律失常的輕中度心衰(NYHA II級(jí))患者，評(píng)估CRTD的療效和安全性 隨機(jī)分組: n=186 最佳藥物治療+ ICD + CRT(關(guān)) (n=101); 最佳藥物治療 + ICD + CRT(開(kāi)) (n=85) 研究終點(diǎn)：隨訪半年 主要終點(diǎn):心臟功能性指標(biāo)(VO2、6MW、NYHA和QOL) LVEF、L

12、V容量變化和臨床綜合反應(yīng),MIRACLE ICD II背景,MIRACLE ICD II入選標(biāo)準(zhǔn),缺血性或非缺血性心肌病 心功能II級(jí)（NYHA） 竇性心率、QRS時(shí)限130ms LVEF 35% LVEDD 55mm 具有ICD I類(lèi)適應(yīng)證,MIRACLE ICD II結(jié)果,15%,CRTD與最佳藥物治療+ICD相比 改善心功能 改善NYHA分級(jí)(P=0.05) 降低LVEF(P=0.02) 減少LVEDD和LVESD (P=0.04和P=0.01) 延長(zhǎng)6分鐘步行距離(NS) 增加最大氧耗量(NS) 提高生活質(zhì)量(NS),對(duì)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴L(zhǎng)VEF35%的中重度心衰患者 (NYHA III

13、-IV級(jí))患者，無(wú)論是否植入ICD，CRT與 最佳藥物治療相比 減輕心衰癥狀，改善心功能 提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量 逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，降低住院率,以心功能為評(píng)估指標(biāo)的CRT/D臨床試驗(yàn)結(jié)論,以死亡率為評(píng)估指標(biāo)的CRT/D臨床試驗(yàn),薈萃分析 COMPANION Comparison Of Medical Therapy, PAcing aNd DefibrillatION in Heart Failure 心力衰竭患者藥物、雙心室起搏和除顫治療對(duì)比研究 CARE-HF The Effect of CArdiac REsynchronization on Morbidity and Mortalit

14、y in Heart Failure 心臟再同步-心力衰竭研究,CRT/D 降低總死亡率,薈萃分析結(jié)果- JAMA 2003,51%,CRT降低 進(jìn)行性心力衰竭 死亡危險(xiǎn),CONTAK CD InSync ICD MIRACLE MUSTIC 總體,23%,CRT降低 總死亡危險(xiǎn),29%,CRT降低 心力衰竭 住院危險(xiǎn),COMPANION,Comparison Of Medical Therapy, PAcing aNd DefibrillatION in Heart Failure 心力衰竭患者藥物、雙心室起搏和除顫治療對(duì)比研究,Bristow MR, et al. N Engl J Med

15、. 2004;350:2140-2150,前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究(2000-2002) 128個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)中心參加 研究目的 對(duì)于QRS 120ms伴L(zhǎng)VEF35%的中重度心衰(NYHA III-IV級(jí))患者，比較CRT伴或不伴ICD治療對(duì)生存率的影響 隨機(jī)分組: n=1520 最佳藥物治療 (n=308); 最佳藥物治療 + CRT (n=617); 最佳藥物治療+ CRTD (n=595) 研究終點(diǎn) 主要終點(diǎn): 死亡或因心衰再次入院事件 次要終點(diǎn): 總死亡率,COMPANION背景,輕中度心衰患者死亡的首因是SCD,MERIT-HF Study Group. Lancet 1999; 353:2

16、001-07.,NYHA II,12%,64%,24%,CHF,其他,SCD,n = 103,NYHA IV,56%,11%,33%,NYHA III,26%,15%,59%,n = 232,n = 27,CHF,SCD,CHF,SCD,ICD可有效預(yù)防心衰患者SCD,COMPANION入選標(biāo)準(zhǔn),缺血性或非缺血性心肌病 既往12個(gè)月曾經(jīng)心力衰竭住院 心功能III IV級(jí)（NYHA） 竇性心率、QRS時(shí)限120ms、PR間期150ms LVEF 35% LVEDD 60mm 最佳藥物治療 -受體阻滯劑(至少3個(gè)月) 利尿劑、ACEI/ARB、安體舒通(1個(gè)月)和+/-地高辛,COMPANION結(jié)

17、果(1),無(wú)終點(diǎn) 事件 患者 比例 %,0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080,100 80 60 40 20 0,天,CRT和CRTD與最佳藥物治療相比 均可有效降低患者死亡或心血管事件住院發(fā)生率,COMPANION結(jié)果(2),無(wú)終點(diǎn) 事件 患者 比例 %,0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080,100 80 60 40 20 0,天,CRTD與最佳藥物治療相比可有效降低患者總死亡率,COMPANION結(jié)論,QRS波增寬伴L(zhǎng)VEF35%的中重度心衰患者 (NYHA III-IV級(jí))患者，與最佳藥物治療相比 CRT和C

18、RT-D均可有效降低死亡率或 因心衰再次住院事件發(fā)生率 CRT-D可有效降低死亡率,薈萃分析結(jié)果- Int J Cardiol 2004,26%,CRT降低 總死亡危險(xiǎn),COMPANION CONTAK CD InSync ICD MIRACLE MUSTIC 總體,CARE-HF,The Effect of CArdiac REsynchronization on Morbidity and Mortality in Heart Failure 心臟再同步治療降低心力衰竭病死率研究,Cleland JG, et al. N Engl J Med. 2005;352:1539-1549,前瞻性

19、隨機(jī)對(duì)照研究(2001-2005) 12個(gè)國(guó)家82個(gè)歐洲醫(yī)學(xué)中心參加 研究目的 CRT對(duì)于心臟收縮不同步的中重度心衰患者(NYHA III-IV級(jí)) 長(zhǎng)期死亡率和發(fā)病率的影響 隨機(jī)分組: n=813 最佳藥物治療 (n=404); 最佳藥物治療 + CRT (n=409); 研究終點(diǎn) 主要終點(diǎn): 死亡或心血管事件導(dǎo)致的住院 次要終點(diǎn): 總死亡率,CARE-HF背景,缺血性或非缺血性心肌病 心功能III IV級(jí)（NYHA） 心衰至少持續(xù)6周，已接受最佳藥物治療 LVEF 35% 身高校正的LVEDD 30mm/m QRS 120ms 若QRS 120-149ms，還需滿足心臟收縮不同步 下列3條

20、標(biāo)準(zhǔn)中的2條： 主動(dòng)脈射血前間期延遲140ms 心室間機(jī)械延遲40ms 左室后外側(cè)壁激動(dòng)延遲,CARE-HF入選標(biāo)準(zhǔn),CARE-HF結(jié)果(1),無(wú)終點(diǎn) 事件 患者 比例 %,天,CRT與最佳藥物治療相比 可有效降低患者死亡或心血管事件住院發(fā)生率,37%,P0.001,聯(lián)合終點(diǎn)事件 危險(xiǎn),CARE-HF結(jié)果(2),未死亡 患者 比例 %,天,CRT與最佳藥物治療相比 可有效降低患者死亡率,隨著時(shí)間延長(zhǎng) CRT降低死亡率的益處越顯著,40%,P0.0001,死亡危險(xiǎn),CARE-HF后續(xù)研究隨訪延長(zhǎng)7個(gè)月,天,生存率,平均隨訪36.4個(gè)月，公布于2005年 9月7日ESC會(huì)議,CRT有效降低心衰惡化

21、死亡率,45%,P=0.003,心衰惡化 死亡危險(xiǎn),CARE-HF后續(xù)研究隨訪延長(zhǎng)7個(gè)月,天,生存率,平均隨訪36.4個(gè)月，公布于2005年 9月7日ESC會(huì)議,46%,P=0.006,猝死危險(xiǎn),CARE-HF后續(xù)研究隨訪延長(zhǎng)7個(gè)月,CRT有效降低猝死發(fā)生率,天,生存率,CRT降低猝死的可能機(jī)制 改善心功能、逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),平均隨訪36.4個(gè)月，公布于2005年 9月7日ESC會(huì)議,對(duì)于心臟收縮不同步的中重度心衰患者， CRT與最佳藥物治療相比 有效降低總死亡率 有效降低總死亡率或心血管事件住院的聯(lián)合終點(diǎn) 有效緩解心衰癥狀，改善心功能和提高生活質(zhì)量 有效降低心衰惡化死亡和猝死,CARE-HF結(jié)論

22、,CRT/D臨床試驗(yàn)總結(jié),CRTD,CRT,CRT治療適應(yīng)證探討,心衰器械治療的經(jīng)典臨床研究,ICD治療方面 2005 第一次大規(guī)模臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證死亡率的變化(SCD-HeFT試驗(yàn)) CRT治療方面 2005 第一次大規(guī)模臨床試驗(yàn),驗(yàn)證死亡率的變化(CARE-HF試驗(yàn)) CRTD治療方面 2004 第一次大規(guī)模臨床試驗(yàn),驗(yàn)證死亡率的變化(COMPANION試驗(yàn)),I類(lèi): 最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能III級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF=120ms，竇性心律者應(yīng)植入有/無(wú)ICD功能的CRT（證據(jù)水平：A）,2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南 ACC/AHA/HRS,IIa類(lèi): 最佳藥

23、物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能III級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF=120ms，但系心房顫動(dòng)節(jié)律者可考慮植入有/無(wú)ICD功能的CRT（證據(jù)水平：B） 最佳藥物治療基礎(chǔ)上LVEF=35，NYHA心功能III級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，若長(zhǎng)期依賴心室起搏，接受CRT治療是合理的（證據(jù)水平：C）,2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南 ACC/AHA/HRS,IIb類(lèi): 最佳藥物治療基礎(chǔ)上LVEF35，NYHA I級(jí)或II級(jí)的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD時(shí)，若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入CRT （證據(jù)水平：C）,2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南 ACC/AHA/HRS,中國(guó)心臟再同步治療慢

24、性心衰的建議,I類(lèi)適應(yīng)證,ICD/CRT/CRTD的I類(lèi)適應(yīng)證,St. Jude Medical CRT 介紹,脈沖發(fā)生器,左室導(dǎo)線,左室導(dǎo)線遞送系統(tǒng),QuickSite 1056K/T 1058T 左室起搏導(dǎo)線,極好的操縱性 完美的性能和穩(wěn)定性 1% 脫位率*,Model 1056K lead.) Beau S et al. Initial Clinical Experience with the QuickSite Left Heart Lead for CRT. Journal of Cardiac Failure 2004; 10 (suppl): S85 (abstract #250

25、),遠(yuǎn)端： 硅樹(shù)脂,近端： 聚亞胺酯,內(nèi)腔PTFE 涂層,Stylet鋼絲置入時(shí),置入PTCA導(dǎo)絲時(shí),導(dǎo)線自身形態(tài),極好的操縱性,極好的操縱性,最細(xì)的雙極左室導(dǎo)線 電極導(dǎo)線近端 5.6F 電極導(dǎo)線遠(yuǎn)端 5.0F 穿刺鞘 7F Tip-Ring 15mm,QuickSite 固定更佳,頭端的溝槽，有利于組織長(zhǎng)入,激素洗堤，降低炎癥反應(yīng),頭端不規(guī)則TiN ，降低極化反應(yīng),完美的性能和穩(wěn)定性,QuickSite Lead 臨床結(jié)果,1Beau S et al. Initial Clinical Experience with the QuickSite Left Heart Lead for CRT

26、. Journal of Cardiac Failure 2004; 10 (suppl.): S85 (abstract #250), 510 patients. 2QuickSite Model 1056T Lead Users Manual, 144 patients. 4 All observations of diaphragmatic / phrenic nerve stimulation (4.2%) were resolved by programming.,硬的強(qiáng)支撐力的遠(yuǎn)端,SiteMark 標(biāo)記條紋,柔軟的頭端,雙側(cè)撕開(kāi)條紋,CPS Direct PL：撕開(kāi)型左室導(dǎo)線遞送

27、系統(tǒng),See Clearly.With SiteMark 3D Markers,Visibility comparison under X-ray,SiteMark 標(biāo)記 頭端有4個(gè)鎢條紋 更容易看清楚扭矩的傳輸 更好地顯影鞘的整個(gè)長(zhǎng)度 解決了以前所有外鞘可視性不佳的問(wèn)題,CPS Direct PL：撕開(kāi)型左室導(dǎo)線遞送系統(tǒng),Frontier II CRT-P,傳承Identity ADx起搏器的所有功能 為心臟再同步治療提供專(zhuān)門(mén)的保障,先進(jìn)的 AF/HF 聯(lián)合管理 負(fù)向 AV/PV 滯后 DDT觸發(fā)起搏模式 QuickOptTM 間期優(yōu)化,AF/HF 聯(lián)合管理,病人年齡越大越可能同時(shí)患有AF

28、和 HF NYHA 分級(jí)越高，越容易發(fā)生 AF AF 對(duì) HF的病人心功能無(wú)疑會(huì)有嚴(yán)重的損害,先進(jìn)的 AF/HF 聯(lián)合管理,臨床驗(yàn)證有效的： AF Suppression Algorithm,對(duì)抑制房顫的發(fā)生是有效，安全，可耐受的 唯一獲得FDA認(rèn)證 25% reduction in AF burden compared with DDDR pacing alone1 70% reduction in AF burden when the atrial lead was placed septally2 97% of patients tolerated the AF Suppression

29、algorithm well 3 AF Suppression Algorithm是唯一被臨床驗(yàn)證的，無(wú)論 導(dǎo)線放置何種位置, 對(duì)減少房顫的發(fā)生均有效的方法,1.Carlson M, et al, J Amer Coll Cardiol 2003; 42: 627-633 2.DeVoogt W, NASPE late breaking clinical trials session; May 17, 2003 3. Davy JM for the INOVA study group, Europace 2003; vol. 4, supplements, abstract A42-3: B6

30、5,先進(jìn)的 CRT-P,完全獨(dú)立的 RV/LV 輸出 可程控的V-V 間期 RV, LV, BiV EGM 標(biāo)記 BiV 治療的保證: 負(fù)向AV/PV 滯后功能 DDT起搏模式,間期優(yōu)化的理論依據(jù)： 臨床證據(jù)表明間期優(yōu)化可以提高CRT療效, 亦表明患者最佳的間期隨著時(shí)間而改變，所以我們需要進(jìn)行常規(guī)的間期優(yōu)化。 QuickOpt的實(shí)用性： 超聲指導(dǎo)的間期優(yōu)化方法花費(fèi)較高、耗時(shí)較長(zhǎng)。 QuickOpt 間期優(yōu)化僅需一分鐘即可完成AV, PV及VV間期優(yōu)化 QuickOpt的有效性： QuickOpt 間期優(yōu)化已被臨床證實(shí)同超聲指導(dǎo)下的間期優(yōu)化具有相同的療效。,QuickOpt 間期優(yōu)化,1Mein

31、e, et al. “IEGM Based Method for Estimating Optimal VV Delay in Cardiac Resynchronization Therapy.” Europace Supplements, Vol. 6, June 2004 (#149/2). 2Meine, et al. “An Intracardiac EGM Method for VV Optimization During Cardiac Resynchronization Therapy” Heart Rhythm Journal 3 (5) May 2006 abstract

32、AB30-5. 3Porterfield, et al. “Device based intracardiac delay optimization vs. echo in ICD patients (Acute IEGM AV/PV and VV Study)” Europace Vol 8 Supp 1 July 2006 abstract #6178.,方法簡(jiǎn)單：僅需一鍵 結(jié)果可靠：與超聲測(cè)定值相關(guān)性高 節(jié)省時(shí)間：6090s完成AV及VV間期的優(yōu)化,InSync III Protect 簡(jiǎn)介,InSync III Protect主要針對(duì)CRT患者SCD一級(jí)預(yù)防的基本型CRT-D裝置，為病人提供SCD的基本保護(hù)。 針對(duì)接受CRT-P治療的患者：InSync III Protect是目前唯一有除顫后備功能的經(jīng)濟(jì)型CRT-D，提供最佳的CRT治療和除顫治療的雙重保護(hù),I3P選擇流程圖,CRT適應(yīng)證患者SCD一級(jí)預(yù)防,CRT-D,CRT-D,CRT-P,InSync III Protect,有,無(wú),經(jīng)濟(jì)能