1、第四章血液,血液的功能,1.運輸功能：運輸、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物 2.緩沖功能：緩沖進入血液中的酸堿物質(zhì) 3.止血功能: 機體損傷時，可以及時止血。 4.防御和保護功能：白細胞、有免疫功能的蛋白能防御細菌、病毒及毒素對人體的損害,第一節(jié) 概述,一. 血量和血液的組成 概念：血量為人體內(nèi)血液總量。占體重7% 8% ，相當于每千克體重7080ml 循環(huán)血量:安靜時，人體絕大部分（90%）的血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)快速循環(huán),儲存血量:一小部分（10%）血液滯留于肝脾血竇，以及肺泡毛細血管和皮下靜脈叢等處，流速相對緩慢 失血 20% 休克表現(xiàn) 30% 危及生命，輸血搶救,血液的組成 血漿和血細胞 血漿：血液去

2、除血細胞后的液體部分 血細胞：紅細胞、白細胞和血小板,血液的基本組成,血液,血細胞比容 概念：血細胞占全血容積百分比 男性：40% 50%，女性：37% 48% 新生兒約為55% 血細胞比容，常見于貧血 血細胞比容，常見于燒傷患者、紅 細胞增多癥,二.血液的理化性質(zhì),（一）顏色：血液的顏色主要取決于紅胞 胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。 動脈血：鮮紅色，氧合血紅蛋白含量較高。 靜脈血：暗紅色，還原血紅蛋白含量較高。 血漿：淡黃色，因含膽色素。,（二）血液的比重（密度） 血液：1.0501.060，主要取決于紅細胞數(shù)量。 血漿：1.025 1.030，主要取決于血漿蛋白含量,（三）血液的粘滯性 血液：為水的

3、45倍，主要取決于血細胞的數(shù)量 血漿：為水的1.62.4倍，主要取決于血漿蛋白的含量。,（四）血漿 滲透壓 血漿滲透壓約為5800Hg(300 mmol/L)，其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比。,（五） 酸堿度 7.35-7.45 pH值增高或降低都會影響酶的活性。 pH7.35 酸中毒 pH7.45 堿中毒,一 血漿的成分及其作用 血漿是血液中的液體部分，其中水占 91%-92%,溶質(zhì)占8%-9%.,第二節(jié) 血 漿,（一） 無機鹽 正離子：Na+、K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 負離子：Cl、HCO3 作用： 維持血漿晶體滲透壓 維持酸堿平衡 維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性,（二） 血漿蛋白（60

4、80 g/L） （1）清蛋白：4050 g/L， 參與血漿膠體滲透壓， 緩沖，運輸?shù)茸饔谩?（2）球蛋白：2030 g/L，免疫功能，運輸功能 （3）纖維蛋白原：24 g/L，參與血液凝固。,（三）非蛋白含氮化合物 （1）概念：血漿中除蛋白質(zhì)以外的其他含氮化合物總稱。這些含氮化合物的含氮量稱為非蛋白氮（NPN），正常值14-25nmol/L （2）組成：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等 （3）臨床意義：臨床上測定NPN的含量有助于了解蛋白質(zhì)的代謝情況和腎的排泄功能,（四）其他 葡萄糖，脂類，乳酸，維生素和激素等有機化合物，還有一些氣體分子。,二 血漿滲透壓,(一) 血漿滲透壓的形成 （1）血漿晶體滲

5、透壓 由小分子晶體物質(zhì)形成：NaCl、葡萄糖、尿素,（2）血漿膠體滲透壓 由血漿蛋白質(zhì)形成 ，其數(shù)值 為1.5 mmol/L（25mmHg） 清蛋白是形成血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì),(二）血漿滲透壓的生理意義,1. 血漿晶體滲透壓 溶血：當血漿晶體滲透壓降低時，進入紅細胞內(nèi)的水分增多，使紅細胞逐漸脹大，甚至破裂。紅細胞破裂，血紅蛋白釋放出來，這種現(xiàn)象稱為溶血。,等滲溶液：滲透壓和血漿滲透壓相等的溶液 例如：5% 葡萄糖溶液、0.9% NaCl溶液 高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液 例如：10% 葡萄糖溶液 低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液 例如：0.45% NaC l溶液,作用： 血漿晶

6、體滲透壓的相對穩(wěn)定，對維持細胞內(nèi)外的水平衡和保持紅細胞正常形態(tài)具有重要作用,（2）血漿膠體滲透壓 作用：血漿膠體滲透壓對調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分的交換，維持正常血漿容量有重要作用,圖3-6 血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的作用示意圖,第三節(jié) 血細胞,血紅蛋白（Hb） 男性 120160 g/L 女性 110150 g/L 新生兒 200 g/L *貧血：血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量低于正常,（2）紅細胞的生理功能 1）運輸氧和二氧化碳（主要功能） 2）緩沖血液的酸堿度 紅細胞的這兩項功能都是由紅細胞內(nèi)的血紅蛋白完成的,一.紅細胞 (一）紅細胞的正常值與生理功能 （）紅細胞的數(shù)量 男性：（4.5 5.

7、5）1012/L 女性：（3.5 5.0）1012/L 新生兒：6.0 1012/L,2 .滲透脆性 定義：紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性 紅細胞滲透脆性，見于遺傳性紅細胞增多癥 紅細胞滲透脆性，見于巨幼紅細胞貧血癥,（二）紅細胞的生理特性,1. 可塑變形性 紅細胞在血管中流動時，常要擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙，這時紅細胞將發(fā)生變形，在通過后又恢復原狀，這種變形稱為可塑性變形性。,3.懸浮穩(wěn)定性 1)概念：紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中 不易下沉的特性。 2)衡量懸浮穩(wěn)定性大小指標 血沉（ESR） 紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞沉降的速度。,正常成年男性：015 mm/

8、h 女性：020 mm/h 3)臨床意義：活動性肺結核、風濕熱等 ESR,（三） 紅細胞的生成和破壞 1 . 紅細胞生成的過程 造血干細胞紅細胞系定向祖細胞原 紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞 骨髓造血功能受到抑制再生障礙性貧血,2. 紅細胞生成的原料,1）鐵和蛋白質(zhì) 鐵缺乏缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧 血） 2）維生素B12和葉酸 葉酸、維生素B12缺乏巨幼紅細胞貧血,3.紅細胞生成的調(diào)節(jié) 1）促紅細胞生成素（EPO ）：EPO 主要由腎臟產(chǎn)生，能加強骨髓的造血功能，使血液中紅細胞數(shù)量增加 2）雄激素：刺激骨髓造血,4. 紅細胞的破壞 紅細胞壽命：120天，衰老的紅細

9、胞 90%被巨噬細胞吞噬， 10 %在血管內(nèi)被破壞,圖3-8 促紅細胞生成素（EPO）調(diào)節(jié)示意圖,缺O(jiān)2,腎E PO生成細胞,促紅細胞生成素,紅骨髓,二 白細胞,（一）白細胞的分類和正常值 分類：粒細胞，單核細胞，淋巴細胞 粒細胞：中性粒細胞，嗜堿性粒細胞，嗜酸 粒細胞 正常值：白細胞的數(shù)量（4.010.0)109/L 新生兒（1220.0）109/L,中性粒細胞：50%-70% 嗜堿性粒細胞：0%-1% 嗜酸粒細胞：0.5%-5% 單核細胞；1%-8% 淋巴細胞：20%-40%,（二）白細胞的生理功能,1.中性粒細胞 處于機體抵御微生物病原體、尤其是化膿 性 細菌入侵的第一線。吞噬細菌、人體

10、壞死的組織和衰老的紅細胞,2. 嗜堿粒細胞 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素： 具有抗凝血作用。 組胺、過敏性慢反應物質(zhì)： 毛細血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收 縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應。 趨化因子： 吸引并聚集嗜酸粒細胞，減輕過敏反應,3. 嗜酸粒細胞 在過敏反應局部，通過抑制嗜堿性粒細胞生物活性物質(zhì)的合成，釋放，吞噬或破壞其生物活性物質(zhì)，從而減輕速發(fā)型過敏反應的癥狀。 參與對蠕蟲的免疫反應,4. 單核細胞 作用:吞噬殺滅病原微生物 清除衰老或受損的細胞 參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能 識別和殺傷腫瘤細胞,5.淋巴細胞：T淋巴細胞：參與細胞免疫 B淋巴細胞：參與體液免疫

11、,三 血小板,（一）血小板的正常值 血小板的數(shù)量：（100300）109/L 血小板數(shù)量小于50109/L，毛細血管脆性增大， 會出現(xiàn)皮下淤點或紫癜,（二） 血小板的主要生理功能 1. 維持血管內(nèi)皮完整性 2.參與生理性止血與凝血： 生理性止血:正常情況下，小血管破損后引起出血，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象 出血時間:臨床上用細針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后測定從出血到自然停止的這段時間，正常1-3min,請你說說:,下列血常規(guī)檢驗結果是否正常? 市人民醫(yī)院檢驗報告單 (血常規(guī)) 姓名 性別 年齡 樣本類型:血液科室 臨床診斷 送檢日期 檢驗項目 結果 單位 參考范圍 白細胞計數(shù) 6.79

12、 109/L 4.010.0 中性粒細胞(比率) 5.63(82.9%) 109/L 2.07.0(50%70%) 淋巴細胞(比率) 0.96(14.1%) 109/L 0.84.0(20%40%) 單核細胞(比率) 0.197(2.9%) 109/L 0.121.2(3%12%) 嗜酸性粒細胞(比率) 0.007(1%) 109/L 0.050.30(0.5%5%) 嗜堿性粒細胞(比率) 0.00(0%) 109/L 0.00.1(0%1%) 紅細胞計數(shù) 5.20 1012/L 4.05.5 血紅蛋白 173 g/L 120160 血小板計數(shù) 243 109/L 100300 送檢醫(yī)生 檢驗

13、者 審核者 報告時間,第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一血液凝固 血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z凍狀態(tài)的過程，簡稱凝血 血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體 血清與血漿的區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和被消耗的某些凝血因子,（一）凝血因子 凝血因子：血液或組織中直接參與血液凝固的物質(zhì) 凝血因子的特征： 除因子IV是Ca2+外，其余都是蛋白質(zhì)，且多數(shù)在肝臟合成，因子II、VII、IX、XD的合成需要維生素K的參與。 大部分凝血因子都以無活性的酶原形式存在，必須被激活。 除因子III由損傷組織釋放外，其他因子均存在于血漿中。,表3-1 按國際命名法編號的凝血因子,（二）血液凝固過

14、程 1. 凝血酶原激活物的形成 1）內(nèi)源性凝血途徑 2）外源性凝血途徑 2. 凝血酶的形成 3. 纖維蛋白的形成,血液凝固基本過程,凝血酶原激活物,纖維蛋白原,纖維蛋白,凝血酶,凝血酶原,（1）,圖3-13 血液凝固全過程示意圖,內(nèi)源性凝血,外源性凝血,a,Ca2+,Ca2+,PL,a,PL,（2）,（三）抗凝系統(tǒng) 正常情況下血液不會發(fā)生凝固的的原因 血液中存在抗凝物質(zhì): 抗凝血酶 肝素：肝素還能阻止血小板粘附，聚集和釋放反應,（四）凝血過程的延緩和加速,粗糙的表面 溫熱的刺激 抗凝劑：草酸鹽或檸檬酸鹽,二 纖維蛋白溶解,（一）纖維蛋白溶解的概念和意義 概念：血凝塊中纖維蛋白被血漿中的纖維蛋白

15、溶解系統(tǒng)分解液化的過程，簡稱纖溶 意義：保持生理情況下血管內(nèi)血液不凝，損傷 出血時限制血液凝固的發(fā)展和維持血管內(nèi)血流的通暢。,（二）纖溶的基本過程 1. 纖溶酶原的激活 2. 纖維蛋白的降解,纖維蛋白溶解示意圖,纖溶酶原,纖維蛋白（原）,第五節(jié) 血型與輸血,一. 血型 概念：紅細胞膜上特異性抗原的類型 (一）ABO血型系統(tǒng),ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體,AB型,O型,A型,B型,抗體：抗A、抗B 血漿中不含有與自身抗原相對應的抗體,(二) Rh血型系統(tǒng) 1. Rh血型系統(tǒng)的分型與特點 Rh陽性:紅細胞膜上含D抗原者 Rh陰性：無D抗原 特點：血清中不存在天然抗體，但 Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)

16、生抗D抗體，以IgG為主,2. Rh血型系統(tǒng)的臨床意義 1）Rh陰性的人初次可以輸Rh陽性血，但不能重復輸血 2）Rh陰性的母親再次懷孕Rh陽性胎兒，可造成胎兒死亡或新生兒溶血,表3-2 Rh血型系統(tǒng)的抗原和抗體,血型,Rh抗原,抗Rh抗體,圖3-17 Rh血型對妊娠的影響,第二次懷孕,Rh（）母親,胎兒血進入母體,母親血液中產(chǎn)生抗Rh抗體,若母親第二次懷孕Rh（）胎兒,胎兒死亡或新生兒溶血性貧血,第一次懷孕Rh（）胎兒,圖3-16 Rh血型與輸血的關系,輸血 反應,二. 輸血原則,1.ABO血型與輸血的關系 (1)同型輸血 (2)異型輸血（緊急情況下） O型血輸給其它血型人 AB型人可接受其它三種血型 *注意事項：少量（少于300 ml）、緩慢，輸血過程密切觀察,ABO血型與輸血關系,2.輸血原則 (1)鑒定血型 (2)