1、,男，歲，幼兒園小朋友。春末一天突然高熱，體溫40.5?？人?，呼吸困難，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑。,病例分析,1. 該男孩最有可能患有什么疾??？ 2. 如何確診？ 3.應(yīng)采取哪些防治措施？,病例分析,流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。 臨床主要表現(xiàn)為突起高熱、皮膚粘膜淤點及腦膜刺激征（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強(qiáng)直、昏睡和顱內(nèi)壓增高）。嚴(yán)重時可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,患者和帶菌者。人群中帶菌率超過20時，提示有發(fā)生流行的可能性，流行期間，人群帶菌率可高達(dá)50以上。,、傳染源,主要通

2、過呼吸道飛沫或接觸到被污染的物品傳播。,、傳播途徑,、致病物質(zhì),菌毛、莢膜、內(nèi)毒素。 內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出血點、瘀斑和微循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、DIC等。,發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。,4、所致疾病,(1)免疫力強(qiáng)：無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60%70%）。,(2)免疫力低下：細(xì)菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐和皮膚粘膜出血點（瘀斑） （25%）。,細(xì)菌可隨血流通過血-腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀（2%3

3、%）。,重癥流腦患者常在起病后短時間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、播散性血管內(nèi)凝血。如不及時搶救，可于24小時內(nèi)危及生命。,未經(jīng)治療病例中死亡率高達(dá)85%，但是，如果使用抗生素治療及時，死亡率可降至1%以下。,患者腦脊液、血液、出血瘀斑等。 帶菌者鼻咽拭子,5、微生物學(xué)檢查法,(1)標(biāo)本,直接涂片鏡檢：革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形。在腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。,(2)診斷方法,分離培養(yǎng)：營養(yǎng)要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），初次培養(yǎng)時需加 5%10% CO2。,迅速保溫保濕送檢，床邊接種。,快速診斷方法：對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集,6、防治原則,早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

4、,特異性預(yù)防可接種流腦疫苗。治療可用青霉素等。,肺炎雙球菌,形態(tài)：G+瓜子仁形，成雙排列，有莢膜,培養(yǎng)：含血培養(yǎng)基上生長 草綠色溶血環(huán) 抗原：莢膜多糖：80多個血清型，3 型毒力強(qiáng) C多糖：與C反應(yīng)蛋白（CRP） 結(jié)合 M蛋白：型特異抗原，與毒力 無關(guān)。,肺炎雙球菌,致病物質(zhì),莢膜：主要侵襲力 溶素“O”：溶解紅細(xì)胞，抑制中性粒 細(xì)胞的吞噬作用 脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管內(nèi)皮 細(xì)胞 神經(jīng)氨酸酶：與細(xì)菌在粘膜上定植， 繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。,肺炎雙球菌,肺炎雙球菌,所致疾?。捍笕~性肺炎 微生物學(xué)檢查 與甲鏈區(qū)別：膽汁溶菌試驗 菊糖發(fā)酵試驗 Optochin敏感試驗 預(yù)防：莢膜多糖疫苗,形態(tài)：G-腎形，成雙排列 培養(yǎng)：巧克