1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)地點(diǎn):呼吸三科護(hù)理站 主持人：于潔 查房類型：教學(xué)查房 參加人： 高燕、楊小紅、雷曉青、任佳佳、王慧、于潔、閆倩、王靜、凌潔、楊曉禹、劉欣麗、金鑫、 劉東昱、李菁、高麗平、李媛、董秀玲、何彩虹、王娟、張淑君、趙志宏、邢璐璐 閱讀人：宋圓圓、楊麗,2,學(xué)習(xí)交流PPT,查房目的： 通過(guò)查房了解和學(xué)習(xí)相關(guān)慢性阻塞性肺疾病的知識(shí)及護(hù)理措施,3,學(xué)習(xí)交流PPT,賀護(hù)士長(zhǎng)： 姐妹們大家好，今天我們查房的對(duì)象是29床的吳素珍，女，64歲，診斷是：慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺術(shù)后。COPD在我們科比較常見(jiàn)，可不同程度有著不同的臨床表現(xiàn)，同時(shí)她5天前剛做了甲狀腺手術(shù)

2、，針對(duì)這兩個(gè)疾病，大家一起討論和學(xué)習(xí)所存在的護(hù)理問(wèn)題，希望通過(guò)今天的查房，大家學(xué)以致用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。下面先請(qǐng)于潔護(hù)士介紹一下疾病的相關(guān)知識(shí)。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性阻塞性肺疾病定義： 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病因： 吸煙COPD最重要的病因 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn) 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他-如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等,6,學(xué)習(xí)交流PPT,COPD的臨

3、床表現(xiàn)：,1.慢性咳嗽：初為咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜間咳嗽不顯著。 2.咳痰：咳嗽后通?？壬倭空骋盒蕴?，部分患者在清晨較多，合并感染時(shí)痰量較多，常有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難：這是標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。 4.喘息及胸悶：不是COPD的特異性癥狀，部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常勞力后發(fā)生。 5.全身性癥狀：在臨床過(guò)程中，如體重下降、食欲減退、精神抑郁、焦慮，合并感染是會(huì)出現(xiàn)咳血痰，或咳血。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,賀護(hù)士長(zhǎng)：于潔護(hù)士詳細(xì)的講解了關(guān)于COPD的臨床表現(xiàn)，下面請(qǐng)責(zé)

4、任護(hù)士介紹病歷，針對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,病歷介紹,姓名：吳素珍 性別：女 年齡：64歲 職業(yè)：農(nóng)民 名族：漢 婚否：已婚 入院日期：2015-5-11 主訴：“慢性咳嗽、咳痰氣短30余年，加重3個(gè)月。,既往史：高血壓5年，目前口服尼福達(dá)治療，5天于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺切除術(shù)。 現(xiàn)病史：患者于30年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰嚴(yán)重時(shí)伴胸憋、氣短癥狀，冬春季發(fā)病，逐年加重，活動(dòng)耐力逐漸下降。食欲差，睡眠一般，大小便正常。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,查體,患者輪椅推入病房，神志清楚，精神差，自主體位，言語(yǔ)流利，查體合作，口唇無(wú)紫紺。 首次生命體征： T:36.0攝氏度

5、 P：104次/分 R:22次/分 BP:120/70mmHg 身高：150cm 體重：73kg,10,學(xué)習(xí)交流PPT,CT: 甲狀腺術(shù)后狀態(tài) 雙下肺支氣管擴(kuò)張。 右肺中葉及左肺舌葉實(shí)變及磨玻璃影，考慮炎癥。 右肺中間段支氣管壁增厚及右肺中葉上葉支氣管狹窄。 縱膈內(nèi)增大淋巴結(jié)。,輔助檢查,白細(xì)胞：10.35 (3.5-9.5) 10*9/L 紅細(xì)胞：4.85 (3.8-5.1) 10*12/L 血紅蛋白：147.0 (115-150) g/L 血小板：225.0 (125-350) 10*9/L 二氧化碳分壓：50.1 (80-100) mmHg 氧分壓：47.0 (80-100) mmHg

6、PH:7.409 (7.35-7.45) 氧飽和度：84.0% (95-98),11,學(xué)習(xí)交流PPT,床旁查看患者：,患者神志清楚，問(wèn)話能答，聲音嘶啞，四肢活動(dòng)好，主訴：氣短，頸部皮下引流管，引流通暢，引流血性液體，量少 測(cè)量生命體征： T:36.5攝氏度 P：102次/分 R:22次/分 BP:128/60mmHg 大小便正常,12,學(xué)習(xí)交流PPT,討論：,王靜護(hù)士：清理呼吸道無(wú)效，與分泌物過(guò)多而粘 稠，患者頸部的皮下引流管有關(guān) 密切觀察咳嗽咳痰情況及痰的色、量 性狀、以及咳痰是否通暢。觀察藥物 療效的不良反應(yīng)，止咳藥、祛痰藥等 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié) 助患者拍背，多飲水濕化氣道稀

7、釋痰 液，飲水量為600毫升/日。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,討論：,賀護(hù)士長(zhǎng)：大家討論一下患者存在的護(hù)理問(wèn)題。 高麗萍護(hù)士：氣體交換受損，與呼吸肌疲勞，肺泡 呼吸面積減少有關(guān)。病人采取舒適體 位，使輔助呼吸及參與呼吸。鼻導(dǎo)管低 流量持續(xù)吸氧，流量一般為1-2L/分， 避免氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管擴(kuò)張、祛 痰藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。 呼吸功能鍛煉，如：縮唇式呼吸，腹式呼吸，,14,學(xué)習(xí)交流PPT,討論：,何彩虹護(hù)士：焦慮，與健康狀況改變，對(duì)疾病的 預(yù)后有關(guān)。 關(guān)心體貼病人，共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃 合理用藥，定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 避免情緒激動(dòng)。 楊曉禹護(hù)士：睡眠形態(tài)紊亂

8、，與患者留置頸部管 路有關(guān)，有效固定引流管，告知舒 適的臥位，保持安靜的環(huán)境，協(xié)助睡 泡腳。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,討論：,金鑫護(hù)士：存在導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)，頸部引流管咱 們見(jiàn)的少，采取有效的固定方法，每 班交班，根據(jù)病情及時(shí)拔管。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理診斷： 1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無(wú)效 3.焦慮 4.睡眠形態(tài)紊亂,17,學(xué)習(xí)交流PPT,賀建梅護(hù)士長(zhǎng)： 對(duì)于這次查房大家討論很積極，對(duì)于COPD更加了解，現(xiàn)在針對(duì)患者留置的甲狀腺術(shù)后皮下引流管，我們?nèi)绾稳プo(hù)理下面我們共同學(xué)習(xí)一下。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,楊小紅護(hù)士： 術(shù)后護(hù)理： 1.病情觀察：觀察患者生命體征的變化，傷口滲血情況，注意

9、引流液的量和顏色，及時(shí)更換浸濕的輔料，估計(jì)并記錄出血量，了解患者的發(fā)音和吞咽的情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低，誤咽或嗆咳，,19,學(xué)習(xí)交流PPT,2.體位和引流：患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后去半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。注意保持引流管通暢，如引流不暢，血塊堆集，出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)迅速拆除傷口縫線。 3.活動(dòng)和咳嗽：指導(dǎo)患者在床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后支撐頭部。指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，并用手固定頸部減少震動(dòng)，必要時(shí)可霧化排除痰液。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,4.飲食：先給患者少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳，誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血，以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和軟食。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,