1、帶線錨固件在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用，帶線錨固件在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用，20世紀(jì)90年代初期，國(guó)外學(xué)者率先應(yīng)用線錨固件在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖等結(jié)構(gòu)，其理論來源于美國(guó)南德克薩斯州的地下“沉淀物”支持原理，即拉動(dòng)地面和45下沉角的地下鋼絲， 將地下建筑穩(wěn)定地固定在鋼絲另一側(cè)“沉降物”近10多年來，隨著對(duì)錨固件固定原理的認(rèn)識(shí)加深，錨固件固定逐漸應(yīng)用于全身各地腱性區(qū)止點(diǎn)斷裂的修復(fù)，其中包括粗股四頭肌、膝蓋骨腱和外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶等和細(xì)伸腕腱、伸指腱等腱性組織。 近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)微創(chuàng)的要求越來越高，帶束錨固件也廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科。 本文就近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中脫衣舞管線錨固件在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用作一簡(jiǎn)要介紹。 瑣

2、骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折病理，瑣骨遠(yuǎn)端骨折：瑣骨遠(yuǎn)端骨折后常引起骨折不穩(wěn)定，其不穩(wěn)定的主要原因是骨折近端失去鎖骨的完全性，喙鎖韌帶的連接破壞導(dǎo)致被斜方肌牽拉向上移動(dòng)，遠(yuǎn)端骨折是喙鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊與肩峰完全相關(guān)脫衣舞線錨固件治療僵尸遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折過去采用多種治療方法：肩峰穿克氏針固定、喙搖滾樂螺釘固定術(shù)、鉤板內(nèi)固定術(shù)及單純縫線固定等，每種固定方法都有不同的缺點(diǎn)。 復(fù)位骨折被牢固地固定了。 縫合錨固件釘?shù)某霈F(xiàn)為鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療提供了新的方法。 Harrisbl對(duì)喙鏈韌帶修復(fù)強(qiáng)化的方法進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在最大極限拉伸強(qiáng)度方面，縫合錨固件尾線與正常喙鏈韌帶類似，符合肩鎖關(guān)節(jié)微關(guān)節(jié)

3、生物力學(xué)環(huán)境。 在喙鏈韌帶的自然合成修復(fù)過程中能夠維持一盞茶強(qiáng)的拉伸力，提供最佳的軟組織一骨間連接。 選擇錨固件大頭針： SUPER脫衣舞線縫合錨固件大頭針。 手術(shù)要點(diǎn)：由于喙突選取光滑的部分放入，使骨表面不平坦而溝不磨損尾線嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥和喙有骨折的患者有拔釘危險(xiǎn)，不適合使用的縫合錨固件頭完全埋入喙突內(nèi)，長(zhǎng)期不發(fā)生拔釘現(xiàn)象脫衣舞線錨固件在肘關(guān)節(jié)損傷上的應(yīng)用、應(yīng)用范圍遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂肱骨外上髁炎(網(wǎng)球拍)內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂.肘關(guān)節(jié)脫衣舞線錨固件的種類GII Anchor (直徑： 2.4mm) Panalok Anchor (直徑： 4.1mm ) Fastin 3.0 or 4.0 Anc

4、hor (直徑： 3.0和4.0mm )，遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂病理，遠(yuǎn)端肱二頭肌撕裂部位一般位于肌肉和肌腱的交界處，多位于長(zhǎng)頭肌腱，但肌腱和遠(yuǎn)端肌腱的斷裂較少，多呈現(xiàn)不規(guī)則撕裂損傷。 肱二頭肌腱完全撕裂后，彎曲肘部的力量消失。 脫衣舞線錨固件治療遠(yuǎn)端肱二頭肌腱斷裂，傳統(tǒng)術(shù)式：對(duì)遠(yuǎn)端肱二頭肌腱斷裂以粗線交叉縫合，經(jīng)尺尺橈骨間從前臂后側(cè)切口引出，在尺橈骨結(jié)節(jié)上鉆孔，將肱二頭肌腱穿骨孔縫合固定。 脫衣舞行錨固件術(shù)式：在尺橈骨結(jié)節(jié)埋入2枚錨固件釘，尾絲與肱二頭肌腱斷端紡織縫合。 這與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不需要挖掘尺橈骨骨孔，縮短手術(shù)時(shí)間的脫衣舞錨固件術(shù)式更加微創(chuàng)。 傳統(tǒng)術(shù)式、肱骨外上髁炎(

5、網(wǎng)球拍)病理、肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球拍，是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎，肱骨外上髁炎是由慢性損傷伸肌總腱或退行性變化或神經(jīng)源性疾病引起的。采用脫衣舞線錨固件治療肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎可常規(guī)保守治療，療效欠佳(報(bào)告4-8%病例為手術(shù)治療)，手術(shù)治療分為開放或鏡下手術(shù)，主要有總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術(shù)的環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)尺橈骨側(cè)臂短伸肌延長(zhǎng)術(shù)肱骨外上髁上伸手術(shù)適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作、多次治療無效的肱骨外上髁炎可選擇手術(shù)治療。 選擇錨固件大頭針： GII或Fastin。 脫衣舞線錨固件術(shù)式：松開尺橈骨側(cè)臂短伸肌的止點(diǎn)，再用2枚錨固件釘連接肱骨外上髁。 切斷臂短伸肌止點(diǎn)后的錨

6、固件位置，肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病理，肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶由前束、后束和橫束組成。 肘關(guān)節(jié)后脫位多并發(fā)尺側(cè)副韌帶損傷，以前束損傷最為常見，約占93。 尺側(cè)副韌帶損傷后肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)疼痛和外翻變得不穩(wěn)定。 尺側(cè)副韌帶的解剖損傷機(jī)制、脫衣舞線錨固件治療肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂，目前對(duì)肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的治療是保守治療還是手術(shù)治療有較大爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者傾向于早期手術(shù)治療。 傳統(tǒng)術(shù)式：最常用的是將屈肌總腱撕裂一半，取外側(cè)一半，保留肱骨髁的止點(diǎn)，從尺骨冠突內(nèi)側(cè)挖骨孔后，將肌腱條穿過骨孔后折縫合，固定于側(cè)副韌帶前束的止點(diǎn)。 也有“入對(duì)接”法、8字法、內(nèi)固定螺釘?shù)取?傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，

7、花費(fèi)時(shí)間時(shí)需要挖骨孔。 脫衣舞線錨固件術(shù)式：在韌帶斷端止點(diǎn)的骨皮質(zhì)內(nèi)埋入錨固件，用尾線縫合韌帶。 這種方法比較簡(jiǎn)單可靠。帶狀錨固件在手外科的應(yīng)用、應(yīng)用范圍伸肌腱損傷(錘狀指、鷹頸變形、紐扣變形)修復(fù)屈肌腱側(cè)副韌帶損傷(屈肌深肌腱止點(diǎn)斷裂、側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂)、手外科帶錨固件種類、手外科帶錨固件種類、1=pr通過脫衣舞線錨固件得到錘狀指(mallet finger deffer ) 治療病理錘狀指：伸指肌腱在末節(jié)指骨處斷裂，末節(jié)指不能伸，深屈肌腱的牽拉使末節(jié)指屈曲。脫衣舞行錨固件致錘狀指、傳統(tǒng)術(shù)式脫衣舞行錨固件術(shù)式、脫衣舞行錨固件致鵝頸畸形、病理鵝頸畸形：指的鵝頸畸形原因目前尚不清楚。 其反應(yīng)歷程

8、如下：正常鵝頸畸形，脫衣舞線路錨固件所致鵝頸畸形(swan neck deformity )，治療鵝頸畸形主要包括中央腱束延長(zhǎng)、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù)(傳統(tǒng)術(shù)式)； 脫衣舞線路錨固件治療鵝頸畸形(swan neck deformity )鵝頸畸形主要有中央腱束延長(zhǎng)、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù)(帶錨固件術(shù)式)、帶錨固件紐扣畸形(Boutonniere Deformity )、病理紐扣畸形： 近端后退，指背腱膜向兩側(cè)裂開，雙側(cè)腱束向掌的脫衣舞線錨固件治療紐扣變形，紐扣變形主要是重建中央腱束終點(diǎn)，松動(dòng)下降的兩側(cè)腱束側(cè)腱束，置于指背，正常與解剖(傳統(tǒng)術(shù)式： Littler法)、帶錨固件治療紐扣變形，紐扣變

9、形主要是重建中央腱束固定點(diǎn)，松動(dòng)下降的兩側(cè)腱束側(cè)腱束，置于指背，恢復(fù)正常與解剖關(guān)系。(脫衣舞線錨固件法)、脫衣舞錨固件導(dǎo)致指屈深肌腱止點(diǎn)斷裂、指屈深肌腱止點(diǎn)撕脫的分型、脫衣舞線錨固件導(dǎo)致的按鈕畸形(傳統(tǒng)法：合十禮耶萃取法)、條狀錨導(dǎo)致的按鈕畸形(boutonniere ) 的治療脫衣舞線錨固件治療側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂、(傳統(tǒng)法)、脫衣舞線錨固件治療側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂、(脫衣舞線錨固件法)、脫衣舞線錨固件在膝關(guān)節(jié)上的應(yīng)用、應(yīng)用范圍側(cè)副韌帶的修復(fù)。 交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折的修復(fù)。 膝蓋骨不穩(wěn)定。脫衣舞線錨固件治療側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂，病理膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament

10、s，MCL )是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)暴力常造成損傷。 脫衣舞線錨固件治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂，(傳統(tǒng)法)缺乏傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂的方法有合十禮縫萃取法、骨開孔、肌腱組織留置固定法等。 腱性組織定點(diǎn)區(qū)斷裂導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺乏可修復(fù)腱組織，遠(yuǎn)端完全不滿足手術(shù)縫合線的錨固件、把持作用，即使強(qiáng)行縫合，縫合后的手術(shù)縫合線張力也完全加載在遠(yuǎn)端腱性組織上，因此在腱性組織愈合過程中修復(fù)區(qū)力學(xué)強(qiáng)度薄弱，難以對(duì)抗近端肌組織的正常張力，在恢復(fù)過程中容易再次斷裂。 另一方面，采用引出合十禮層的縫合法，常存在局部皮膚擦傷，合十禮層外露，外觀受到影響，難以護(hù)理，容易引起感染，需要再次手術(shù)

11、取出。 合十禮縫合手術(shù)不僅操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，肌腱組織的血液循環(huán)破壞大，容易發(fā)生不愈合和拔出合十禮后斷裂。 對(duì)云同步，關(guān)節(jié)固定時(shí)問長(zhǎng)問題，達(dá)6周以上，不易早期進(jìn)行康復(fù)，術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、局部殘留痛，原功能難以完全恢復(fù)等，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者總體充滿度低。 脫衣舞線錨固件治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂，(脫衣舞線錨固件法)手術(shù)要點(diǎn)：韌帶附著于骨面，“魚鱗片狀”扎毛，有新鮮出血。 將錨釘擰入人韌帶使之附著在骨面上，用釘尾的編織線編織韌帶斷端，收緊韌帶，用針修補(bǔ)(“8”字縫合或改良Kessler縫合)。帶錨固件釘治療交叉韌帶下死點(diǎn)骨折、病理前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，A

12、CL )脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折實(shí)際上是一種特殊類型的ACL損傷，應(yīng)及早修復(fù)，避免交叉韌帶的重建。 脫衣舞線錨固件治療交叉韌帶下死點(diǎn)骨折，(傳統(tǒng)方法)缺乏傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶下死點(diǎn)骨折的方法有克氏針張力帶法、鋼絲法、鋼絲法、加壓螺紋法等。 這些個(gè)的方法都有一定的缺點(diǎn)。 張力帶法的固定不牢固的合十禮法、縫線法在脛骨上需要挖2個(gè)左右的骨孔，而耗時(shí)的加壓螺釘法不適用于骨塊小及粉碎性骨折。 脫衣舞線錨固件治療交叉韌帶下死點(diǎn)骨折、(脫衣舞線錨固件法)脫衣舞線錨固件固定的優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證廣，不受骨折塊大小限制，術(shù)中不需要透視調(diào)節(jié)螺釘方向，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)縮短。 帶線錨固件釘治療膝蓋骨不穩(wěn)定，

13、病理膝蓋骨不穩(wěn)定是由于骨性解剖異常及軟組織局限性不足，目前許多學(xué)者主張有必要積極手術(shù)治療。 脫衣舞線錨固件治療交叉韌帶下死點(diǎn)骨折，(傳統(tǒng)法)內(nèi)側(cè)膝蓋骨韌帶(MPFL )是膝蓋骨靜力性穩(wěn)定機(jī)制中最重要的結(jié)構(gòu)，在治療膝蓋骨不穩(wěn)定的術(shù)式中，MPFL重建術(shù)是有效的手術(shù)方法之一。 在MPFL重建技術(shù)中，膝蓋骨側(cè)的固定大多通過隧道進(jìn)行固定，但存在容易發(fā)生膝蓋骨骨折的缺點(diǎn)。脫衣舞線錨固件治療膝蓋骨不穩(wěn)定，脫衣舞線錨固件法脫衣舞線錨固件法的優(yōu)點(diǎn)：采用膝蓋骨端錨定技術(shù)，對(duì)發(fā)育不良的小髕骨患者，骨隧道技術(shù)易引起髕骨骨折，錨定技術(shù)不侵犯髕骨前方皮質(zhì)。 脫衣舞線錨固件在中踝外科的應(yīng)用，應(yīng)用范圍簡(jiǎn)單，脛腓聯(lián)合分離。 止

14、阿基里斯腱點(diǎn)開裂。 第五跖骨化學(xué)基底部撕脫性骨折。脫衣舞線錨固件單純由下側(cè)腓聯(lián)合分離，病理下側(cè)腓聯(lián)合由下側(cè)腓前韌帶、后韌帶、下側(cè)橫韌帶和最牢固的骨問韌帶緊密連接而成。 脛腓下聯(lián)合分離由于足關(guān)節(jié)受到較強(qiáng)的外翻外旋暴力，可單獨(dú)發(fā)生，但多并發(fā)足關(guān)節(jié)其他韌帶的損傷、骨折、脫位。 如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，常留有慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響足關(guān)節(jié)功能。 脫衣舞管線錨固件多采用單純聯(lián)合分離下腓、(傳統(tǒng)方法)下腓手術(shù)固定方法，包括螺釘、生物吸收種植體、腓骨鉤狀體、紐扣固定等。 螺釘生物可吸收種植體腓骨鉤狀體，脫衣舞線錨固件治療單純聯(lián)合分離脛腓骨，脫衣舞線錨固件法脫衣舞線錨固件法的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小

15、，可早期負(fù)重。 只需在外踝上做2 cm的小切口，不需要二次取出。 早期負(fù)荷下，編織線的彈性模數(shù)不會(huì)斷釘，比可吸收螺釘更接近韌帶的編織線與骨質(zhì)韌帶的方向一致，與韌帶的力學(xué)重建相似。 在云同步腓骨上編制的線行走與腓骨縱軸一致，編制的線切斷腓骨也不會(huì)發(fā)生腓骨骨折。脫衣舞線錨固件釘治療阿基里斯腱止點(diǎn)撕裂、病理阿基里斯腱止點(diǎn)撕裂：阿基里斯腱斷裂部位距離止點(diǎn)小于2 em時(shí)可視為阿基里斯腱近止點(diǎn)斷裂。 從腱性組織向骨面停止點(diǎn)逐漸行動(dòng)遲緩的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是，組織薄，血液循環(huán)差，被截骨，力學(xué)強(qiáng)度明顯低于近端，損傷率高，而且損傷后的修復(fù)是腱骨面修復(fù)，臨床修復(fù)難度大，組織愈合困難。脫衣舞線錨固件治療阿基里斯腱止點(diǎn)

16、撕脫，(傳統(tǒng)法)傳統(tǒng)上對(duì)這種阿基里斯腱斷裂，修復(fù)技術(shù)包括端端縫法和鋼絲抽出縫法等。 由于遠(yuǎn)端殘留腱性組織不足。 例行的縫合線完全不能滿足必要的端端吻合，即使勉強(qiáng)縫合，由于縫合后縫合線的張力完全負(fù)荷于遠(yuǎn)斷端肌腱性組織，因此難以對(duì)抗近端腓腸肌肉組織的正常張力，康復(fù)過程中容易再次發(fā)生斷裂。 采用鋼查詢密碼提取縫合法存在局部皮膚擦傷、鋼查詢密碼外露影響外觀，護(hù)理困難，易引起感染，需要再次手術(shù)取出，增加患者痛苦等缺點(diǎn)。 合十禮耶縫合手術(shù)不僅操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(l h )、創(chuàng)傷大，而且肌腱組織的血液循環(huán)破壞極大，易導(dǎo)致不愈合和合十禮耶提取后阿基里斯腱再斷裂。 腓骨鉤狀體、脫衣舞線錨固件治療阿基里斯腱止點(diǎn)撕脫，(脫衣舞線錨固件法)脫衣舞線錨固件法的優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)于操作簡(jiǎn)單：復(fù)雜費(fèi)時(shí)的鋼絲縫紉法，步進(jìn)線錨通過長(zhǎng)柄助推器以一定角度錨定在骨頭上，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，快速，手術(shù)時(shí)間大幅度減少。 固定可靠度：生物力學(xué)研究表明，線錨固件特有的高、低兩顆螺絲不僅固定了螺絲的邊緣，還調(diào)動(dòng)和參與了錨固件周圍的骨組織，實(shí)現(xiàn)了對(duì)骨頭的“雙推”固定，但錨固件所具有的兩條超強(qiáng)線一般具有可吸收線的更高斷裂強(qiáng)度，使固定更強(qiáng)、更可靠。療效