1、孕期保健,邯鄲市第二醫(yī)院產(chǎn)科 高麗杰,產(chǎn)前保健的目的,減少高危妊娠和高危兒 降低孕產(chǎn)婦死亡率 預防病殘兒出生 提高出生人口素質(zhì),產(chǎn)前保健的內(nèi)容,對孕婦進行定期產(chǎn)前檢查 指導孕期營養(yǎng)與用藥 出現(xiàn)異常情況及時處理 消除孕婦不必要的顧慮，正確認識妊娠,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始 孕20-36周每4周檢查1次 孕36周后每周檢查1次 共9次 高危孕婦酌情增加檢查次數(shù),首次檢查的內(nèi)容,年齡 職業(yè) 推算預產(chǎn)期 月經(jīng)史和孕產(chǎn)史 既往史和手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康情況 全身檢查 輔助檢查,產(chǎn)科檢查,腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查或肛診 繪制妊娠圖,復診產(chǎn)前檢查,詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況

2、出現(xiàn) 測量體重、血壓，檢查有無水腫，復查尿蛋白 復查宮底高度和腹圍，胎位、胎心， ，必要時B超檢查 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測 進行衛(wèi)生宣教，預約下次復診日期,孕期保健分期,孕前保?。河媱潙言星?個月開始 孕早期保?。涸?2周以前 孕中期保?。涸?3-27周末 孕晚期保?。涸?8周以后,孕期保健常見問題與處理,一般情況 疾病處理 職業(yè)方面 生活方面,一般情況：,女方年齡應在20-35歲 男方年齡應在22-45歲 孕婦體重應在正常的體重指數(shù)內(nèi):BMI=體重（公斤）/身高的平方（米）18-25,職業(yè)方面：,男女雙方職業(yè)接觸有毒有害物質(zhì)，體內(nèi)毒物排出至正常范圍，女方懷孕后繼續(xù)避免接觸至停止哺乳,生活方面：,孕

3、前戒煙酒 口服避孕藥者在停藥數(shù)月后再懷孕,孕早期,孕前期 傳染性疾病有傳染性時不宜懷孕 需手術(shù)的疾病應在孕前處理 患有內(nèi)外科疾病治療后再懷孕 孕早期 受精后7天內(nèi)用藥不受影響 受精后8-15天用藥引起胚胎死亡 受精后15-60天即末次月經(jīng)后30-75天是胚胎 器官分化形成階段，是致畸高度敏感期,孕期用藥對胎兒的影響,孕婦感染對胎兒的影響,ToRCH感染，病原體可通過胎盤或產(chǎn)道 引起宮內(nèi)感染，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、 死產(chǎn)、新生兒智力低下、腦癱,預 防,計劃懷孕前3個月注射風疹疫苗，可預防風疹病毒感染。孕婦不接觸狗、貓、家禽、不食用未充分煮熟的肉蛋，可預防弓形蟲感染。孕晚期注射乙肝免疫球蛋白、乙肝

4、疫苗，母嬰傳播阻斷率達90%。,噪聲對胎兒的影響,孕婦每天接觸50-80分貝噪聲不超過2小時； 絕對避免100分貝噪聲 防止胎嬰兒聽力受損,超聲對胎兒的影響,懷孕12周以前避免過頻過長時間的超聲,X線對胎兒的影響妊娠前3個月X線照射可引起流產(chǎn)、胎兒畸形 妊娠前3個月內(nèi)電腦操作不應超過20小時,妊娠劇吐的處理,少量多餐及時輸液補充營養(yǎng) 解除思想顧慮,感染發(fā)熱的處理,先物理降溫，同時尋找病因?qū)σ蛑委?先兆流產(chǎn)的處理,保胎應慎重，先尋找病因。一般作短期保胎處理，如治愈，孕中期B超檢查，排除胎兒發(fā)育異常；發(fā)生流產(chǎn)，留標本供醫(yī)生檢查。,孕 中 期,孕中期 胎盤發(fā)育完成，妊娠穩(wěn)定 孕中期 是產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前

5、診斷的良好時機 產(chǎn)前篩查分血清學檢查和超聲檢查 妊娠期糖尿病篩查 可作生殖道感染局部用藥治療 內(nèi)耳聽神經(jīng)細胞在中期開始發(fā)育，不能用有損聽神經(jīng)的藥物,孕 晚 期,孕婦情況監(jiān)測 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測： 自測胎動 3次/日 1小時/次 12小時胎動大于20次 胎心率120-160次/分,胎兒電子監(jiān)測,胎心率基線 胎心率一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)10余秒或數(shù)10秒后，又恢復到基線水平。 加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm，持續(xù)15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速：隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。,早期減速：胎心率下降曲線與宮縮曲線上升同時發(fā)生 變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系 晚期減速： 胎心率下降的谷底落后于宮縮曲線上升起點，在宮縮波峰處開始，胎心率曲線減速波谷落后于宮縮曲線的波峰，時間差在30-60秒，下降幅度小于5bpm，胎心率恢復所需時間長。 胎兒缺氧的表現(xiàn),孕晚期出現(xiàn)哪些情況立刻住院,發(fā)現(xiàn)胎心率大于160次/分或小于120次/分 胎動小于10次/小時或12小時無胎動 自覺頭痛、眼花 陰道出血或流水 規(guī)律宮縮,產(chǎn)后家庭訪視,時間：產(chǎn)后3天、14天、28天 內(nèi)容： 孕婦方面 如飲食、睡眠、大小便、精神狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮、外陰、傷口愈合情況。 嬰兒方面 如哺乳、睡眠、大小便、觀